Методика сложного удаления зубов и их корней

Методика удаления зубов и корней на верхней и нижней челюсти. инструменты, методика сложного удаления зубов и корней. особенности удаления зубов у лиц с сопутствующими заболеваниями

Методика сложного удаления зубов и их корней

Инструменты. На верхней челюсти для удаления зубов и корней применяют следующий инструментарий: щипцы и прямой элеватор.

Щипцы. Для удаления верхних резцов и клыка применяют прямые щипцы, щечки узкие и имеют небольшой зазор, для удаления корней также применяются прямые щипцы, щечки у них еще уже, чем у коронковых щипцов и они сходятся. Продольные оси щечек и ручек находятся у них в одной плоскости. Обе щечки одинаковой формы, с внутренней стороны имеют углубление (желобок), концы закруглены.

Удаление малых коренных зубов производят щипцами, имеющими s-образный изгиб. щечки у них расположены под тупым углом к ручкам, они шире, а также зазор между щечками больше, чем у прямых щипцов.

S-образная форма щипцов позволяет правильно наложить их на зуб и при удалении его избежать препятствия со стороны нижней челюсти. Щечки устроены также, как и у прямых щипцов.

Для удаления корней применяют также s-образные щипцы, но щечки сомкнутые и узкие.

Удаление больших коренных зубов (первого и второго моляра) производят s-образными щипцами, изгиб у которых похож на щипцы для удаления премоляров, но щечки у них устроены по-иному. Они короче и шире и зазор между ними значительно шире.

Обе щечки с внутренней стороны имеют углубление и у одной щечки конец полукруглый или плоский, у другой щечки заканчивается выступом (шипом).

Во время удаления шип входит и находится между щечными корнями: медиальным и дистальным, а потому он находится с наружной стороны, а другая щечка находится с небной стороны, охватывая небный корень. Если шип находится с правой стороны, то эти щипцы для удаления моляров с левой стороны, т.е.

левосторонние щипцы, и если шип находится с левой стороны, то щипцы носят название правосторонние, для удаления моляров с правой стороны. Такое устройство щипцов обеспечивает плотный захват моляров и облегчает их вывихивание.

Удаление зубов мудрости верхней челюсти производят специальными щипцами. Продольная ось щечек параллельна оси ручек, между замком и щечками имеется переходная часть. Обе щечки одинаковые, широкие с тонким и закругленным по краям концом.

На внутренней стороне имеются углубления, при смыкании щипцов имеется большой зазор, щечки не сходятся. Конструкция зубов дает возможность ввести их глубоко в полость рта, при этом нижняя челюсть не мешает проведению операции удаления зуба.

Для удаления корней больших коренных зубов применяют щипцы, которые имеют 4 названия: корневые – для удаления корней, штыковидные – имеющие форму штыка, байонетные (в переводе штыковидные) и универсальные – этими щипцами можно не только удалять корни на верхней челюсти, но, при отсутствии коронковых щипцов, и осуществлять экстракцию зубов на верхней челюсти с сохранившейся коронкой. При отсутствии коронковых и корневых щипцов на нижней челюсти можно штыковидными щипцами удалять корни и зубы на нижней челюсти. Эти щипцы имеют переходную часть, от которой отходят длинные сходящиеся щечки с тонким полукруглым концом и желобком вдоль внутренней поверхности. Продольная ось щечек и ось ручек у них параллельны.

Различают щечки узкие, средние и широкие и как у всех корневых щипцов

щечки плотно смыкаются и не имеют зазора между собой.

Для удаления корней на верхней челюсти применяют прямые элеваторы.

Прямой элеватор состоит из рабочей части (щёчек), соединительной части и ручки, все они расположены на одной прямой линии. Щёчка на одной стороне выпуклая, полукруглая, с другой стороны – выпуклая, имеет вид желобка, конец её истончён и закруглён.

Ручка грушевидной формы с продольными гранями, суживается по направлению к соединительному стержню. Прямым элеватором удаляют корни однокорневых зубов на верхней челюсти или разъединённые корни многокорневых зубов. Этим элеватором удаляют и зубы на верхней челюсти, расположенные вне зубной дуги.

Очень часто прямые элеваторы используются при удалении нижних зубов мудрости и иногда разъединённые корни нижних больших коренных зубов.

Часть

Методика удаления зубов и корней на верхней челюсти.

Удаление верхних резцов. Пациент находится в кресле в полулежачем положении с несколько запрокинутой головой. Кресло следует приподнять настолько, чтобы верхняя челюсть находилась на уровне плечевого сустава врача. Это даёт возможность хорошо видеть альвеолярный отросток верхней челюсти, твёрдое и частично мягкое нёбо.

Для удаления резцов врач занимает положение справа и несколько спереди от больного.

При удалении левого бокового резца голову больного следует повернуть направо в сторону врача, при удалении правого резца – влево. Указательным пальцем левой руки врач приподнимает верхнюю губу, большим же пальцем отводит вниз нижнюю губу, а чаще охватывает альвеолярный отросток с нёбной стороны в области удаляемого зуба.

