Деформация прикуса при частичном отсутствии зубов

Вторичные деформации прикуса

Деформация прикуса при частичном отсутствии зубов

Появление дефектов приводит не только к нарушению морфологического единства зубных рядов, но и сложной перестройке, возникающей вначале вблизи дефекта, а затем распространяющейся на весь зубной ряд.

Внешне эта перестройка проявляется наклоном зубов в сторону дефекта, вертикальным перемещением зубов, лишенных антагонистов, наклоном их в язычную сторону, поворотом вокруг оси и др. Вторичное перемещение зубов приводит в конечном счете к более или менее выраженному нарушению окклюзионной поверхности зубных рядов.

Вторичные деформации окклюзионной поверхности осложняют клинику частичной потери зубов, выступая иногда на первый план.

Описываемые деформации известны очень давно. Кажущееся удлинение и перемещение зубов отмечал еще Аристотель. Наблюдал ли он аномалии или вторичное перемещение, сказать трудно. Позднее об этом появились более точные указания.

Так, у Гунтера (Hunter) в его «Естественной истории зубов человека», изданной в 1771 г., описан наклон моляров после потери малых коренных зубов. Шиф и Грубе называли это вторичными аномалиями. А. И.

Абрикосов перемещение зубов, потерявших антагонистов, также относил к вторичным явлениям.

Поскольку описание вторичного перемещения зубов было известно давно, вряд ли будет правильным связывать этот симптом с именем О. В. Попова, который в 1880 г.

описал деформацию челюсти морской свинки после удаления резцов.

Также, по-видимому, не следует называть этот симптом феноменом Годона, который пытался объяснить механизм вторичного перемещения, создав теорию, получившую названия теории артикуляционного равновесия.

Ко вторичному перемещению зубов следует отнести изменение их положения не только при дефектах зубных рядов, но и при пародонтозе, одонтогенных опухолях и функциональной перегрузке.

Наиболее типичными являются следующие возможные направления движения зубов (рис. 93):

  • 1) вертикальное перемещение верхних и нижних зубов (одностороннее, двустороннее);
  • 2) взаимное вертикальное перемещение верхних и нижних зубов;
  • 3) дистальное или мезиальное перемещение верхних и нижних зубов;
  • 4) наклон зубов в язычно-небном или щечном направлении;
  • 5) поворот зуба вокруг оси;
  • 6) комбинированное перемещение. Примером комбинированного перемещения является веерообразное расхождение зубов при пародонтозе.

Клиническая картина, складывающаяся при вторичном перемещении зубов, зависит от вида перемещения. Так, если дефект возник при удалении верхних боковых зубов, то происходит вертикальное перемещение нижних. При образовании дефекта на нижней челюсти имеет место обратное явление.

При больших дефектах зубы, потерявшие основных и побочных антагонистов, перемещаются почти вертикально. Зубы, сохранившие побочного антагониста, наклоняются в сторону дефекта своим переднещечным бугром (рис. 94).

Различают две клинические формы вертикального вторичного перемещения зубов при утрате антагонистов (Л. В. Ильина-Маркосян, В. А. Пономарева). При первой форме перемещение зуба сопровождается увеличением ячеистого отростка (зубо-альвеолярное удлинение).

Соотношение вне и внутриальвеолярной части зуба при этом не изменяется. В подобных случаях обычно говорят о зубо-альвеолярном удлинении. При второй форме выдвижение зубов происходит на фоне увеличенного альвеолярного отростка, но с обнажением части корня зуба.

Принципиальной разницы между этими формами нет: как в том, так и в другом случае имеет место зубо-альвеолярное удлинение, однако вторая форма соответствует более поздним стадиям перестройки альвеолярного отростка.

Мезиальное перемещение зубов лучше всего изучать на примере вторых моляров. Имея естественный наклон вперед, они продолжают смещаться в сторону дефекта, уменьшая просвет его. Когда первый моляр удаляют в детстве, второй моляр, перемещаясь, может вплотную подойти ко второму премоляру и ликвидировать просвет.

Иногда он наклоняется коронкой в сторону изъяна, а на стороне движения образуется костный карман (см. рис. 94). Часто мезиальное движение моляра сопровождается поворотом его вокруг длинной оси так, что его щечная поверхность оказывается на месте мезиальной или дистальной. Иначе говоря, имеет место комбинированное перемещение.

