Что такое препарирование зубов

Препарирование под виниры: обточка зубов, обработка поверхности перед установкой

Что такое препарирование зубов

Многих людей, решивших установить себе виниры, останавливает необходимость проводить предварительное препарирование. И такие страхи во многом обоснованны, ведь первые способы подготовки зубов были крайне болезненными и длительными. Однако современные технологии препарирования под виниры лишены всех недостатков.

Что такое препарирование

Многие ортодонтические манипуляции требуют предварительного препарирования. Чтобы избежать всех страхов, разберемся с особенностями проведения этой процедуры.

Перед установкой протезов (будь то коронки, виниры и т. п.) нужно подготовить поверхность. Искусственная накладка должна идеально точно заменить удаляемую часть. Природная эмаль гладкая, что сильно ухудшает адгезию с будущим протезом. Также, если не удалить слой эмали, устанавливаемый микропротез будет попросту мешать, так как зуб с ним станет больше своего первоначального размера.

Препарирование заключается в снятии части тканей каким-либо способом. Ранее его осуществляли только механическим путем, однако современные технологии в своем арсенале имеют гораздо более богатый выбор.

Особенности при дефектах зубов

Каждый случай индивидуален, решение принимает стоматолог на основании комплексного осмотра. Выбор методики препарирования зависит от первоначальных показаний.

Возникает ряд особенностей в зависимости от имеющихся дефектов:

  1. Развернутое положение. В этом случае первым делом удаляют все неправильно расположенные выступающие части. При последующей подготовке по возможности максимально увеличивают язычную зону, за счет которой корректируют изъян.
  2. При наличии щели (диастемы) между передними зубами. Все очень индивидуально и напрямую зависит от ее размера. В процессе препарирования увеличивают область воздействия вплоть до устранения диастемы.
  3. При аномальном же расположении проводят полную обточку, удаляя при этом все неестественно выступающие части до нормального расположения. После чего подготавливается вся поверхность, в том числе резцовая часть.

Если же изъяны незначительны, то при препарировании зубов под виниры просто увеличивают толщину снятой эмали.

Методы

Способы проведения препарирования сегодня гораздо более приятны и не такие длительные, как это было в самом начале пути развития этой технологии.

На данный момент разработано несколько различных методов препарирования:

  1. Лазер.
  2. Ультразвук.
  3. Воздушно-абразивный.
  4. Туннельный.
  5. Химический.

Выбор того или иного способа обработки зависит от индивидуальных особенностей и определяется стоматологом.

Лазер

Этот метод основан на использовании импульсного лазера, под действием которого закипает жидкость в костных тканях зуба, что приводит к их отслоению. Затем эти части убирают с помощью водно-воздушной смеси. Такой метод не причиняет боли и обладает высокой скоростью проведения, позволяет избежать ненужного перегрева и раздражения нервных окончаний.

После использования лазера получается идеальная поверхность с округлыми краями, чего невозможно достичь при механической обточке зубов под виниры. Приятным бонусом такого вида подготовки выступает стерильность обрабатываемых участков, под действием лазера уничтожаются все микробы.

Эта бесконтактная и бесшумная процедура выполняется почти в 2 раза быстрее других, также она позволяет избежать случайного инфицирования в процессе ее проведения.

Ультразвук

Проводят с использованием генератора, который с помощью ультразвукового наконечника передает высокочастотные вибрации к препарируемой поверхности.

При таком воздействии оказывается минимальное давление и отсутствует возможность перегрева. Весь процесс безболезнен и протекает без образования трещин и сколов.

Однако он не подходит людям с кардиостимуляторами.

Воздушно-абразивный

Вращающуюся насадку бормашины в этом методе заменила воздушная смесь с абразивом, которая подается под давлением. В качестве абразива чаще всего используют соду, кремний или оксид алюминия. Активные частицы этого аэрозоля при взаимодействии с твердыми частями вызывают их разрушение. Воздушная смесь удаляется с помощью специального пылесоса.

В сравнении с классическим способом препарирования в воздушно-абразивном выделяется гораздо меньше тепла и оказывается более легкое давление. Снижается вероятность появления сколов и трещин.

Не подходит пациентам, страдающим аллергией к используемым абразивам, и людям с бронхо-легочными заболеваниями.

Туннельный

Это широко распространенная методика. Она проста в проведении и позволяет обеспечить большую точность толщины снятия тканей. Проводят ее с применением турбинных стоматологических установок. Регулируя скорость вращения с использованием алмазных или металлических наконечников, на подготавливаемую поверхность наносят вертикальные борозды.

У этого способа недостатков больше, чем преимуществ. Высокая точность по сути является единственным достоинством этой технологии. Возникает сильный перегрев из-за трения твердых частей, повышается вероятность повреждения десен и инфицирования. Необходима предварительная анестезия из-за высокой болезненности процедуры.

Качество проведения препарирования данным способом напрямую зависит от состояния используемого оборудования.

Химический

Проводят путем нанесения сильнодействующих кислот, которые размягчают поверхность зуба, что в дальнейшем позволяет удалить этот слой. В процессе проведения не требуется анестезия, вся процедура проходит бесшумно. Отсутствует перегрев и вероятность возникновения трещин и сколов.

К минусам относят большую длительность. Чаще всего применяется такой способ в детской стоматологии. Детские зубы быстрее поддаются воздействию кислот. Также нет шума и пугающих действий.

Этапы обработки поверхности

Для достижения качественного результата разработана пошаговая стратегия проведения препарирования.

Безусловно, индивидуальные особенности внесут определенные изменения, однако можно выделить общие для всех этапы проведения в зависимости от вида обрабатываемой части зуба:

  1. Вестибулярная поверхность.
  2. Апроксимальная.
  3. Режущий край.
  4. Небная часть.