Используют прямые коронковые щипцы. Для удаления центральных резцов используют щипцы с более широкими щёчками, для удаления боковых резцов с более узкими.

Накладывают одну щёчку щипцов с нёбной, другую – с губной стороны и продвигают под десну до альвеолярного гребня.

Вывихивание верхних центральных и боковых резцов производят вращательными движениями (ротация) в одну и другую сторону.

Когда ротация не удается, приходится переходить на вывихивающие движения (люксация) вначале в губную, а затем в небную стороны, а потом производят вращение. После этого зуб становится подвижным и легко извлекается вниз, наружу.

При удалении клыка положение врача и пальцев левой руки, такое же, как и при удалении резцов, голову пациента следует несколько повернуть влево при оперативном вмешательстве справа, и вправо – при удалении левого клыка.

Клык удаляют прямыми коронковыми щипцами с широкими щечками. Вывихивание зуба в губную, затем в небную сторону сочетают с ротацией.

Операция удаления верхнего клыка нередко требует приложения значительной силы и после полного разрыва периодонта зуб извлекают из лунки вниз и кнаружи. Положение пациента обычное, как при удалении резцов и клыков.

При удалении правых премоляров голову пациента поворачивают влево, а при удалении левых премоляров – несколько вправо.

Положение врача такое же, как и при удалении резцов и клыков. Первым пальцем левой руки (при удалении справа) или вторым пальцем левой руки (при удалении слева) врач оттягивает верхнюю губу и угол рта кнаружи, а соответственно, II и I пальцы с небной, придерживая альвеолярный отросток с небной и вестибулярной сторон в области удаляемого зуба.

Для удаления применяют коронковые s-образные щипцы для премоляров, последние раскачивают в вестибулярную и небную сторону, первое движение делают кнаружи, так как кортикальная пластинка тоньше, чем небная.

Удаление первого премоляра представляет большие трудности, так как он имеет 2 тонких корня и иногда они ломаются, при удалении второго премоляра при завершающей стадии иногда производят и ротацию. Зубы удаляют вниз и наружу.

При удалении моляра положение врача, больного и пальцев такое же, что и при удалении премоляров. Для удаления моляров применяют коронковые s-образные щипцы: левосторонние и правосторонние. Удаляют первые и вторые моляры раскачиванием: при удалении первого – первое движение делают в небную сторону, при удалении второго – в наружную, а извлекают оба зуба вниз и кнаружи.

Третий моляр (зуб мудрости) – может иметь два, три и более корней, в большинстве случаев они сливаются в один конусовидный корень. Коронка зуба бывает развита слабее, чем у второго моляра и часто смещается в щечную сторону.

Положение врача, больного, пальцев врача такое же, как при удалении первого и второго моляров, применяют специальные щипцы для удаления зубов мудрости на верхней челюсти.

первое вывихивающее движение производят в щечную сторону, а затем в небную, а извлекают зуб вниз, кнаружи.

В большинстве случаев верхние зубы мудрости удаляются легко, однако при наличии нескольких, особенно же искривленных корней могут наблюдаться значительные затруднения.

Источник: https://cyberpedia.su/13xa9f9.html

Что такое сложное удаление зуба: показания и противопоказания к проведению

Методика сложного удаления зубов и их корней

Удаление зуба в стоматологии определяется термином «экстракция». Различают простую и сложную экстракцию. Под сложной операцией подразумевается удаление поврежденного или полностью разрушенного зуба при помощи определенных инструментов и анестезии.

Хирургическая манипуляция показана пациентам с особенностями анатомического строения челюсти, когда зубной корень сломан или он расположен в сплетении альвеол.

После сложной экстракции стоматолог в обязательном порядке назначает курс антибиотиков, чтобы предупредить развитие воспаления в образовавшейся ране. Если человек решил пренебрегнуть рекомендацией врача, уже на следующее утро в ротовой полости его может ожидать сюрприз – нагноение в лунке.

В процессе сложной экстракции стоматологу, чтобы вытянуть зубной корень щипцами, приходится делать глубокие надрезы десны. После окончания манипуляции на них накладываются швы. Восстановительный период длится дольше обычного, на десне пациент может наблюдать образование отека и синяка.

Необходимость процедуры

Удаление сложной зубной патологии часто может быть единственным правильным решением, дабы не допустить ухудшения ситуации и развития разных опасных осложнений.

Хирургическую манипуляцию не стоит продолжать, если у пациента:

  • выраженный оттек десен,
  • болезненность десны при надавливании,
  • онемения лица в месте воспаления нервного окончания (обостряется состояние при воздействии зуба на нервный корешок),
  • соседние зубы начали выступать за визуальные пределы зубного ряда,
  •  ухудшение состояния зубов, расположенных рядом с проблемным, их затрудненное устранение,
  • возникновение и развитие недугов, активизировавшихся на фоне неправильного расположения корней и зуба в десне.

