Методы восстановления дефектов коронок зубов штифтовыми конструкциями

Способы изготовления штифтовых конструкций

Методы восстановления дефектов коронок зубов штифтовыми конструкциями

Известны два способа моделирования литых штифтовых конструкций: прямой и косвенный.

Прямой способ предусматривает изготовление восковой репродукции культевой вкладки непосредственно в полости рта из специального моделировочного воска или моделировочной беззольной пластмассы.

Последовательность клинико-лабораторных этапов при моделировании литой культевой штифтовой вкладки прямым способом:

  • * обработка разрушенной коронки зуба;
  • * расширение канала корня;
  • * формирование дополнительной полости;
  • * введение в канал корня воска и моделирование наддесневой (культевой) части вкладки;
  • * отливка вкладки из металла;
  • * припасовка и фиксация культевой штифтовой вкладки в канале корня цементом.

На 1-м клиническом этапе после подготовки культи и корня зуба и его обработки раствором 3 % пероксида водорода или дистиллированной* водой приступают к моделированию штифтовой вкладки из воска. Корень изолируют от попадания слюны ватным тампоном, стенки полости для штифта увлажняют отжатой ватной турундой.

Для моделирования используют восковые композиции с минимальной усадкой и зольностью.

Палочке моделировочного воска, разогретой до пластичного состояния, придают конусовидную форму вытягиванием пальцами одного ее конца.

Подготовленный таким образом воск под давлением вводят в канал и прижимают к поверхности корня так, чтобы воск полностью заполнил корневой канал и дал хороший отпечаток его поверхности.

Излишки воска срезают на уровне окклюзионной поверхности рядом стоящих зубов. Сквозь воск, покрывающий поверхность корня, в канал вводят заранее припасованный и разогретый проволочный штифт требуемой длины диаметром 1,0-1,5 мм.

При моделировании культевой части ей придают форму, соответствующую форме зуба, препарированного под запланированную конструкцию искусственной коронки.

Для этого с помощью шпателя создают необходимый зазор между соседними зубами и зубами-антагонистами, закругляют углы, придают небольшую конусность по направлению к режущему краю или окклюзионной поверхности, формируют при наличии показаний уступ.

При моделировании культевой части для аномально расположенного зуба изменение угла наклона культи по отношению к продольной оси зуба не должно превышать 15°.

После охлаждения водой восковую репродукцию извлекают из корневого канала за свободный конец проволочного штифта. Совпадение кончиков проволоки и воскового штифта свидетельствует о хорошей проходимости корневого канала и получении его негативного отображения на всю длину.

При выведении восковой композиции возможна поломка или деформация штифтовой части. Причиной этого может быть некачественная подготовка корневого канала с образованием участков ретенции. В таких случаях необходимо выявить участки, препятствующие выведению вкладки, иссечь их и провести повторное моделирование штифтовой вкладки.

Вместо металлического штифта при моделировании вкладки из воска лучше использовать стандартные пластмассовые штифты из беззольной пластмассы.

При косвенном способе моделирование штифтовой вкладки производится техником на рабочей модели, полученной по силиконовому оттиску с точными отпечатками корневого канала.

Подготовка культи зуба и корневого канала (каналов)

Вне зависимости от того, каким способом будет изготавливаться штифтовая конструкция, на первом клиническом этапе производят подготовку сохранившейся части культи зуба и корневого канала (каналов).

Существует несколько способов подготовки сохранившейся части культи зуба.

Способы подготовки корня под коронку на искусственной культе:

а – при разрушении в пределах половины высоты коронки искусственная культя восстанавливает недостающую часть зуба с учетом толщины искусственной коронки; пришеечная часть зуба препарирована без уступа;

б – коронка естественного зуба разрушена до десневого края только с вестибулярной поверхности; придесневая часть культи и естественного зуба препарированы без уступа;

в – коронка естественного зуба разрушена до десны; искусственная культя с культи корня отмоделирована с образованием уступа на твердых тканях;

г – при разрушении поддесневой части зуба искусственная культя отмоделирована с образованием уступа для покрывной коронки на оральной поверхности вкладки

В редких случаях должно производиться полное иссечение оставшейся части коронки зуба, независимо от состояния ее стенок. Искусственная культя, как правило, должна охватывать оставшиеся твердые ткани коронки зуба.