Наклон зуба нарушает нормальные бугорковые соотношения моляра с верхними антагонистами. Часто передние бугры его остаются вне окклюзии, контакт сохраняется лишь на задних буграх. Мезиальный наклон деформирует таким образом окклюзионную поверхность бокового отдела зубного ряда в сагиттальном направлении, а наклон в язычную сторону — в трансверзальном направлении.

Дистальное перемещение зубов также имеет место, но оно менее выражено, чем мезиальное.

Зубо-альвеолярное удлинение происходит до того момента, пока зуб не встретится со слизистой оболочкой альвеолярного отростка противоположной челюсти, в которой он образует вдавление, а иногда и пролежневую язву.

Деформацию окклюзионной поверхности зубных рядов, возникшую в результате зубо-альвеолярпого удлинения, следует называть вторичной. Эти деформации прикуса отягощают клинику частичной потери зубов, так как наслаиваются нарушения движений нижней челюсти и функциональная перегрузка зубов.

Нарушение движения нижней челюсти возникает в связи с образованием блоков между взаимосместившимися зубами. В суставе при этом на первое место выступают шарнирные движения.

Блокирующие движения влекут за собой также потерю множественных зубных контактов и функциональную перегрузку зубов, оказавшихся в блоке.

Вторичные деформации прикуса развиваются быстрее у детей, чем у взрослых. Перемещение зубов зависит от времени: чем больше времени прошло с момента удаления зуба, тем более выражено перемещение. Наконец, зубо-альвеолярное удлинение всегда бывает более выраженным на верхней, чем на нижней челюсти. Объясняется это структурными особенностями верхней и нижней челюстей.

У детей перестройка прикуса после потери зубов происходит в более короткие сроки, чем у взрослых.

При изучении отдаленных результатов ранней потери первого постоянного моляра у детей почти во всех случаях отмечается укорочение зубной дуги и смещение средней резцовой линии в сторону удаленного моляра.

При этом чем больше перемещается дистально первый премоляр, тем меньше укорочение и, наоборот, увеличение смещения второго моляра вперед сопровождается большим укорочением зубной дуги.

Механизм вторичного перемещения определяется причиной, породившей его. Так, при одонтогенных опухолях, рубцах зубы перемещаются в результате давления новообразования. Веерообразное расхождение зубов при макроглосии объясняется воздействием увеличивающегося языка и т. д.

Наибольшую трудность представляет объяснение патогенеза зубо-альвеолярного удлинения при частичной потере зубов. А. И. Абрикосов относил его к вакатной гипертрофии, т. е. к общебиологическому явлению. Однако это еще не объясняет конкретного механизма описанной перестройки альвеолярного отростка.

По-видимому, Годон был первым, кто пытался дать объяснение этому сложному явлению. Его взгляды на этот счет получили в литературе название теории артикуляционного равновесия. Под артикуляционным равновесием он понимал сохранность зубных дуг и беспромежуточное прилегание одного зуба к другому.

Такие зубные ряды, по его мнению, в достаточной мере застрахованы от вредного влияния сил, развиваемых при жевании. При условии непрерывности зубной дуги каждый элемент ее находится в замкнутой цепи сил, которые не только удерживают его, но и сохраняют весь зубной ряд. Указанную цепь сил Годон (Godon) представил в виде параллелограмма (рис. 95).

По этой схеме каждый зуб находится под действием четырех сил, равнодействующая которых равна нулю. При нарушении целостности зубных рядов цепь замкнутых сил разрывается и равновесие нарушается. Возникшие дефекты исключают нейтрализацию отдельных сил, возникающих во время жевания.

Жевательное давление в этих условиях действует уже не как физиологический, а как травматический фактор, что и влечет за собой постепенно развивающееся и усиливающееся разрушение зубного аппарата. Деформация окклюзионной поверхности зубных рядов является выражением этого разрушения.

Теорию Годона неоднократно критиковали стоматологи нашей страны. Н. А. Астахов, Е. М. Гофунг и А. Я.

Катц указывали, что она не может объяснить всего разнообразия вторичных перемещений при дефектах зубных рядов, так как учитывает только передне-задние и вертикальные перемещения, игнорируя движение зубов в язычном направлении. Данной теорией также не учитываются приспособительные реакции организма (изменения в пародонте, альвеоле и др.).

Оригинальное объяснение механизма зубо-альвеолярного удлинения при потере антагонистов, а следовательно, и при потере жевательной нагрузки дает Д. А. Калвелис. Равновесие зуба, утверждает он, обеспечивается, с одной стороны, благодаря связочному аппарату, а с другой — жевательному давлению.