Отличия сложного удаления от простого

Рассмотрим 6  показателей, которые и определяют характер экстракции – простая или сложная?

  1. Наркоз. Удаляя зуб простым способом, стоматолог использует местную анестезию. Только в случае крайней необходимости. Молочные зубки или те, которые шатаются, опытный доктор может убрать одним движением руки, без привлечения обезболивающих медикаментов, вспомогательных приспособлений. Удаление зубной патологии, например, когда один или несколько корней растут неправильно, всегда подразумевает применение сильнодействующих анестетиков.
  2. Продолжительность манипуляции. Операция длится от 5 минут до получаса. На сложное оперативное вмешательство стоматолог тратит 30 минут, максимум 1 час. В отдельных случаях данный процесс разделен на несколько этапов.
  3. Наличие инструментов. Для простой манипуляции стоматологу достаточно иметь обычные щипцы и элеваторы. Для сложной ему понадобятся инструменты узконаправленного действия.
  4. Повреждение десен. Показатель относится только к сложным оперативным вмешательствам. Врачу необходимо надрезать оболочку, чтобы вытянуть проблемный корень. Процедура происходит под наркозом, а после ее завершения в месте разреза накладываются швы, которые снимаются через неделю. Испытываете ли волнение перед визитом к стоматологу?ДаНет
  5. Реабилитационный период. Экстракция простым способом не нуждается в реабилитации. При сложной хирургической манипуляции нужно строго следовать указаниям стоматолога, чтобы не допустить развития инфекции, воспаления.
  6. Прием антибиотиков. Как в предыдущем пункте, простое удаление не предполагает прием медикаментов, риск нагноения при поведении процедуры сведен к минимуму. После избавления от зубной патологии врач назначает антибиотики для профилактики воспалений, развития сепсиса.

Показания к проведению

Экстракция применяется при наличии факторов:

  • зуб мудрости не прорезался, но приносит дискомфорт человеку,
  • «восьмерки» в сформированном ряде располагаются неправильно,
  • моляры с 2-3 расходящимися или выгнутыми корнями,
  • полное отсутствие зубной коронки,
  • зуб искривлен или поврежден, его невозможно удалить без инструмента,
  • зубные корни срослись с костными тканями челюсти,
  • образование кист или свищей,
  • повышенная хрупкость костной ткани, как следствие установки резорцин-формалиновой пломбы, ее действия на структуру зубного тела.

Время проведения хирургической манипуляции – до 40 минут. Процесс делится на несколько этапов, предполагает использование анестетиков, таких как: Лидокаин и Артикаин, чтобы снять болезненные ощущения, на время убрать чувствительность в необходимом месте рта.

Противопоказания

Что может помешать вырвать больной зуб? Разве к манипуляции есть какие-то противопоказания? Оказывается, есть! Отнестись к перечню нужно серьезно. Игнорирование этих отклонений способно привести к серьезным проблемам со здоровьем.

Ознакомимся с категорией недугов, при которых противопоказано удалять зубы сложным способом:

  • заболевания сердечнососудистой системы,
  • инфаркт миокарда,
  • кровоизлияние в головной мозг, или инсульт,
  • сильное повышение артериального давления (гипертонический криз),
  • прием медикаментов, которые разжижают кровь,
  • прорезывание зуба мудрости «на своем месте».

Если у беременной женщины обнаружилась зубная патология, стоматологи стараются избегать сложного способа ее решения. Это относится и к периоду грудного вскармливания.

Но в таком случае врач обязуется контролировать процесс роста зуба мудрости, регулярно обследовать ротовую полость будущей мамы.

Подготовительный этап

К сложной экстракции пациента необходимо подготовить. Это достаточно болезненный и дискомфортный процесс, особенно после выхода наркоза. Если операцию проводил опытный специалист с соблюдением всем стоматологических норм и правил, риск развития осложнений сводится к минимуму.

Перед хирургическим вмешательством пациент обязательно должен сделать рентгеновский снимок проблемной зоны челюсти. Это необходимо для уточнения ее места локализации и определения состояния ткани десны в прилегающей зоне ротовой полости.

Если у пациента обнаружен воспалительный процесс во рту, его необходимо убрать. Для этого проводится специальная антибактериальная терапия. Стоматолог назначает манипуляции за день до сложного удаления.

Какие инструменты применяются?

Для сложной экстракции доктор применяет ряд вспомогательных инструментов, от одного вида которых пациенты приходят в ужас. Чем раньше человек обратится за помощью к врачу, тем меньше инструментов придется использовать для устранения проблемы.

Обратите внимание! Конструкция всех стоматологических приспособлений разработана так, чтобы как можно меньше повредить десну во время проведения всех манипуляций.

Выбор инструмента зависит от методики экстракции. А она определяется состоянием зуба, его корней и глубины прорастания в кости челюсти.