В настоящее время в стоматологии применяются зубосохраняющие щадящие методики, благодаря которым сошлифовыванию подвергаются только размягченные, истонченные, хрупкие ткани зуба.

Оставшуюся часть зуба препарируют таким образом, чтобы с искусственной культей она составляла единое целое и соответствовала форме препарированного зуба. Для лучшего прилегания штифтовой вкладки стенки культи зуба должны быть гладкими, ровными.

В этом случае придесневая часть зуба препарируется без уступа.

Подготовку канала (каналов) корня проводят в зависимости от особенностей его (их) анатомического строения с учетом общих правил и принципов.

Этот этап значительно упрощается, если пришеечная и средняя трети корневого канала распломбированы, т.е. лечащий врач-терапевт был заранее предупрежден о предстоящем протезировании.

Если корневой канал запломбирован на всем протяжении, его подготовку начинают с раскрытия устья шаровидным бором небольшого диаметра.

Диаметр бора подбирают с таким расчетом, чтобы убрать только пломбировочный материал, стараясь не изменить диаметр корневого канала.

Расширение канала производят с учетом анатомического строения корня и толщины его стенок под контролем рентгенограммы данного зуба таким образом, чтобы толщина стенок корня в наиболее тонких участках была не менее 1 мм.

В однокорневых зубах корневой канал раскрывают на глубину, равную, а если это возможно, то и большую, чем удвоенная длина искусственной культи. Для предупреждения вращения штифта, улучшения фиксации и амортизации окклюзионной нагрузки в устье корневого канала рекомендуется формировать дополнительную полость.

Полость, как правило, овальной формы создают в направлении наибольшей толщины стенок корня – в вестибулооральном направлении. С учетом того, что нёбная стенка корней верхних передних зубов в пришеечной области толще вестибулярной, полость формируют в основном за счет нёбной стенки.

Глубина полости не должна быть больше 1,5-2,0 мм, ширина в вестибулооральном направлении – 2,0-3,0 мм, в мезиодистальном – чуть больше диаметра корневого канала.

В многокорневых зубах, где планируется фиксация литой культи несколькими штифтами, каналы проходят на меньшую глубину.

При этом у верхних моляров для основного, более длинного штифта используют канал нёбного корня, для дополнительных штифтов меньшей длины – каналы медиального и дистального щечных корней.

У нижних моляров для основного штифта чаще используют канал дистального корня, для дополнительных штифтов – каналы медиального корня.

Прямой способ моделировки штифтовых вкладок имеет определенные преимущества и недостатки.

Этапы изготовления штифтовых зубов

Этапы изготовления штифтового зуба по Ричмонду:

  • – подготовка корня;
  • – получение размеров окружности корня;
  • – припасовка кольца и штифта;
  • – получение оттиска с кольцом и штифтом и изготовление модели;
  • – припасовка каппы со штифтом;
  • – получение оттисков и отливка модели с каппой;
  • – изготовление коронки;
  • – фиксация протеза в полости рта.

Зуб препарируется так, чтобы корень выступал над уровнем десны на 1,5 мм. Для измерения окружности корня применяют петлю из проволоки диаметром 0,4 мм (биндрат), сняв петлю с корня ее разрезают, проволоку выпрямляют и по ее длине из золотой пластинки (900 пробы) вырезают полоску нужной длины и ширины.

При помощи круглогубцев из полоски делают кольцо, края которого устанавливают встык, паяют припоем 750 пробы и припасовывают к корню. Края контурируют по шейке зуба и продвигают под десну на 0,5 мм. Для получения каппы к кольцу припаивают золотую пластинку и штифт из золота. Затем получают оттиски и отливают модели с каппой.