Наличие частей, пораженных кариесом, увеличивает область подготавливаемой поверхности. Препарирование каждого вида имеет свои особенности, которые рассмотрим ниже.

Вестибулярная поверхность

По сути, эта внешняя поверхность зуба, на которой с помощью стоматологического бора создают борозды. Их толщина определяет величину удаляемых тканей.

После этого проводится шлифование до достижения ровного слоя. В месте соприкосновения поверхности зуба с десной формируют уступ для точной установки винира.

Если показанием к установке стал желтый цвет зубов, то уступ создают под десной для скрытия границы от глаз.

Апроксимальная поверхность

Это контактная часть зуба. Ее стачивают как при подготовке вывода края на внутреннюю, так и внешнюю поверхность. Такой способ помогает сохранить контактную область между зубами нетронутой. Если стоит задача коррекции формы или размеров, то при выведении границ стараются перекрыть контактные пункты.

Режущий край

Препарирование этой части зуба заключается в его стачивании на глубину до 2 мм в зависимости от показаний. Ее осуществляют с перекрытием или со сбережением режущего края. При сохранении его просто шлифуют.

Небной

Эту часть зуба реже остальных подвергают обточке. Толщина препарирования в данном случае определяет качество фиксации. Небную часть задействуют для избегания создания границы на месте смыкания зубов. Если оставить ее в этом месте, то устанавливаемый микропротез быстро разрушится.

Какие должны быть зубы под виниры

Зубы должны быть здоровыми и без кариеса. Микропротезы, безусловно, защищают от механического воздействия, однако если очаг заболевания расположен внутри зуба, они помочь не смогут.

Также нельзя устанавливать их на пломбы. Это связано с тем, что винир не сможет образовать устойчивое соединение с ней, из-за чего срок его службы будет недолгим.

Депульпированные зубы с удаленными нервами тоже не подходят для установки виниров. В этом случае рекомендуют применять коронки.

Фиксация

Перед установкой микропротеза подготавливают поверхности виниров, протравливая их внутреннюю поверхность плавиковой кислотой. Это позволяет получить шероховатость, которая увеличивает адгезию. Затем с него удаляют химический агент и высушивают. После на подготовленную внутреннюю часть винира наносят силановый связывающий агент, который позволяет обеспечить устойчивое соединение.

На следующем этапе подготавливают непосредственно уже сам зуб. Его очищают и санируют.

После чего протравливают фосфорной кислотой, которая вызывает деминерализацию межпризматических частей, тем самым создавая необходимый слой для надежной адгезии.

После обработки кислотой его тщательно очищают, просушивают и наносят праймер. Спустя 30 секунд вновь просушивают и наносят специальный клеящий состав.

В роли такого фиксирующего состава применяют вещества световой полимеризации, которые после нанесения подвергают световому воздействию, окончательно закрепляющему винир. Завершающим этапом фиксации полученной конструкции является шлифовка и полировка образовавшегося стыка.

Когда не требуется обточка

В подавляющем большинстве случаев стоматологи назначают предварительное препарирование, однако эта процедура не всегда оправдана.

Без обточки можно обойтись если:

  1. Сильно стерта эмаль вследствие каких-либо причин.
  2. Необходимо восстановить первоначальный объем.
  3. У зубного края есть явные неровности.
  4. В случае необходимой коррекции формы при условии, что нет кариеса.
  5. При смещении с неправильным расположением.

Решение установки без обточки принимается в каждом случае индивидуально — тут нет общих показаний.

Недостатки установки виниров без обточки

В любом случае перед фиксацией винира поверхность протравливают кислотой, что вызывает ее изменение. И даже если он был установлен без обточки, внешний вид изменится настолько, что после снятия винира придется провести ряд дорогостоящих мероприятий по восстановлению эмали.

Также установка без обточки вызовет утолщение зуба, что выглядит крайне неестественно.

В месте контакта винира и десны зачастую образуются скопления еды и других частиц, которые приводят к воспалительным процессам в пришеечном участке и вызывают вторичный кариес.

Советы стоматологов

Виниры в зависимости от вида служат от 5 до 25 лет. Чтобы сохранить их как можно дольше в первозданном виде, следует придерживаться общих рекомендаций стоматологов по уходу.

Основные инструкции:

  1. При установке композитных виниров избегайте употребление красящих напитков и еды.
  2. Старайтесь не грызть твердые предметы.
  3. Избегайте в уходе применение зубного порошка.
  4. Применение ирригатора продлит срок их службы.
  5. Один раз в полгода проверяйте их состояние у своего стоматолога.

Вот такие простые правила помогут сохранить красоту установленных виниров на долгие годы.

Отзывы

Моя история началась еще в детстве. В начале была пластинка, потом пришлось носить брекеты. Но идеального результата я так и не смогла добиться. Конечно, они не были настолько кривыми, но все же хотелось после стольких лет мучений получить такую желаемую ровную и белоснежную улыбку.

После снятия брекетов мой стоматолог посоветовал мне виниры. Было страшно, было много сомнений, но я все же решилась. Результат превзошел все мои ожидания. Да, это было дорого, я себе керамику поставила. Но препарирование прошло относительно безболезненно, как и все остальные этапы. Всем рекомендую.

Страхи необоснованны.

После аварии на мотоцикле, которая обошлась без серьезных последствий, у меня были сколы на передних зубах. Врач порекомендовал мне на них виниры.

Долго не думая, я согласился, потому что моя сестра ранее уже сделала себе их. Пришлось немного подождать, пока их изготовят, это из неприятного, а так процедура терпимая, а результат просто превосходный.