  • Щипцы. Сложное удаление применяется в случае сохранения зубной коронки, высота размещения ее над десной позволяет сделать захват щипцами. После захвата коронки стоматолог совершает поступательные движения вглубь до лунки, наращивая амплитуду раскачивания зуба. В определенный момент корень отрывается от альвеолы и выскакивает из лунки.
  • Элеватор. Данный инструмент работает по принципу клина. Он, углубляясь в периодонтальную щель, прокручивается в ней, отделяя зуб от всех связующих тканей, и выдавливает его из лунки. Элеватор применяется при работе с верхней челюсти.
  • Долото. Используется для удаления наружной стенки альвеолярного отростка. Такое происходит при отламывании частицы зуба, когда обраться до корней более простыми инструментами невозможно.
  • Бормашина. Этот страшный «жужжащий» ротационный инструмент используется для удаления зуба с множественными корнями и во время сепарации его на части. Бормашина, а именно длинный алмазный бор в турбинном наконечнике, отделяет корни друг от друга, стоматолог потом вытаскивает каждый из них отдельно. Бормашины применяют для экстракции зубов с резорцин-формалиновой пломбой. Если пробовать вытянуть его щипцами, коронки начтут крошиться, а корни останутся в десне.

Проведение процедуры

Перед началом экстракции стоматолог оценивать рентгенологический снимок корневой системы в проблемной зоне, и принимает решение о методике предстоящей процедуре. Алгоритм сложного удаления зуба следующий:

  • выбор сильнодействующего препарата для местного или общего наркоза. Очень важно подобрать лекарство, исходя из переносимости и индивидуальных особенностей человека,
  • введение анестетика для обезболивания участка десны и прилегающих к ней тканей,
  • если предстоит удаление рентированого зуба мудрости, делается надрез десны и приподнимается лоскут,
  • непосредственно процесс вытягивания зуба с десны,
  • очищения лунки от крови,
  • ее осмотр на наличие отколовшихся кусочков корня или фрагментов,
  • образование нагноения, оно удаляется через дренаж и обеззараживается антисептиком,
  • возвращение лоскута и накладывание швов на десну.

Если зуб полностью покрытый костной тканью, стоматолог вынужден сделать глубокий разрез в десне, рассечь моляр на 2-3 части и убрать каждую из них элеватором. В ситуации, когда необходимо удалить зуб, располагающийся близко к челюстному нерву, сложность хирургической манипуляции повышается.

Сначала нужно разрезать десну, отслоить лоскут, убрать часть коронки вместе с костной тканью, потом разделить и извлечь зубные корни. Все процессы должны выполняться аккуратно, чтобы избежать повреждения нервного корешка.

Чтобы убрать кисту, нужно:

  • разрезать слизистую ткань,
  • удалить костную ткань маленьким бором,
  • вытянуть саму кисту,
  • отсечь и запломбировать верх корня для избегания рецидива,
  •  сшить слизистую ткань.

После сложной экстракции наступает процесс заживление. При нормальном протекании достаточно недели, чтобы место операции полностью затянулось. Первых 2-3 дня пациент еще принимает обезболивающие препараты, так как на десне есть отечность и припухлость.

Стоматологи в реабилитационный период рекомендуют воздержаться от употребления любых напитков, жидкой пищи, не промывать лунку и не ставить примочки, стараться пережевывать пищу на противоположной стороне.

Возможные осложнения

К осложнениям после проведения сложной экстракции относятся:

  • болевые ощущения в первые дни – нормальная реакция организма на повреждения целостности его покровов. Снизить их помогут обезболивающие,
  • отечность – так мягкие ткани реагируют на разрезы и швы. Отечность может быть признаком аллергии. Нужно принять антигистаминный препарат, приложить лед к месту отека,
  • кровоточивость из лунки – возникает из-за разрыва сосудов. Убрать выступившую кровь можно ватой,
  • гипертермия – естественная реакция на хирургическую манипуляцию. Длительное повышение температуры свидетельствует об инфицировании организма. Пациент срочно должен обратиться в больницу для определения причины состояния,
  • нагноение лунки – осложнение, вызванное плохой гигиеной полости рта или наличие остатков зуба в десне,
  • потеря чувствительности челюсти – наблюдается при повреждении лицевого нерва,
  • альвеолит – воспаление костной ткани, которое лечится только в стационаре.

Чтобы избежать неприятных осложнений, необходимо выполнять рекомендации врача после проведения сложной экстракции.

Источник: https://za-rozhdenie.ru/stomatologiya/slozhnoe-udalenie-zuba

Методика сложного удаления зубов и их корней | Стоматологический портал

Методика сложного удаления зубов и их корней

МЕТОДИКА УДАЛЕНИЯ ЗУБОВ И КОРНЕЙ НА ВЕРХНЕЙ И НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ. ИНСТРУМЕНТЫ, МЕТОДИКА СЛОЖНОГО УДАЛЕНИЯ ЗУБОВ И КОРНЕЙ. ОСОБЕННОСТИ УДАЛЕНИЯ ЗУБОВ У ЛИЦ С СОПУТСТВУЮЩИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ..