Их гипсуют в окклюдатор и изготавливают коронку избранной врачом конструкции.

Этапы изготовления штифтового зуба по Копейкину В. Н.:

подготовка наддесневой части корня;

расширение корневого канала;

снятие оттиска для изготовления колпачка;

изготовление колпачка;

припасовка колпачка и штифта (перфорация колпачка бором для входа штифта);

снятие оттиска с колпачком и штифтом для пайки и изготовление коронки;

изготовление штифтового зуба;

припасовка зуба;

окончательное изготовление протеза и фиксация в полости рта фосфат-цементом.

Как штифтовой зуб по Ричмонду, так и его модификация предложенная Копейкиным В. Н. хорошо восстанавливают разрушенный зуб и уменьшают возможность перелома корня.

Этапы изготовления штифтового зуба по А.А. Ахмедову.

Эта конструкция особенно удобна при сохранившейся придесневой части коронки.

препарирование коронковой части зуба

получение слепков с обоих зубных рядов

изготовление штампованной коронки;

припасовка штифта и коронки в клинике;

получение слепка и определение цвета будущей пластмассовой облицовки;

спайка в лаборатории зуба и штифта, изготовление облицовки;

шлифовка, полировка;

готовый зуб со штифтом припасовывают в полости рта и фиксируют на цемент.

< Предыдущая СОДЕРЖАНИЕ Следующая >

Перейти к загрузке файла

штифтовый конструкция зуб культевыйВосстановление коронковой части зуба штифтовыми конструкциями является профилактическим средством. Недооценка профилактической значимости восстановления коронковой части зуба при наличии корня (корней) зуба в повседневной практике ведет к неоправданному удалению корня. Удаление зуба или его корней обусловливает неизбежную резорбцию межзубных перегородок и снижение функциональных возможностей периодонта соседних зубов.Разрушение коронки зуба в подавляющем большинстве случаев происходит в результате поражения кариесом, реже – при травме. К значительной или полной потере коронки приводит развитие вторичного кариеса вследствие недостаточной обработки полости при первичном посещении. Применение некачественного пломбировочного материала и клинически необоснованный выбор способа восстановления целостности коронки ведут к отколам и расколам коронок зубов.К значительной потере твердых тканей коронки зуба приводят также патологическая стираемость, дисплазии и наследственные нарушения развития зубов.Для эффективного лечения разрушенной коронковой части зуба с успехом применяют всевозможные штифтовые конструкции, наиболее «древними» из которых являются штифтовые зубы.

  Если Вы заметили ошибку в тексте выделите слово и нажмите Shift + Enter

< Предыдущая СОДЕРЖАНИЕ Следующая >

Источник: https://studwood.ru/1582994/meditsina/sposoby_izgotovleniya_shtiftovyh_konstruktsiy

Методы восстановления дефектов коронок зубов штифтовыми конструкциями | Стоматологический портал

Методы восстановления дефектов коронок зубов штифтовыми конструкциями

Штифтовые конструкции.

Штифтовые конструкции необходимы для восстановления анатомической целостности и функциональности зубочелюстной системы. Штифтовыми таки конструкции называют по той причине, что их основной частью является штифт, благодаря которому конструкцию можно зафиксировать на зубе, независимо от степени разрушения коронковой части зуба.

Но не стоит путать штифтовые конструкции с имплантатами. Имплантаты устанавливают вместо утерянного зуба. Штифтовые конструкции устанавливают на частично разрушенный зуб, позволяя сохранить его функциональность и эстетику, предотвращая его дальнейшее разрушение и потерю.

Показания для установки штифтовых конструкций

Показанием для установки конструкции является разрушение коронковой части зуба, при котором нет возможности восстановить коронку другими методами. Так же, штифтовые конструкции (штифтовые зубы) могут быть опорой для мостовидного протеза. При заболевании пародонта штифтовые конструкции могут использоваться для шинирования зубов.