Установленные виниры не отличимы от моих настоящих зубов.

С возрастом у меня на передних зубах появились трещины, и цвет превратился в серо-желтый. Про виниры слышала, но долго не решалась. Голос разума взял вверх, и я решилась. Начитавшись отзывов, выбрала самую лучшую клинику и остановила свой выбор на циркониевых винирах.

Да, знаю, они дорогие, но мне хотелось установить их раз и навсегда. Мне попался отличный персонал, все очень подробно объясняли, заботились о моем удобстве. В итоге весь процесс у меня не вызвал никаких страхов и болей. Результат просто ошеломительный, я счастлива.

Единственное, о чем жалею, что не поставила себе их раньше.

Подробнее о препарировании и этапах установки виниров смотрите в видео.

Источник: https://stoma.click/ortodontia/viniri/preparirovanie.html

Особенности препарирования зубов при лечении и протезировании

Что такое препарирование зубов

1058

Препарирование – стоматологическая манипуляция, в основе которой лежит обтачивание поврежденного зуба.

Проводится манипуляция с целью создания дополнительного пространства, которое затем будет использовано под установку ортопедической конструкции.

Обтачивание является обязательной процедурой, без которой качественно зафиксировать протезную конструкцию невозможно.

Суть и цель процедуры

Во время обточки, поверхностный слой эмали снимается специальным оборудованием, оснащенным высокоскоростными борами с алмазными наконечниками.

Только при идеально обработанной зубной поверхности установка протеза будет точной, плотной, что, в свою очередь, позволит в дальнейшем избежать его отторжения или развития осложнений.

При препарировании зуб подготавливается к его дальнейшей реставрации. Он приобретает конусообразную форму (что упрощает размещение изделия), устраняются остатки кариозной полости и старые пломбы.

Процедура считается пациентами одной из неприятных в стоматологии, поэтому многие из них не решаются на протезирование, и в итоге теряют зубы.

Но сегодня технология препарирования несколько изменилась. Появление новых аппаратов позволило усовершенствовать технику выполнения, поэтому и болезненность, и дискомфорт практически отсутствуют.

Кроме этого, используются местные анестетики, которые снижают уровень чувствительности человека.

Показания

Процедура требуется практически во всех случаях, когда в полости рта проводится реставрация, а именно:

  • Для восстановления, либо замены отслужившего пломбировочного материала;
  • При реконструкции зубного элемента после перелома;
  • Для исправления врожденного дефекта коронковой части;
  • При установке виниров, коронок и т. д.;
  • Для проведения других реставрационных мероприятий в качестве одного из его этапов.

Препарирование также необходимо, если в ходе удаления эмалевого слоя обнаруживается кариес.

В этом случае, для предупреждения распространения болезнетворных микроорганизмов на соседние единицы, удаляются кариозные ткани и инфицированный дентин.

Методики

Не так давно для обработки проблемных единиц использовалась специальная бормашина. Сегодня же технология обтачивания значительно усовершенствовалась.

Разработано несколько новых методик, которые сделали манипуляцию более комфортной, максимально безболезненной и безопасной:

Ультразвуковая

Обтачивание происходит ультразвуковыми волнами, которые излучаются высокоточным аппаратом. Как достоинства процедуры относятся:

  • отсутствие негативных ощущений;
  • минимальный риск повреждения твердых тканей;
  • безопасность для пульпы;
  • безболезненность;
  • отсутствие нагревания дентина и эмали.

Лазерная

В основе данной методики лежит процесс нагрева воды в зубных тканях при помощи импульсного лазера. Его воздействие позволяет легко удалить пораженные участки воздушно-водным потоком.

Достоинствами считается высокая точность обработки, бесшумная работа аппарата, отсутствие повреждения и нагревания тканей.

Недостатки – присутствует минимальный риск инфицирования, возможность использования методики только для поверхностной обработки.

Воздушно-абразивная

Здесь вместо бормашины используется смесь абразивного вещества с воздухом, подаваемая под давлением. Этой силы достаточно, чтобы снять нужное количество эмали и дентина.

Преимуществами методики являются ее:

  • безопасность;
  • быстрота манипуляции;
  • минимальный нагрев тканей;
  • точность обработки;
  • отсутствие вибрации;
  • сохранность максимального объема здоровых тканей;
  • безболезненность.

Но при этом, воздушно-абразивное обтачивание нельзя использовать как самостоятельную технику из-за того, что она способна действовать только на поверхностные слои.

Допускается применение в комплексе с иными методами подготовки зубов к протезированию.

Химическая

Препарирование подразумевает использование химически активных веществ (например, кислот), которые своим действием размягчают нужный участок эмали.

Положительными сторонами методики является безболезненность, безопасность для здоровых тканей, отсутствие их нагревания.

Единственный недостаток – длительность процесса (в среднем на обработку одной единицы уходит около 30 мин.).

Туннельная

Данная техника является самой распространенной из-за простоты проведения и возможности точного контроля толщины снимаемой поверхности.

Проводится с помощью особого алмазного наконечника (либо металлического), имеющего высокую вращательную способность.

Единственное достоинство туннельного препарирования – высокая точность обработки.

Минусов у методики значительно больше:

  • сильный нагрев эмали;
  • необходимость обезболивания;
  • высокая вероятность повреждения тканей;
  • присутствует опасность их инфицирования.

Невозможно из всего перечня выделить наилучший способ. Все они подбираются индивидуально под каждого пациента, исходя из состояния полости рта, результатов обследования, и в соответствии с конкретным видом дефекта.