Инструменты. На верхней челюсти для удаления зубов и корней применяют следующий инструментарий: щипцы и прямой элеватор.

Щипцы. Для удаления верхних резцов и клыка применяют прямые щипцы, щечки узкие и имеют небольшой зазор, для удаления корней также применяются прямые щипцы, щечки у них еще уже, чем у коронковых щипцов и они сходятся. Продольные оси щечек и ручек находятся у них в одной плоскости. Обе щечки одинаковой формы, с внутренней стороны имеют углубление (желобок), концы закруглены.

Удаление малых коренных зубов производят щипцами, имеющими s-образный изгиб. щечки у них расположены под тупым углом к ручкам, они шире, а также зазор между щечками больше, чем у прямых щипцов.

S-образная форма щипцов позволяет правильно наложить их на зуб и при удалении его избежать препятствия со стороны нижней челюсти. Щечки устроены также, как и у прямых щипцов.

Для удаления корней применяют также s-образные щипцы, но щечки сомкнутые и узкие.

Удаление больших коренных зубов (первого и второго моляра) производят s-образными щипцами, изгиб у которых похож на щипцы для удаления премоляров, но щечки у них устроены по-иному. Они короче и шире и зазор между ними значительно шире.

Обе щечки с внутренней стороны имеют углубление и у одной щечки конец полукруглый или плоский, у другой щечки заканчивается выступом (шипом).

Во время удаления шип входит и находится между щечными корнями: медиальным и дистальным, а потому он находится с наружной стороны, а другая щечка находится с небной стороны, охватывая небный корень. Если шип находится с правой стороны, то эти щипцы для удаления моляров с левой стороны, т.е.

левосторонние щипцы, и если шип находится с левой стороны, то щипцы носят название правосторонние, для удаления моляров с правой стороны. Такое устройство щипцов обеспечивает плотный захват моляров и облегчает их вывихивание.

Удаление зубов мудрости верхней челюсти производят специальными щипцами. Продольная ось щечек параллельна оси ручек, между замком и щечками имеется переходная часть. Обе щечки одинаковые, широкие с тонким и закругленным по краям концом.

На внутренней стороне имеются углубления, при смыкании щипцов имеется большой зазор, щечки не сходятся. Конструкция зубов дает возможность ввести их глубоко в полость рта, при этом нижняя челюсть не мешает проведению операции удаления зуба.

Для удаления корней больших коренных зубов применяют щипцы, которые имеют 4 названия: корневые – для удаления корней, штыковидные – имеющие форму штыка, байонетные (в переводе штыковидные) и универсальные – этими щипцами можно не только удалять корни на верхней челюсти, но, при отсутствии коронковых щипцов, и осуществлять экстракцию зубов на верхней челюсти с сохранившейся коронкой. При отсутствии коронковых и корневых щипцов на нижней челюсти можно штыковидными щипцами удалять корни и зубы на нижней челюсти. Эти щипцы имеют переходную часть, от которой отходят длинные сходящиеся щечки с тонким полукруглым концом и желобком вдоль внутренней поверхности. Продольная ось щечек и ось ручек у них параллельны.

Различают щечки узкие, средние и широкие и как у всех корневых щипцов

щечки плотно смыкаются и не имеют зазора между собой.

Для удаления корней на верхней челюсти применяют прямые элеваторы.

Прямой элеватор состоит из рабочей части (щёчек), соединительной части и ручки, все они расположены на одной прямой линии. Щёчка на одной стороне выпуклая, полукруглая, с другой стороны – выпуклая, имеет вид желобка, конец её истончён и закруглён.

Ручка грушевидной формы с продольными гранями, суживается по направлению к соединительному стержню. Прямым элеватором удаляют корни однокорневых зубов на верхней челюсти или разъединённые корни многокорневых зубов. Этим элеватором удаляют и зубы на верхней челюсти, расположенные вне зубной дуги.

Очень часто прямые элеваторы используются при удалении нижних зубов мудрости и иногда разъединённые корни нижних больших коренных зубов.

Часть

Методика удаления зубов и корней на верхней челюсти.

Удаление верхних резцов. Пациент находится в кресле в полулежачем положении с несколько запрокинутой головой. Кресло следует приподнять настолько, чтобы верхняя челюсть находилась на уровне плечевого сустава врача. Это даёт возможность хорошо видеть альвеолярный отросток верхней челюсти, твёрдое и частично мягкое нёбо.

Для удаления резцов врач занимает положение справа и несколько спереди от больного.

При удалении левого бокового резца голову больного следует повернуть направо в сторону врача, при удалении правого резца – влево. Указательным пальцем левой руки врач приподнимает верхнюю губу, большим же пальцем отводит вниз нижнюю губу, а чаще охватывает альвеолярный отросток с нёбной стороны в области удаляемого зуба.