Зуб при этом находится в равновесии или покое согласно законам механики взаимоуравновешивающих сил. Эти две равные и противоположно направленные силы приложены к одному и тому же телу. Если одна из этих сил исключается, действует только другая сила и тело (зуб) меняет положение.

Выключение жевательного давления является тем фактором, в результате которого зуб выдвигается из альвеолы вследствие невыравненного напряжения окружающей зуб ткани.

Источник: https://ortostom.net/content/vtorichnye-deformacii-prikusa

Деформация прикуса при частичном отсутствии зубов | Стоматологический портал

Деформация прикуса при частичном отсутствии зубов

Деформации прикуса при частичном отсутствии зубов..

Патогенез. Клиника. Диагностика.

Комплексные методы лечения.

Методическое пособие для студентов

Стоматологического факультета по программе

Y курса IX семестра

ВВЕДЕНИЕ

Появление дефектов нарушает не только морфологическое единство зубного ряда, но и приводит к сложной перестройке его, возникающей вначале вблизи дефекта, а затем распространяющееся на весь зубной ряд.

Перемещение зубов приводит к нарушению окклюзионной поверхности зубов, т.е.

к их деформации, осложняя клинику частичной потери зубов, чрезвычайно затрудняя выбор и проведение ортопедической терапии (протезирования).

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ

1. Ознакомить студентов с причинами возникновения деформаций зубных рядов. Механизмами их развития, клиническими проявлениями.

2. Ознакомить студентов с методами обследования пациентов с деформациями зубных рядов (изучение диагностических моделей, ОПТГ, боковыми снимками ВНЧС).

3. Ознакомить студентов с диагностикой и дифференциальной диагностикой данной патологии, обоснованием врачебной тактики ведения больных с деформациями зубных рядов.

4. Продемонстрировать студентам пациентов с различными видами деформаций зубных рядов (наклоны зубов, вертикальное перемещение, веерообразное расхождение зубов).

5. Выработать у студентов навыки клинического обследования больных с деформациями зубных рядов.

6. Выработать у студентов некоторые навыки по лечению деформаций зубных рядов у больных (пришлифовывание зубов, припасовка накусочных пластинок и пластинок с вестибулярной ретракционной дутой, препарирование зубов под различные виды протезов, снятие оттисков, определение центральной окклюзии, припасовка каркасов, наложение и фиксация протезов).

ПЛАН ЗАНЯТИЯ

1. Преподаватель определяет исходный уровень знаний студентов путем опроса, групповой дискуссии, обсуждения рефератов или тестирования — 30 мин.

2. Преподаватель проводит коррекцию исходного уровня знаний студентов, объясняет непонятные вопросы, выявляет отстающих — 15 мин.

3. Преподаватель проверяет готовность рабочих мест, распределяет студентов по рабочим местам — 10 мин.

4. Самостоятельная работа студентов — прием больных с деформациями зубных рядов, клиническое обследование, изучение диагностических моделей, рентгеновских снимков сустава, ОПТГ, припасовка ортодонтических аппаратов и протезов (съемных или несъемных) — 120 мин.

5. Контроль за самостоятельной работой студентов, разбор ошибок и методов их исправления — 20 мин.

Дата добавления: 2014-12-20 ; просмотров: 30 | Нарушение авторских прав

Частичное отсутствие зубов.

В плане последствий и возможных осложнений частичное отсутствие зубов со значительным отрывом опережает большинство схожих заболеваний и серьезно влияет на функциональность зубного ряда, эстетику, дикцию и психологическое состояние.

Диагноз «частичное отсутствие зубов»

В ортопедической стоматологии частичное отсутствие зубов подразумевает недостаток одного или нескольких единиц.

В плане влияния на функциональность и эстетику диагноз «частичное отсутствие зубов (частичная адентия)» весьма неоднозначный, ведь если не хватает 2 – 3 зубов — это одна ситуация, а если 1– 15 — совершенно другая.

Именно поэтому некоторые специалисты стали выделять такую разновидность, как множественная адентия, когда отсутствует более 10 зубов. Впрочем, и без этого разделения частичная адентия имеет формы и классы, о которых важно упомянуть.

Формы частичной адентии зубов

  • Первичная адентия. Отсутствие или гибель зачатков зубов на этапе внутриутробного развития. Данная форма частичной адентии достаточно редкая и вызвана наследственными факторами или заболеваниями и инфекциями, возникшими в процессе беременности (гипотиреозом, ихтиозом, гипофизарным нанизмом).