Виды уступов

Уступ – оставшаяся после препарирования часть твердой ткани, на которую планируется закрепление будущей протезной конструкции. Существует три его разновидности:

  1. Закругленный. Используется под металлокерамический протез. Позволяет сохранять максимальное количество твердых тканей. Толщина варьирует от 0,8 до 1,3 мм.
  2. Ножевидный. Создается под цельнолитые металлические коронки. Является идеальным вариантом при обтачивании наклоненных единиц. Ширина находится в пределе от 0,3 до 0,5 мм.
  3. Плечевой. Является самым надежным, прочным при закреплении ортопедических изделий, но неэкономичным в плане снятия большого объема тканей. Ширина составляет около 2 мм. Требует удаления нерва из зуба (депульпирования).

Если перед протезированием не создать уступ, снизится в разы качество прилегания протеза. Данное обстоятельство усложняет уход за полостью рта и повышает вероятность развития повторного кариеса.

Тактика проведения

Весь процесс обтачивания условно можно разделить на два этапа:

  1. Начальный. Стоматологом определяется количество тканей, подлежащих удалению (для этого он делает пазы – специальные насечки).

    Обязательно зуб очищается от поврежденной эмали и дентина, убираются «лишние» ткани с боковых выпуклых поверхностей. Подобные действия позволяют сформировать оптимальные размеры единицы и придать нужную форму.

  2. Заключительный. Включает удаление кариозных областей (при их наличии) и «старой» пломбы, защиту пульпы, а также заключительную обработку зубной полости и стенок.

В завершении всех манипуляций, врачом перед нанесением композита, оценивается качество проведенной обточки и степень герметизации.

Некоторые нюансы

Каждое ортопедическое изделие имеет свои правила и требования по ее установке. В зависимости от вида протеза, этапы препарирования отличаются.

Под коронку

Когда планируется установка цельнолитой конструкции, обтачивание начинается с боковых поверхностей, для исключения повреждения рядом стоящих единиц.

Для металлокерамических коронок снимается около 2 мм эмали с боковых сторон зуба, и создается уступ, соответствующий типу подобранного изделия. Для обеспечения плотного прилегания, эмаль не полируется, а оставляется слегка шероховатой.

Когда устанавливается коронка из фарфора, зуб обтачивается до получения формы цилиндра, либо конуса, вместе с тем уступ обязательно должен входить в десну на 0,1 см.

Если протез создан из циркония, уступ формируется с четкими границами округлой или плечевидной формы.

В видео смотрите процесс препарирования с уступом под установку коронки.

Под винир

Поскольку винир – это накладка на внешнюю сторону зуба, то при обточке особое внимание отводится передней поверхности

.

Боковые стороны обрабатывают двумя способами:

  • с оставлением контакта между зубами;
  • с выводом на внутреннюю сторону границ уступа.

Еще один момент — если винир изготовлен из керамики, препарирование доводится до десны. В случае использования композита, препарирование не проводится (слой оставляют слегка шероховатым для улучшения сцепления с материалом).

Для вкладки

Вкладка – это частичный протез, поэтому при обтачивании важно придать боковым стенкам параллельность, выдержать размеры углов. Соблюдение этих условий обеспечит плотное введение и надежное закрепление вкладки в полости.

Важно! Для устранения вероятности развития повторного кариеса, полость восстанавливаемого зуба немного расширяется.

Под протез

Препарирование в данном случае проводится с целью укорочения протезируемых элементов. Во время обработки удаляются все тонкие и острые стенки, выступы дентина и эмали. Оптимальным вариантом считается придание полости формы овала.

При особых обстоятельствах предварительно удаляется пульпа.

При шинировании

Шинирование – процедура, закрепляющая единицы в ряду и предотвращающая их дальнейшее расшатывание. Процедура подразумевает минимальное обтачивание эмали.

Обычно стоматологи в работе придерживаются техники, используемой при установке коронок из металлокерамики.

Ответы на часто задаваемые вопросы

Поскольку термин «препарирование» недостаточно распространен среди пациентов, многих из них остро интересует информация относительно самой этой процедуры.

  1. Какой слой ткани убирается? Величина обтачивания зависит от вида устанавливаемой конструкции, особенности зубной поверхности и ее изначального объема. Обычно снимается не более 2 мм твердых тканей.

    Но этот объем зависит от вида устанавливаемого протеза. Так, перед размещением вкладок обтачивается всего по 0,5 мм с каждой стороны.

  2. Насколько это больно? Современные технологии позволяют провести манипуляцию абсолютно безболезненно. При обработке «живых» единиц ставится местная анестезия.
  3. Как долго длится процесс? Продолжительность процесса зависит от выбранной врачом методики. В среднем обработка занимает от получаса до 2-х ч.
  4. Можно ли при протезировании обойтись без препарирования? Качественно зафиксировать изделие без обтачивания, к сожалению, невозможно. Если эту манипуляцию пропустить, в будущем человек может столкнуться с рядом негативных последствий.
  5. Можно ли делать детям? У данной процедуры отсутствуют ограничения, касающиеся возраста пациента. Детям обычно делается химическое препарирование.
  6. Почему болят зубы и десны, и что можно сделать? Причиной боли может стать слишком глубокое обтачивание, в результате которого стоматолог оставил очень тонкий тканевый слой, и нервы в пульпе при употреблении горячих/холодных блюд реагируют достаточно болезненно.

    Еще одной распространенной причиной боли после обточки является воспаление. В любом случае, проявление этого симптома является поводом для незамедлительного обращения за медицинской помощью.