Используют прямые коронковые щипцы. Для удаления центральных резцов используют щипцы с более широкими щёчками, для удаления боковых резцов с более узкими.

Накладывают одну щёчку щипцов с нёбной, другую – с губной стороны и продвигают под десну до альвеолярного гребня.

Вывихивание верхних центральных и боковых резцов производят вращательными движениями (ротация) в одну и другую сторону.

Когда ротация не удается, приходится переходить на вывихивающие движения (люксация) вначале в губную, а затем в небную стороны, а потом производят вращение. После этого зуб становится подвижным и легко извлекается вниз, наружу.

При удалении клыка положение врача и пальцев левой руки, такое же, как и при удалении резцов, голову пациента следует несколько повернуть влево при оперативном вмешательстве справа, и вправо — при удалении левого клыка.

Клык удаляют прямыми коронковыми щипцами с широкими щечками. Вывихивание зуба в губную, затем в небную сторону сочетают с ротацией.

Операция удаления верхнего клыка нередко требует приложения значительной силы и после полного разрыва периодонта зуб извлекают из лунки вниз и кнаружи. Положение пациента обычное, как при удалении резцов и клыков.

При удалении правых премоляров голову пациента поворачивают влево, а при удалении левых премоляров – несколько вправо.

Положение врача такое же, как и при удалении резцов и клыков. Первым пальцем левой руки (при удалении справа) или вторым пальцем левой руки (при удалении слева) врач оттягивает верхнюю губу и угол рта кнаружи, а соответственно, II и I пальцы с небной, придерживая альвеолярный отросток с небной и вестибулярной сторон в области удаляемого зуба.

Для удаления применяют коронковые s-образные щипцы для премоляров, последние раскачивают в вестибулярную и небную сторону, первое движение делают кнаружи, так как кортикальная пластинка тоньше, чем небная.

Удаление первого премоляра представляет большие трудности, так как он имеет 2 тонких корня и иногда они ломаются, при удалении второго премоляра при завершающей стадии иногда производят и ротацию. Зубы удаляют вниз и наружу.

При удалении моляра положение врача, больного и пальцев такое же, что и при удалении премоляров. Для удаления моляров применяют коронковые s-образные щипцы: левосторонние и правосторонние. Удаляют первые и вторые моляры раскачиванием: при удалении первого – первое движение делают в небную сторону, при удалении второго – в наружную, а извлекают оба зуба вниз и кнаружи.

Третий моляр (зуб мудрости) – может иметь два, три и более корней, в большинстве случаев они сливаются в один конусовидный корень. Коронка зуба бывает развита слабее, чем у второго моляра и часто смещается в щечную сторону.

Положение врача, больного, пальцев врача такое же, как при удалении первого и второго моляров, применяют специальные щипцы для удаления зубов мудрости на верхней челюсти.

первое вывихивающее движение производят в щечную сторону, а затем в небную, а извлекают зуб вниз, кнаружи.

В большинстве случаев верхние зубы мудрости удаляются легко, однако при наличии нескольких, особенно же искривленных корней могут наблюдаться значительные затруднения.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Особенности сложного удаления зубов.

Сложное удаление зуба – такое удаление, в процессе которого врач пользуется несколькими инструментами. Даже если зуб удален быстро, но в процессе вмешательства применялись щипцы и элеватор (технически удаление несложное), удаление все равно считается сложным.

К такому удалению относится также выдалбливание зуба с помощью долота, распиливание корней, выпиливание фрагментов костной ткани. Однако если в процессе удаления потребовалось проведение разреза и выкраивание лоскута, то его называют атипичным.

Использование щипцов, элеваторов и экскаваторов

Нередко в процессе удаления зуба возникает необходимость использовать сразу несколько инструментов (чаще – щипцов и элеваторов). Так зачастую удаляются корни и сильно разрушенные зубы. Сначала доктор пробует расшатать зуб или корень элеватором, после чего вывихивает его щипцами.

Если произошел перелом коронки или корня удаляемого зуба, это также может потребовать использование дополнительного инструментария. При неглубоких переломах можно попробовать вывихнуть зуб элеватором, если же зуб обломался глубоко (в лунке осталась верхушка), удобнее использовать экскаватор.

Экскаватор имеет угловую рабочую поверхность, которая легко проникает в лунку. Данный инструмент стараются продвинуть между стенкой альвеолы и фрагментом зуба, после чего вывихнуть постепенно расшатывают верхушку. Стоит обратить внимание, что удалять обломанные корни верхних жевательных зубов нужно очень аккуратно, чтобы не протолкнуть их в верхнечелюстную пазуху.

Использование долота

Долото применяется в тех случаях, когда необходимо удалить наружную стенку альвеолярного отростка (если нет возможности использовать бормашину). Такие ситуации случаются, когда зуб обломался глубоко и не удается достать его элеватором или экскаватором.

Также данный инструмент используется, когда окружающая кость плотная, а элеватор не получается продвинуть между стенкой альвеолы и корнем.