    Первичная адентия часто сочетается с неправильной формой зубов или недоразвитием альвеолярных отростков;

  • Вторичная адентия. Человек родился с полным набором зубов, однако утратил часть из них вследствие травм или стоматологических заболеваний и осложнений. Частичное вторичное отсутствие зубов — очень распространенное заболевание.

    По статистике, более 75 % людей в процессе жизни потеряли один или более зубов.

Классификация частичной адентии

Самую популярную классификацию частичной адентии разработал американский дантист Эдвард Кеннеди. Несмотря на то, что это произошло еще в двадцатых годах прошлого века, по ней активно работают и сегодня. Всего Кеннеди выделил четыре основных класса частичной адентии, с ориентацией на которые составляется план реабилитации.

Классификация частичного отсутствие зубов Кеннеди

  1. Первый класс. Частичная адентия с двусторонним концевым дефектом: отсутствие моляров с обеих сторон челюсти.
  2. Второй класс.

    Односторонний концевой дефект, когда у пациента утрачены жевательные зубы на одной из сторон челюсти.

  3. Третий класс. Односторонний включенный дефект. Отсутствие некоторых моляров или передних зубов.
  4. Четвертый класс.

    Включенный дефект передних зубов. Полностью отсутствуют зубы в зоне улыбки.

Лечение частичной адентии

Если у пациента наблюдается полное или частичное отсутствие зубов, лечение проводится с помощью двух методик: имплантации и классического протезирования.

Первый способ является приоритетным, поскольку только имплантат способен полноценно заменить корень зуба и предотвратить атрофию костной ткани.

С другой стороны, провести имплантацию не всегда возможно из-за целого ряда противопоказаний, а также из-за банальной нехватки средств. В этом случае классическое протезирование — единственный выход.

Несъемный мостовидный протез

Самый популярный вариант при восстановлении одного или нескольких отсутствующих подряд зубов. Подобный протез крепится на опорные здоровые зубы или телескопические коронки.

Часто при восстановлении одного зуба в соседних зубах делается углубление, после чего конструкция соединяется специальным мостиком, который крепится с помощью композитных материалов (мерилендский протез).

Мост может быть металлическим, металлокерамическим и керамическим (для восстановления фронтальной группы зубов).

  • относительная долговечность
  • меньшая стоимость по сравнению с имплантацией
  • неплохие функциональные показатели
  • обточка соседних зубов
  • возможная аллергия на металлические компоненты
  • посредственная эстетика

Зубная коронка и мост на имплантатах

Применяется при одиночном дефекте и в тех же ситуациях, что и классический мостовидный протез, но с опорой на имплантаты, а не на соседние зубы.

  • хорошая эстетика и функциональность
  • сохранение объема костной ткани в месте имплантации
  • долговечность

Съемные и условно съемные протезы на имплантатах

Применяются в случае множественной адентии, когда врач удаляет оставшиеся зубы и ставит конструкцию с опорой на имплантаты, полностью имитирующую челюсть.

Тип протеза (съемный или условно-съемный) зависит от способа крепления. Кнопочное крепление позволяет извлечь протез из полости рта самостоятельно.

Балочное крепление (имплантаты соединяются друг с другом специальной балкой) подразумевает, что протез будет сниматься только в кабинете у стоматолога.

  • надежность
  • хорошая функциональность и приемлемая эстетика
  • долговечность (старый протез меняется через 7 — 10 лет, имплантаты могут стоять пожизненно)
  • высокая цена
  • необходимость удалять оставшиеся зубы

Деформация прикуса при частичном отсутствии зубов

Состояние зубочелюстной системы при частичном отсутствии зубов — тема для отдельного разговора. Даже потеря одного зуба провоцирует смещение всего зубного ряда, поскольку организм таким способом пытается восстановить правильное распределение нагрузки.

Этот процесс начинается в непосредственной близости от утраченного зуба, однако со временем деформация зубных рядов при частичном отсутствии зубов становится все более выраженной, особенно при потере значительного их количества.

Наиболее точная классификация изменения положения зубов при адентии была предложена доктором Е. И. Гавриловым.

Классификация частичного отсутствия зубов по Гаврилову

  1. Вертикальное перемещение (удлинение зубов). Часто возникает при потере зубов-антагонистов.
  2. Мезиальное и дистальное перемещение.
  3. Оральное и вестибулярное перемещение зубов.
  4. Комбинированное перемещение зубов (вращение с наклоном, веерообразное расхождение и так далее).