Возможные осложнения

Осложнения возникают только в случае, если стоматолог некачественно провел препарирование. В такой ситуации чаще всего развиваются:

  • воспаление десенных тканей (при попадании инфекции);
  • вторичный кариес (при неполном вычищении полости от кариозных тканей).

Если своевременно не обратиться к врачу, осложнения впоследствии приведут к преждевременной потере опорных элементов.

Чтобы избежать негативных последствий обточки, надо обращаться только к высококвалифицированному стоматологу.

Для этого, заранее ознакомившись с отзывами и оценками, нужно обращаться в центр, который своим пациентам оказывает качественные услуги в соответствии со всеми нормами и правилами, строго придерживаться всех врачебных рекомендаций и назначений.

Техники и особенности препарирования зубов под ортопедические конструкции

Что такое препарирование зубов

Диагностическое восковое моделирование и внутриротовой мокап позволяют спланировать лечение, наглядно увидеть результат работы, провести щадящее препарирование в эстетически значимой зоне и создать комплексный подход к лечению.

В этой статье вы узнаете о технологиях и методах, позволяющих сохранить здоровье пародонта зубов в эстетически значимой зоне при препарировании зубов под искусственные коронки, несъемные ортопедические конструкции.

Рисунок 1 (а) Вестибулярный вид передних зубов при выдвижении нижней челюсти вперед, имеются несостоятельные керамические виниры, вследствие развития вторичного кариеса.

Обратите внимание на гиперплазию десны верхней челюсти, недостаточный уровень прикрепленной десны и воспаление межзубных сосочков, а также дисколорит зубов нижней челюси и дисплазию эмали нижних клыков и премоляров. Передние зубы нижней челюсти было запланировано восстановить керамическими винирами.

Решение о выборе конструкции для зубов верхней челюсти (виниры или коронки) приняли во время препарирования по клиническим соображениям после удаления старых виниров.

Рисунок 1 (b и c) По восковой композиции был сделан композитный мокап. Затем сняли оттиск с мокапа и изготовили модель, которая стала шаблоном для хирургического удлинения коронок и ортопедического лечения.

Рисунок 1 (с) (продолжение).

Рисунок 1 (d) Спустя 6 месяцев после удлинения нижних боковых резцов, примерели композитный мокап, соответствующий восковому моделированию. Его использовали, чтобы провести щадящее препарирование зубов нижней челюсти под керамические виниры.

Рисунок 1 (е) Алмазный бор LVS4 (Brasseler USA) для создания и сглаживания границ препарирования.

Рисунок 1 (f) Вестибулярный вид одонтопрепарирования под керамические виниры с созданием точного, сглаженного уступа, сохраняющего ткани десны здоровыми.

Рисунок 1 (g) Препарирование проводится сквозь несостоятельные керамические виниры.

Рисунок 1 (h) Развитие вторичного кариеса под несостоятельными керамическими винирами. Было принято решение протезировать зубы циркониевыми коронками с керамической облицовкой.

Рисунок 1 (i) Небный уступ располагался на уровне свободной десны.

Рисунок 1 (j) С вестибулярной и аппроксимальных сторон уступ создавался на 0.5-1 мм ниже уровня десны с использованием безопасного бора.

Источник:

Препарирование зубов под несъемные протезы. Режим препарирования зубов и последствия его нарушения. Меры их профилактики. Реакция пульпы, пародонта и организма на препарирование

После анестезии приступают к сошлифовыванию твердых тканей коронки зуба. Цель препарирования заключается в создании путем сошлифовы-вания определенной формы культи зуба. Эта форма культи зуба должна обеспечить протезное пространство для искусственной коронки и возможность ее наложения. Поэтому после препарирования диаметр коронки зуба становится равным или меньше диаметра шейки.

Препарирование зубов под искусственные коронки проводится в несколь¬ко последовательных этапов:

  • планирование на диагностических моделях с помощью параллелометра объема отшлифовывания твердых тканей на различных поверхностях зуба;
  • сошлифовывание окклюзионной поверхности для разобщения с антагонистами;
  •  сепарация контактных поверхностей для отделения зуба от соседних;
  • сошлифовывание экватора вестибулярной и оральной поверхности;5) сглаживание граней зуба6) препарирование придесневой части зуба.Методика препарирования зуба и форма культи определяется видом ис¬кусственной коронки.Режим препарирования:1.

Нужно снимать только необходимый слой эмали и дентина.

Обязательно работать на высокоскоростной машине (250-300 тыс. об/мин). Инструменты должны быть острые, желательно — алмазные. Чтобы не было вибрации, инструменты должны быть хорошо центрированы.

Препарирование должно проводиться прерывисто, обязательно с ох¬лаждением.

При высокой скорости машины необходимо снижать давление на зуб, оно должно быть не более 15 г/мм2 .Препарирование зуба под металлическую штампованную коронкуСначала сошлифовывается жевательная поверхность (или режущий край) на толщину коронки — 0,25-0,3 мм. Этой толщине соответствуют 8-10 слоев копировальной бумаги.

Для сохранения фиссурно-бугоркового рельефа пре¬парирование проводят от фиссур к буграм. Затем проводится сепарация — сошлифовывание межзубных контактов. Стенки должны быть параллельны. Затем на толщину металла сошлифовывают вестибулярную и оральную поверхности. В конце проводят закругление углов между контактными щеч¬ной поверхностью и устраняют неровности.

В результате препарирования зуб принимает форму цилиндра, а диаметр коронки становится равен диаметру шейки зуба.Препарирование зуба под фарфоровую и пластмассовую коронкуВозможны два способа препарирования — с уступом и без уступа.Препарирование без уступа1. зубы с невысокими коронками;2. у молодых пациентов;3.