В таких случаях врач устанавливает рабочую часть долота между корнем и лункой, после чего плотно удерживает его.

Ассистент наносит несколько ударов молотком по ручке долота, после чего инструмент продвигается между корнем и стенкой альвеолы. Далее зуб стараются вывихнуть по методу рычага (как и при работе элеватором).

Стоит отметить, что данные манипуляции не сопровождаются болевыми ощущениями при адекватной местной анестезии. Однако такое удаление оставляет немало «приятных» воспоминаний у пациента.

В последнее время врачи все меньше стараются использовать такую методику сложного удаления, больше склоняясь к выпиливанию корней бормашиной.

Использование бормашины

В практике хирургической стоматологии бормашина нужна:

  • Во-первых, для сепарации (распиливания) зуба на отдельные части.
  • Во-вторых, для удаления костной ткани, окружающей зуб.

При удалении разрушенных многокорневых зубов (чаще всего моляров) не всегда удается извлечь зуб с помощью щипцов, так как происходит перелом коронки или корня зуба. В таких случаях эффективнее распилить зуб на несколько корней, после чего достать их по отдельности.

Для этого используются длинные алмазные боры для турбинного наконечника. При удалении моляров нижней челюсти зуб распиливают на две части – дистальный и медиальный корни, которые затем вывихивают элеватором. На верхней челюсти моляры имеют три корня (небный и два щечных), поэтому и зуб распиливают на три части (чаще всего т-образный распил).

При таком варианте сложного удаления зуба травма окружающей слизистой оболочке и костной ткани минимальна, поэтому в последнее время врачи все больше пользуются данной методикой.

Выпиливание зуба из кости проводится твердосплавными борами для прямого наконечника с использованием водяного охлаждения.

Таким методом удаляются ретинированные зубы мудрости, сверхкомплектные зуба, а также верхушки корней при толстой наружной стенке альвеолярного отростка.

Как правило, выпиливание зуба начинается после проведения разреза и выкраивания слизисто-надкостничного лоскута, поэтому такое удаление считается атипичным.

Сложное удаление зубов.

Уважаемые читатели, для поддержания работы сайта трудится 52 человека. Оцените нашу работу простым лайком, Мы будем Вам очень благодарны:

Сложное удаление — это метод, с помощью которого зуб удаляется из лунки после отслаивания лоскута и удаления части кости, окружающей зуб. Этот метод относительно прост и в пределах сферы общей практики, если следовать основным принципам хирургической техники.

Основными показаниями для проведения хирургического удаления являются:

    Зубы верхней и нижней челюсти, которые имеют необычную морфологию корня (рис. 6.1).

Рис 6.1. Зубы с необычной морфологией корней. Для удаления показана хирургическая техника.

В таких случаях сложная экстракция проводится превентивно, поскольку их удаление невозможно с помощью простой техники без осложнений (например, перелом корня, перелом альвеолярной кости и т. д.).
Зубы с гиперцементозом корня и его верхушки, имеющие крупные корни луковичной формы (рис. 6.2, 6.3).

Рис 6.2. Рентгенограмма премоляра верхней челюсти с гиперцементозом на кончике корня.

Рис 6.3. Гиперцементоз корня у второго премоляра нижней челюсти.

Зубы с расщепленными кончиками корней (рис. 6.4).

Рис 6.4. Кончики корней первого и второго премоляров почти под прямым углом по отношению с продольной оси зубов.

Зубы с анкилоризованными корнями или с аномалиями, например, зуб в зубе (рис. 6.5).

Рис 6.5. Зуб в зубе у левого клыка на верхней челюсти.

Ретенированные и полуретенированные зубы (рис.6.6).

Рис 6.6. Полуретенированный третий моляр на нижней челюсти. Для удаления показана сложная техника.

Удаление этих зубов осуществляется с использованием хирургической техники удаления в зависимости от типа и локализации ретенированного или полуретенированного зуба.
Зубы, слившиеся с соседним зубом (рис. 6.7a, b) или зубы, слившиеся с соседним зубом в апикальной области (рис.6.8)

Источник: https://stomatology-portal.ru/zuby/korni/metodika-slozhnogo-udaleniya-zubov-i-ih-kornej

Сложное удаление зубов

Методика сложного удаления зубов и их корней

Удаление зубов бывает простым и сложным (хирургическим). Первое применяется для ликвидации однокорневых или расшатанных зубов, когда ничто не мешает их извлечению. Сложное удаление требует использования специального инструментария, медикаментов и проводится с рассечением десны или надкостницы. Чаще всего такие проблемы возникают с зубами мудрости.

Когда назначается сложное удаление зуба?

Методика сложного удаления зубов показана при таких клинических случаях:

  • наличие ретинированных (непрорезавшихся) зубов мудрости;
  • дистопированные (неправильно расположенные) «восьмерки»;
  • любое удаление двух- или трехкорневых моляров;
  • зубной корень сильно искривлен или разрушен;
  • срастание костной ткани челюсти с корнями;
  • наличие кисты или свищевого хода;
  • зуб ранее лечили резорцин-формалиновой пастой, из-за чего он слишком хрупкий.

