Лечение пульпита временных зубов

Тема № 2:

Лечение пульпита временных зубов

ЛЕЧЕНИЕПУЛЬПИТА ВРЕМЕННЫХ ЗУБОВ. ПОКАЗАНИЯ КВЫБОРУ МЕТОДА. ПЛАНИРОВАНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ,ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ, АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИЛЕЧЕНИЯ, ПРОФИЛАКТИКА ПЕРИОДОНТИТА ПРИЛЕЧЕНИИ ПУЛЬПИТА, И ЛЕКАРСТВЕННЫЕПРЕПАРАТЫ. ПРОГНОЗЫ ИСХОДА. ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ

УЧЕБНЫЙМАТЕРИАЛ

Основнымизадачами лечения пульпита являются:снятие боли, ликвидация одонтогеннойинфекции, предупреждение развитияпериодонтита и других грозных осложнений,восстановление функций зуба

Существующиеметоды лечения пульпита можно разделитьна консервативные, направленные наликвидацию очага воспаления с сохранениемжизнеспособности всей пульпы (биологическийметод, метод непрямой пульпотерапии,прямое покрытие пульпы) и хирургические,предусматривающие удаление коронковой(ампутация) или всей пульпы (экстрипация)В свою очередь хирургические методымогут быть выполнены в условияхобезболивания и тогда они называютсявитальной ампутацией или витальнойэкстирпацией и после предварительнойдевитализации – девитальная ампутацияи девитальная экстирпация

Консервативныеметоды

Биологическийметод.

Несмотряна целый ряд сообщений об эффективностибиологического метода лечения пульпитоввременных зубов, его проводят с большимиограничениями. По мнению Т.Ф.Виноградовой(1987), показаниями для проведениябиологического метода являются:

острыйчастичный серозный пульпит(встречается крайне редко) (острыйпульпит, МКБ-С, 1995).

хроническийфиброзный пульпиту детей, относящихся к Iи IIгруппам здоровья (здоровые и практическиздоровые дети и дети, имеющиекомпенсированное течение кариеса зубов)(хроническийязвенный пульпит, хронический пульпит,МКБ-С, 1995).

случайноевскрытие полости зуба во время лечениякариеса.

Дополнительноеусловие: пациентдолжен быть контактным.

Длясохранения жизнеспособности всей пульпыпроводят непрямое ее покрытиелекарственными препаратами, если полостьзуба не вскрыта, или прямое, когда наобнаженную пульпу накладывают лечебнуюпасту, стимулирующую выработку «дентинногомостика».

Необходимособлюдать асептику на всех этапахработы. При выборе лекарственныхпрепаратов для антисептической обработкикариозных полостей следует учитыватьэффективность их антибактериальногодействия, способность стимулироватьрегенеративные свойства пульпы, важноотсутствие аллергического компонентаи микробной резистенции.

Техника выполнения

Первоепосещение.

1.Обезболивание.

2.Изоляция операционного поля (желательнос помощью коффердама).

3.Препарирование кариозной полости. Припрепарировании максимально удаляютсябиологически измененные ткани,препарирование дна кариозной полостицелесообразно проводить в концеманипуляции.

4.Многократная антисептическая обработкакариозной полости подогретым стерильнымраствором антибиотика, антисептика иликомбинацией лекарственных препаратов.

Используютсятакие препараты как йодинол, хлоргексидин— 0,06% раствор, микроцид, 0,1% раствордиоксидина, 01,% раствор риванола,пульпоперил (фирма Септодонт) и др,сочетание антисептика с ферментами(лизоцим, ронидаза, панкреатин, трипсин,химопсин).

5.Высушивание кариозной полости стерильнымиватными тампонами (шариками).

6.Наложение в кариозную полость тампонас раствором антибиотика низкойконцеонтрации (лучше последних поколений),препарата нитрофуранового ряда(фурадонин, фуразонин) в комбинации спротеолитическими ферментами иликортикрстероидом.

7.Постановка временной пломбы.

Второепосещение.

Пациентназначается через 1-2 суток При отсутствиижалоб на самопроизвольные боли, болиот термических, химических и механическихраздражителей проводят следующиемероприятия

1.Изоляция зуба.

2.Удаление временной пломбы.

3.Антисептическаяобработка кариозной полости (см первоепосещение).

4.Покрытие экспозированного дентина надне кариозной полости одрнтотропнойпастой на основе цинкоксидэвгенола(густозамешанной) или гидроксида кальцияКальцийсодержащие материалы с высокойрН (кальцийпульп, кальцикур и др )рекомендуется накладывать только наболезненную точку дна кариозной полостиили на место сообщения с пульпой

5.Постановка временной пломбы.

Третьепосещение.

Пациентназначается через 7-14 дней. При отсутствиижалоб у пациента и объективных симптомовразвития осложнений со стороны пульпыи периодонта проводится

1.Изоляция зуба.

2.Удаление временной пломбы.

3.Наложение изолирующей прокладки насохраненную лечебную прокладку.

4.Финальная реставрация зуба.

Многолетнийклинический опыт использованиябиологического метода показывает, чтолучшие результаты наблюдаются прилечении зубов с незаконченным формированиемкорней.

Взарубежных стоматологических школахпод консервативными описываются двеметодики – непрямой пульпотерапии ипрямого покрытия пульпы. Во временныхзубах показания к ним более ограничены,чем для биологического метода.

Источник: https://studfile.net/preview/5019639/

Лечение пульпита во временных и постоянных молярах

Лечение пульпита временных зубов

Актуальной задачей при лечении пульпита во временных зубах является возможность сохранения корневой пульпы вплоть до физиологической смены зубов.