прямой со скошенным краем, закругленный в форме выемки и в виде ската.Техника препарирования — как для металлической штампованной ко¬ронки, но снимают больше твердых тканей: 1,5-2 мм с жевательной поверх¬ности, 0,5-1 мм с оральной и вестибулярной.В результате препарирования зуб принимает форму усеченного конуса.

Предлагаем ознакомиться:  Как выглядят корни зубов человека

вибрация, повышенная температура, механическое давление и др.В ответ на острую операционную травму твердых тканей в пульпе уже через час выявляются острые сосудистые нарушения в виде расширения сосудов, гиперемии и кровоизлияний (В.С.Погодин). В поздние сроки обна-Ответы на экзаменационные вопросыружено отложение заместительного дентина, что можно рассматривать как за¬щитную реакцию пульпы.

Также наблюдаются изменения нервных элементов пульпы зуба и ее инфильт¬рация лейкоцитами. Это свидетельствует об асептическом воспалении пульпы.Для предохранения пульпы от инфицирования, термических, химических и других раздражителей зубы покрывают временными пластмассовыми коронка¬ми или специальными лаками (В.С.Емгахов, В.Н.Трезубов, МЗ.Штейнгарт).

Реакция парадонта на препарированиеПрепарирование зуба вызывает в пародонте асептическое воспаление, что связывают с локальной вибрацией (В. Г. Васильев). Воспалительная реакция периодонта наиболее активна через 6-12 часов после окончания препарирования. В пародонте нарушается гемодинамика, отмечается вы¬раженный венозный застой.

В кости альвеолы также развивается отек, зах¬ватывающий безостеонный и частично остеонный слои стенки альвеолы. Нарушение режима препарирования твердых тканей зубов приводит к образованию трещин эмали и дентина (С.Б.Иванова).

Реакция организма на препарированиеБоль, сопровождающая препарирование зубов, ведет к учащению сер¬дечного ритма и подъему артериального давления, что повышает нагрузку на миокард и увеличивает его потребность в кислороде (В.С. Погодин, Д. Джумадиллаев, Г.В. Большаков, В.Н. Трезубов).

Это может спровоцировать развитие приступа стенокардии.Работа бормашины при препарировании зубов является источником страха и эмоционального напряжения у пациента.Болевой синдром складывается из четырех компонентов: Сенсорный компонент; Эмоциональный компонент; Вегетативный компонент;4.

Поведенческий компонент.

Механический– с применением боров и ручных инструментов. Этот способ является наиболее популярным и распространенным.

  •  Химико – механический– использование систем, разрушающих пораженные кариозным процессом ткани, которые затем удаляют
  • ручными инструментами.
  •  Кинетический, или воздушно – абразивныйспособ реализует в стоматологии метод пескоструйной обработки твердых поверхностей. способ заключается в направленной подаче на препарируемые ткани зуба через специальные наконечники реактивной струи аэрозоля, содержащего
  • воду и абразивное вещество.

Предлагаем ознакомиться:  Как удалить зубной камень в домашних условиях

  1.  Ультразвуковой– использование ультразвуковых наконечников и специальных насадок к ним с алмазным покрытием рабочей части. Кончик насадки при работе совершает микроскопические вибрирующие движения по овальной траектории,
  2. обрабатывая стенки полости.
  3.  Лазерный– использование специальных лазеров, предназначенных для обработки.

При препарировании кариозных полостей рекомендуется руководствоваться рядом принципов.

Препарирование зубов для их протезирования | Врач-стоматолог Мартынов Дмитрий Викторович

Что такое препарирование зубов

Препарирование («обточка») зубов — один из главных этапов любого вида ортопедического лечения за исключением протезирования на имплантатах. Оно заключается в обтачивании зубов с целью создания пространства для будущих ортопедических конструкций.

Этот этап считается наиболее неприятным этапом всего лечения. Раньше это было связано с несовершенством технологий и отсутствием адекватного обезболивания. Сегодня благодаря современным технологиям неприятные ощущения во время препарирования зубов — это уже редкость.

Современные технологии — это высокоскоростные наконечники и алмазные боры, позволяющие быстро «обточить» необходимые зубы. Это местные анестетики, полностью избавляющие от болевых ощущений во время препарирования зубов. Это временные коронки, позволяющие защитить зубы после препарирования и продолжать свободно пережевывать пищу и улыбаться.

Зачем нужно препарировать зубы?

Почему сразу нельзя сделать коронку или вкладку на разрушенный зуб? Что даёт «обточка» зубов? Ответить на этот вопрос поможет изображение ниже:

(изображение: зуб до препарирования, зуб после препарирования, зуб покрытый коронкой)

Будущая коронка должна идеально прилегать к поверхности зуба. Только это является гарантией её надёжной фиксации и профилактикой возникновения вторичного кариеса. Как вы видите, естественная анатомическая форма коронки зуба не позволяет сразу изготовить искусственную коронку на зуб. Это связано с тем, что боковые стенки зуба не плоские, а выпуклые.

Во время препарирования они сошлифовываются и зуб приобретает коническую форму, позволяющую надеть на него коронку без каких-либо зазоров.

К тому же, будущая коронка имеет определённую толщину, поэтому важно подготовить для неё свободное пространство, чтобы после фиксации она нигде не выступала и не мешала закрыванию рта и боковым движениям нижней челюсти.

Во время препарирования зуба стоматолог также убирает с его поверхности изменённые кариозные ткани, если они есть, и старые пломбы. Это является профилактикой появления вторичного кариеса под коронкой. В случае значительного разрушения коронковой части зуба или полного её отсутствия культя зуба восстанавливается при помощи внутрикорневых вкладок или штифтов.