Такая операция требует больше времени (около 30-40 минут), сильных анестетиков (лидокаин, артикаин) и включает несколько этапов.

Процесс и этапы сложного удаления зубов

Все начинается с тщательной подготовки. Обязательно проводится рентгеновская диагностика, с помощью которой определяют длину и форму корней, глубину залегания зуба и сложность предстоящей работы.

При наличии воспалительного процесса назначается антибактериальная терапия за день до процедуры. Кроме местной анестезии дополнительно может применяться седация для снятия психологического напряжения пациента.

Техника сложного удаления зубов мудрости:

  1. надрез мягких тканей и отделение десны от шейки зуба;
  2. при необходимости – выпиливание участка костной ткани или распиливание межкорневой перегородки;
  3. наложение щипцов на коронку, которые опускают до упора в край альвеолы;
  4. щечки щипцов зажимают и фиксируют без чрезмерного надавливания;
  5. затем проводится раскачивание зуба и извлечение его из лунки;
  6. наложение швов на десну.

Инструменты для сложного удаления зубов

В процессе операции хирург использует скальпель, ножницы, зубило, шовный материал, а само извлечение зуба проводится с помощью щипцов, элеватора или бора.

Щипцы

Используются в том случае, когда коронковая часть полностью сохранилась, а также когда положение корней позволяет хорошо ухватить их щечками инструмента. При этом врач определяет ось коронки для совмещения с осью щипцов, которые бывают прямыми, изогнутыми или S-образными.

Элеватор

Применяется для дистопированных восьмерок, зубов верхней челюсти, а также когда использование щипцов не представляется возможным. Элеватор опускают в периодонтальную щель и вращают вокруг своей оси. Он действует подобно клину, разрывая связки и выдавливая зуб из альвеолы.

Бормашина

При ликвидации многокорневых моляров необходимо предварительно разъединить корни бормашиной. Зубную коронку также распиливают и удаляют по частям. Это довольно трудоемкий и сложный метод. Он целесообразен, если корневые каналы ранее пломбировались или когда зуб мудрости растет в горизонтальном положении.

Процесс заживления после операции

Заживление тканей, как правило, длится 7-10 дней и проходит мучительно для пациента. Через 2-3 часа после процедуры прекращается действие анестезии, возникает ноющая боль, которую можно устранить таблеткой анальгина.

Припухлость, покраснение и болезненность слизистой должны уменьшаться с каждым днем. Небольшой зуд в зоне операции указывает на интенсивный процесс регенерации. Обычно, снятие швов не требуется, они «рассасываются» сами.

Очень важно в постоперационный период сохранить целостность кровяного сгустка, который образовывается в лунке после извлечения зуба. Для этого придерживайтесь таких рекомендаций:

  • не принимайте пищу и напитков в течение 2-3 часов после процедуры;
  • не промывайте, не очищайте и не грейте лунку;
  • в первые сутки после операции нельзя делать какие-либо ополаскивания, ванночки и примочки;
  • старайтесь пережевывать пищу на противоположной от лунки стороне.

Последствия и осложнения удаления зуба

Сложное удаление зуба может долго заживать. Самое опасное последствие операции – альвеолит. Это воспаление альвеолы, которое дает о себе знать на 2-3 день после хирургического вмешательства. Возникает сильный отек слизистой, причем может опухнуть пол-лица, повышается температура тела, появляется неприятный гнилостный запах изо рта.

Причина такого осложнения – несоблюдение правил постоперационного ухода или же грубые ошибки врача во время операции. Например, в лунке остались обломки корней, что и вызвало нагноение.

При первых признаках альвеолита следует незамедлительно обратиться в стоматологию.

Безопасность операции зависит от правильно подобранной технологии и соблюдения норм асептики. Найти опытного хирурга можно на нашем сайте. Для этого воспользуйтесь продуманной системой поиска.

  1. Перикоронит и ретенция зуба Ретенция зуба – неполное прорезывание коронки вследствие дистопии, инфекционных заболеваний и прочих причин. Ретенция зуба мудрости – частая причина гингивита.
  2. Проблемы при прорезывании зуба мудрости Проблемный рост зуба мудрости вызывает боль, отек и воспаление слизистой.

    Ретинированные «восьмерки» искривляют зубной ряд. Прорезывание зуба мудрости часто провоцирует перикоронарит.

  3. Растет зуб мудрости и болит десна Если растет зуб мудрости и болит десна, можно прополоскать рот хлоргексидином, принять анальгин или приложить лед.

    В сложных случаях проводится хирургические иссечение десневого капюшона.

Источник: https://MyDentist.ru/hirurgicheskaya-stomatologiya/slozhnoe-udalenie-zuba/

WikiMedHelp.Ru
Добавить комментарий