Витальная корневая пульпа является барьером для проникновения микроорганизмов в периапикальные ткани, препятствует развитию в них очагов одонтогенной инфекции, а также исключает негативное влияние на зачатки постоянных зубов.

При наличии живой пульпы в корневых каналах временных зубов практически не наблюдается внутренняя резорбция корня, а физиологическая резорбция протекает в соответствующие сроки, что способствует формированию нормального прикуса.

Важным является сохранение жизнеспособной корневой пульпы в постоянном зубе с несформированными корнями, так как только в этом случае можно рассчитывать на полноценное завершение апексогенеза.

Наиболее часто при витальной пульпотомии используют препараты на основе гидроокиси кальция, которые, благодаря щелочной рН, оказывают выраженное бактерицидное действие. К сожалению, это действие непродолжительно из-за достаточно быстрой нейтрализации препарата.

Кроме того, доказано, что гидроокись кальция стимулирует процесс резорбции временных зубов, так как под её влиянием активизируются мезенхимальные клетки, участвующие в физиологической резорбции корней временных зубов.

Активация этих клеток может привести также к внутренней резорбции.

Используемые при пульпотомии препараты, такие, как эвгеноловая паста, глютаровый альдегид, пасты с антибиотиками и кортикостероидами и др.

, так же, как и гидроокись кальция не в состоянии обеспечить длительное противовоспалительное и антисептическое действие, герметичное закрытие культи пульпы и сохранение её жизнедеятельности.

Значительный интерес представляет широко используемый за рубежом препарат “Пульпотек”, который применяется в Швейцарии, во Франции и других европейских странах при лечении пульпита с использованием метода витальной ампутации.

Показания к использованию медицинской технологии

Лечение острого и хронического пульпита:

  • во временных молярах;
  • в постоянных молярах с незаконченным формированием корней;
  • в третьих молярах, имеющих каналы сложной формы и затруднённый доступ к ним.

Противопоказания к использованию медицинской технологии

Абсолютных противопоказаний нет. Относительные противопоказания:

  • наличие индивидуальной чувствительности к ингредиентам, входящим в состав препарата, которая выявляется в процессе сбора анамнестических данных;
  • общее состояние ребёнка: общесоматическая патология (диабет, нефрит, сердечно-сосудистые заболевания, лейкоз и др.)
  • диффузный пульпит;
  • резорбция корня зуба, превышающая половину его длины.

Описание медицинской технологии

Лечение пульпита с помощью метода витальной ампутации с использованием препарата “Пульпотек” проводится в два посещения.

В первое посещение после обезболивания препарируют кариозную полость, стерильным бором вскрывают и раскрывают полость зуба, острым шаровидным стерильным бором ампутируют коронковую пульпу и осуществляют гемостаз.

Особое внимание обращают на тщательную остановку кровотечения перед наложением препарата во избежание образования кровяного сгустка, который может препятствовать контакту препарата с культёй пульпы, а при возможном инфицировании привести к осложнениям. Полость промывают физиологическим раствором.

Во избежание риска повторного кровотечения полость зуба спиртом не обрабатывают.

После полной остановки кровотечения полость высушивают стерильным ватным тампоном и на культю пульпы наносят порцию препарата “Пульпотек”, замешанного до кремообразной консистенции. Полость зуба закрывают временной пломбой. Для обеспечения хорошего прилегания пасты к устьям каналов между верхними и нижними молярами помещают ватный валик и просят пациента его прикусить.

Во второе посещение через 8-10 дней при отсутствии жалоб удаляют временную пломбу и препарат, в полость зуба вносят порцию препарата более плотной консистенции и проводят окончательное пломбирование. Анатомическую форму зуба восстанавливают с помощью композитных или компомерных материалов.

После окончания лечения следует предупредить родителей о необходимости диспансерного наблюдения в сроки 2 недели, 3 мес и затем каждые 6 мес до полного формирования корней.

Возможные осложнения при использовании медицинской технологии и способы их устранения

Появление боли в области зуба свидетельствует о развитии воспалительного процесса в корневой пульпе. При наличии осложнения следует вскрыть полость зуба, удалить корневую пульпу или её распад, корневые каналы обработать механически и медикаментозно, запломбировать.

Эффективность использования медицинской технологии

Препарат “Пульпотек” был применён для лечения пульпита во временных и постоянных зубах у 220 пациентов (вылечено 286 зубов) и только у 3 пациентов (1%) выявлены осложнения: после наложения препарата появилась боль при надкусывании, что потребовало снятия временной пломбы и удаления из корневых каналов распада пульпы с последующим их пломбированием. Во всех случаях неудачи в лечении были связаны с погрешностями первичной диагностики.

По сравнению с известными методами витальной ампутации пульпы данная технология имеет следующие преимущества:

  • сохранение жизнеспособной пульпы обеспечивает нормальное функционирование зуба, препятствует развитию воспаления в его периапикальных тканях и создаёт условия для физиологического развития зачатка постоянного зуба;
  • отсутствие болевых ощущений на этапах лечения и после его окончания;
  • не влияет на физиологическую резорбцию корней временных зубов;
  • не происходит окрашивание тканей зуба;
  • возможно применение метода при лечении под общим обезболиванием;
  • препарат не токсичен для органов и тканей полости рта;
  • позволяет сократить количество посещений пациента.

Использование препарата “Пульпотек” даёт возможность сократить сроки лечения пульпита, проводить эффективное лечение под общим обезболиванием, а также уменьшить финансовые затраты на лечение.

Статья предоставлена компанией “Валлекс М”

Источник: https://StomPort.ru/articles/lechenie-pulpita-vo-vremennyh-i-postoyannyh-molyarah

WikiMedHelp.Ru
Добавить комментарий