Какой объём тканей необходимо убрать с зуба?

При препарировании зуба с его поверхности снимается нескольких миллиметров твёрдых тканей. В зависимости от вида реставрации и используемого материала (металлокерамика, оксид циркония, цельнокерамическая реставрация и т.д.) зуб препарируется в пределах 0,7-2 мм.

Больно ли препарировать зубы?

Нет.

  • Если препарируются депульпированные зубы, то зуб по определению не может реагировать на это. В нём отсутствует чувствительные нервные окончания, которые воспринимают внешние раздражители.
  • Витальные зубы (живые, не депульпированные) всегда препарируются под местной анестезией. Современные лекарственные препараты обеспечивают адекватный уровень обезболивания, и человек не ощущает дискомфорта.
  • Часто в процессе препарирования требуется укладка специальной нити вокруг зуба, которая позволяет стоматологу провести препарирование в пришеечной области. Она отодвигает десну и предотвращает её травмирование. Чтобы укладка нити не вызывала дискомфорта применяет местное обезболивание.

Во всех перечисленных случаях препарирование зубов не доставит болевых ощущений ни со стороны десны, ни со стороны зубов.

Сколько время длится препарирования зубов?

В среднем одно посещение занимает от 30 минут до 1-2 часов. Препарирование зубов может разбиваться на несколько посещений. Это зависит от объёмов работы, особенностей анатомии пациента и общего плана протезирования зубов.

Как проходит препарирование зубов?

Препарирование зубов проводится под местным обезболивание, если речь идет о витальных зубах («живых», не депульпированных).

Используя специальный наконечник и боры различной формы, стоматолог создаёт пространство, которое в дальнейшем зубной техник будет использовать для изготовления реставрации (коронок, вкладок). Скорость вращения боров достигает 400.

000 оборотов в минуту. Чтобы предотвратить перегревание препарируемого зуба используется водяное и воздушное охлаждение.

Отпрепарированные зубы обязательно защищаются временными коронками. Следующим этапом после препарирования зубов идёт снятие оттисков. Об оттисках более подробную информацию вы найдёте на следующей странице.

«Протезирование без обтачивания зубов»

Такие заголовки часто можно встретить в рекламных заголовках. Зачем нужно препарировать зуб и можно ли обойтись без этого? Сразу отвечу, что изготовить коронку на зуб без обтачивания невозможно.

Если изготовить коронку на зуб без препарирования, то она неизбежно будет мешать закрыванию рта, так как в зубном ряду для неё просто не будет места.

Вспомните свои ощущения после постановки пломбы, когда стоматолог спрашивал в конце лечения: «не мешает ли вам пломба»? Пломба зачастую действительно мешает и терапевт проводит её пришлифовывание, прося постучать зубами, чтобы избыточные контакты отпечатались при помощи копировальной бумаги.

В этом случае речь идёт о долях миллиметра, на которые завышает пломба! Представьте, что будет, если на обычный зуб надеть коронку, толщина которой 2-3 миллиметра? К тому же зуб, покрытый подобной коронкой, выглядел бы крайне неестественно.

Более того, из-за выпуклой анатомической формы стенок зуба (наличие, так называемого, экватора) такую коронку просто невозможно было бы надеть на зуб. Но всё-таки, что имеют в виду те, кто размещает подобные объявления?

Во-первых, так могут называться «адгезивные мостовидные протезы» (синоним «мэрилендские мосты»). Суть в том, что при отсутствии одного зуба, в двух соседних зубах делаются проточки. Они нужны для закрепления стекловолоконной ленты, которую протягивают от одного зуба к другому.

Затем эту ленту используют как балку, на которой из композитного материала моделируются искусственный зуб. Получается эстетичная работа, если врач-терапевт обладает хорошими мануальными навыками. В целом же эту конструкцию нельзя назвать удачной.

В местах проточек может появиться вторичный кариес, такие мостовидные протезы не выдерживают жевательной нагрузки и ломаются. Грамотно восстановить окклюзионные контакты без помощи лаборатории также не получиться. К тому же, для изготовления такой реставрации зубы всё-таки препарируются, когда в них делаются проточки.

На сегодняшний момент лучший способ восстановления одного отсутствующего зуба, если соседние с ним зубы здоровы — это имплантация, а не сомнительные конструкции на основе «карбоновых волокон» и т.п.

Вторая технология, которая восстанавливает зубы без их обтачивания — это люминиры. «Люминир» — это запатентованное название керамического винира, который фиксируется на зуб без предварительного препарирования. Люминиры производятся только в США. Данная технология на текущий момент не сертифицирована в России.

К тому же она имеет ограниченные показания к применению и далеко всегда она действительно улучшает внешний вид зубов. В России в некоторых клиниках можно встретить альтернативы традиционным винирам: там называемые, «ультраниры», «супер-виниры» и т.д. Они позиционируются как реставрации, не требующие обтачивания зубов.

В действительности же минимальное препарирование всё равно требуется.

На текущий момент единственный вид протезирование действительно без «сверления зубов» — это протезирование на имплантатах Данный вид лечения хорошо зарекомендовал себя и с успехом применяет для восстановления как одного отсутствующего зуба, так и всего зубного ряда.

Стоматолог-ортопед
Мартынов Дмитрий Викторович

 

Источник: http://mdv-dent.ru/protezirovanie-zubov/steps/preparirovanie/

Поддесневое Препарирование Зуба — Пошаговый Протокол

Что такое препарирование зубов

Поддесневое препарирование зуба, т.е. размещение границы препарирования под десной, необходимо в различных клинических ситуациях: для скрытия краев неэстетичного зуба, для скрытия края при установке более опаковой реставрации, при изменении профиля зуба и иногда для увеличения объема тканей для реставрации. Другими словами, в целях эстетики и ретенции.