Исправление деформаций зубов происходит с помощью ортодонтических, ортопедических и хирургических методик: при серьезных осложнениях установка протеза или имплантатов может быть отложена.

Определение прикуса при частичном отсутствии зубов включает в себя расчет окклюзионной высоты, протетической плоскости, высоты нижнего отдела лица и центрального соотношения челюстей.

Что такое вторичные деформации и почему их нужно исправлять.

Зубная дуга представляет собой единое целое, благодаря наличию альвеолярного отростка, в котором расположены корни зубов, и контактов между зубами.

В результате потери одного или нескольких зубов возникает дефект зубного ряда, нарушается единство зубной дуги и создаются новые условия для функциональной деятельности жевательного аппарата.

Причинами потери зубов чаще всего являются осложнения кариеса (пульпит, периодонтит), заболевания пародонта, травмы.

Если после удаления зуба (зубов) не происходит замещение дефекта зубного ряда, то его наличие приводит не только к нарушению морфологического единства зубных рядов, но и к изменениям (вторичным деформациям), возникающим вначале вблизи дефекта, а затем распространяющимся на весь зубной ряд.

Вторичные деформации проявляются перемещением зубов в сторону дефекта, вертикальным перемещением зубов (феномен Попова-Годона, когда зуб, лишенный антагонистов, вертикально перемещается в дефект зубного ряда, расстояние между его окклюзионной поверхностью и альвеолярным отростком беззубого участка противоположной челюсти уменьшается, либо зуб касается слизистой оболочки), наклоном зубов в язычную, небную или щечную сторону, поворотом вокруг оси, веерообразным расхождением зубов при пародонтите.

Мезиальный наклон нижнего моляра в сторону удаленного зуба

Вертикальное перемещение верхнего моляра при отсутствии антагониста (нижнего моляра) — феномен Попова-Годона, смещение нижнего премоляра в сторону дефекта с образованием промежутка

Перемещение зубов приводит, в конечном счете, к более или менее выраженному нарушению окклюзионной поверхности зубных рядов, к ее деформации.

Возникающая при этом клиническая картина зависит от количества утраченных зубов, локализации и протяженности дефекта, вида прикуса, состояния опорного аппарата оставшихся зубов, времени, которое прошло с момента потери зубов, и общего состояния больного. Вторичные деформации как осложнения после удаления зубов могут встречаться в любом возрасте.

К последствиям вторичных деформаций относятся: перегрузка пародонта зубов, которая может привести к их потере, возможно образование костного кармана на стороне движения при наклоне зуба в сторону дефекта, блокирование движений нижней челюсти, нарушение функций ВНЧС, жевательных мышц, невозможность рационального и долговечного протезирования дефекта зубного ряда.

При деформациях зубных рядов изменения могут выходить за пределы альвеолярной части, и захватывать весь гнатический отдел лица (изменение положения челюстей, глубины резцового перекрытия, дистальное смещение нижней челюсти и др.).

Вторичные деформации осложняют клинику частичной потери зубов и затрудняют выбор и проведение ортопедического лечения. Это является частой причиной для привлечения ортодонта к составлению плана комплексного лечения.

Выбор метода нормализации окклюзионных взаимоотношений определяется характером клинической картины, формой и степенью деформации, возрастом и общим состоянием организма.

Возможно сошлифовывание бугров переместившихся зубов (при этом положение зуба не меняется), укорочение зубов, мешающих восстановлению окклюзионной плоскости с их депульпированием, в конце концов, удаление.

Все чаще ортодонтическое лечение предшествует ортопедическому, позволяя во многих случаях избежать удаления или сошлифовывания переместившихся зубов. Оно позволяет исправить прикус если он неправильный, создать условия для рационального протезирования, то есть исправить наклон и поворот зубов, внедрить зубы, создать место для протезирования, а в отдельных случаях вообще закрыть промежутки.

Пациентка до ортодонтического лечения и протезирования

Пациентка после ортодонтического лечения и протезирования

Возникновение вторичных деформаций необходимо предупреждать, обращаясь к ортодонтам и ортопедам сразу после удаления зуба (зубов). Только тогда можно избежать многих осложнений и обеспечить здоровье Ваших зубов.

Источник: https://stomatology-portal.ru/zuby/deformatsiya-prikusa-pri-chastichnom-otsutstvii-zubov

WikiMedHelp.Ru
Добавить комментарий