При планировании поддесневого препарирования очень важно знать глубину десневой борозды пациента. Знание как препарировать зубы и где разместить края реставрации весьма существенно для достижения предсказуемого и эстетичного результата.

В ежедневной практике я предпочитаю использовать следующие шаги, которые работают почти в любой клинической ситуации:

  1. Препарирование на уровне десны.
  2. Размещение первой ретракционной нити, которая заполняет (retracts) половину борозды. Это обеспечивает вертикальную ретракцию.
  3. Перемещение границы препарирования под десну.
  4. Размещение второй нити для горизонтальной ретракции.
  5. Удаление второй нити для снятия оттиска.

Все эти шаги я объясню подробно в следующем клиническом случае.

Рис. 1 — Исходная ситуация. Пациент жалуется зуб 1.1, который немного темнее соседних, композитные реставрации заметны при определенном освещении.

Композитные реставрации изготовлены 1 год назад. Я предложил ещё одну попытку с использованием композита, но пациент отказался.

С учётом высоких эстетических требований пациента, два керамических винира предложены как метод лечения.

Рис. 2 — Рентгеновский снимок исходной ситуации.

Рис. 3

Препарирование зубов

Так как нет потребности в изменении пропорций и положения резцов, препарирование зубов может осуществляться на основе исходной ситуации. Изменения в цвете будут произведены только для 1.1. Маркерные бороздки (guide lines) созданы для минимально-инвазивного препарирования.

Рис. 4

Препарирование на уровне десны

В качестве первого шага я препарирую вне десневой борозды без какой-либо ретракции. Обязательным условием являются здоровые окружающие зуб ткани.

Рис. 5 — Препарирование с проксимальных сторон также произведено на уровне десны, повторяя контур десневого сосочка.

Рис. 6 — Следовательно, следующим шагом будет перемещение границы препарирования под десну под тщательным контролем без нарушения биологической ширины.

Рис. 7

Установка ретракционной нити

Я помещаю первую нить, которая заполняет половину десневой борозды. Установка ретракционной нити обеспечивает вертикальную ретракцию.

Как глубоко под десной я должен препарировать? Основываясь на данных J. Kois и F. Spear существуют два правила:

  1. Если глубина зондирования составляет 1.5 мм или менее, границу опускают на уровень от 0.5 до 0.7 мм.
  2. Если глубина зондирования больше, чем 1.5 мм, границу опускают на половину глубины борозды.

Т.е. если глубина зондирования 1 мм, препарирование производится на 0.5 мм под десной, а при глубине 2 мм – на 1 мм под десной.

Поэтому ответ на вопрос: «Какую ретракционную нить я должен использовать?» — ту, которая заполняет половину десневой борозды. Если выбранная нить не соответствует половине борозды, её стоит заменить на более толстую.

Рис. 8 — Я обычно начинаю с #0 Ultrapack, Ultradent. В данном клиническом случае глубина борозды составляет 1 мм. На изображении нить #0 установлена в правой половине зуба, и мы можем наблюдать вертикальное смещение десны.

Рис. 9 — вследствие вертикальной ретракции исходное препарирование на уровне десны стало наддесневым. Препарировать со смещенной апикально десной гораздо легче, ведь теперь мы имеем хороший обзор.

Рис. 10 — Смещение границы препарирования.

Я перемещаю границу препарирования от наддесневого до уровня десны. Это производится с помощью финишного бора на низкой скорости.

Рис. 11

Горизонтальная ретракция

Я размещаю вторую нить для горизонтальной ретракции.

Другой часто задаваемый вопрос: «Как мне выбрать вторую ретракционную нить?»

Вторая нить нужна для снятия оттиска, её целью является горизонтальная ретракция для создания пространства для оттискного материала.

Рис. 12 — Ответ на вопрос: нить должна быть полностью видна с окклюзионной плоскости. Если вся нить погружается полностью в десневой борозду, вы должны заменить ее на более толстую, а если только некоторые участки не видны, стоит частично разместить третью нить.

Рис. 13 — Теперь мы готовы к снятию оттиска.

Рис. 14

Оттиск

Я аккуратно удаляю вторую нить перед оттиском. Десна не должна кровоточить в этот момент. Для этого я использую нити пропитанные хлоридом алюминия или эпинефрином.

Рис. 15 — Обнаженная борозда готова к обычному оттиску силиконовыми массами или к цифровому сканированию.

Рис. 16 — Одноэтапный двуслойный оттиск снят массой Honigum от DMG.

Рис. 17 — И десневой борозда, и граница препарирования отлично отображены.

Рис. 18 — Финальный результат установки керамических виниров E-max, 20 месяцев после цементировки. Зубной техник MDT Florin Stoboran, RO.

Выводы

  1. Для контроля глубины препарирования работа производится при здоровой десне.
  2. Всегда измеряйте глубину десневой борозды перед поддесневое препарированием.
  3. Первая ретракционная нить нужна для вертикальной ретракции и препарирования.
  4. Вторая ретракционная нить нужна для горизонтальной ретракции и снятия оттиска.
  5. С помощью этих шагов снятие оттиска может стать значительно более приятным мероприятием.

Перевод выполнен Янковским М.С. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

Библиография

  1. The two rules of subgingival margin placement. Frank Spear

http://styleitaliano.org/

Источник: https://ohi-s.com/stati-po-stomatologii/poddesnevoe-preparirovanie-poshagovyj-protokol/

WikiMedHelp.Ru
Добавить комментарий