Так же, штифты используются для укрепления реплантируемых зубов (то есть, удаленные, а
потом установленные на место зубы – реплантация используется при вывихе зуба, при некоторых формах периодонтита).

Показанием для штифтовых конструкций является и ослабление депульпированных зубов.

Противопоказания для штифтовых конструкций:

  • Непроходимость корневых каналов.
  • Патологические изменения в периапикальной ткани, которые не удалось купировать.
  • Короткий корень зуба, тонкие стенки корня.
  • Разрушение корня более чем на четверть длины.
  • Атрофия ткани альвеолярного отростка более чем на ¾.

Какими бывают штифтовые конструкции

В нашей клинике штифтовые конструкции изготавливаются из современных материалов, поэтому результат работы удовлетворит каждого клиента.

Для изготовления коронковой части конструкции используются те же материалы, что и для изготовления коронковой части имплантатов – металл, керамика, пластик. Возможно использование комбинированных коронок, металлокерамических или металлопластиковых.

Выбор материала зависит от пожеланий и возможностей пациента. Понятно, что металлическая конструкция будет выглядеть не слишком эстетично, но если речь идет о невидимых зубах, то это вполне подходящий вариант.

Если же говорить о восстановлении видимых зубов, то здесь оптимальным решением будет использование металлокерамики или керамики.

Классификация штифтовых конструкций

  1. По виду штифтовые конструкции разделяют на штифтовые зубы, культевые штифтовые конструкции и восстановительные конструкции, реставрацию на штифтах.
  2. По способу изготовления различают конструкции индивидуальные и стандартные.
  3. По структуре материалов различают цельные и составные конструкции.
  4. По способу соединения – сборные и цельные.

Штифтовые зубы

Такие конструкции представляют собой несъемные протезы, искусственные зубы, где штифт является корневой частью. Штифт устанавливается в корне реставрируемого зуба. Коронковая часть конструкции полностью восстанавливает коронку зуба. Штифтовые зубы применимы в случаях полного разрушения коронки с сохранением корня зуба.

Восстановительные конструкции

Это тоже несъемные протезы, но в них штифт фиксируется на твердых тканях зуба. Фиксироваться штифт может либо пассивно, с помощью специальных фиксирующих материалов, либо активно, с помощью механической ретенции. Как и в случае со штифтовым зубом, восстановительная часть конструкции полностью замещает дефект коронки зуба.

Культевая штифтовая конструкция

Культевая штифтовая вкладка представляет собой протез, который используется при реставрации зуба с помощью искусственной коронки.

Культевые вкладки отливаются из различных металлических сплавов – биоинертных, достаточно твердых, не обладающих цитотоксичностью.

Так же, культевые вкладки могут быть изготовлены из современных фотополимерных материалов. Такие вкладки изготавливаются намного быстрее металлических (за одно посещение), имеют хорошие оптические свойства, что особенно важно при использовании керамических коронок.

Реставрация на штифтах

Это реставрация коронковой части с помощью пломбировочного материала, который укрепляется штифтами, вводимыми в корневые каналы. То есть, по сути, это армированная пломба, только большая.

Так как в нашей стоматологии применяются современные фотополимерные
пломбы и прочные штифты, долговечность такой конструкции не подлежит сомнению.

Хотя, конечно же, мы бы не рекомендовали давать сильную нагрузку на восстановленный зуб (грызть орехи или перекусывать проволоку). Во всем остальном ограничений нет, так же, как и после обычного пломбирования зубов.

Выбор типа штифтовой конструкции зависит от многих факторов. Прежде всего, это величина наддесневой части корня зуба, тип прикуса, состояние корня зуба. Опытные стоматологи нашей клиники подберут тот вид реставрации зуба, который будет наиболее приемлем именно в Вашем случае и подробно объяснят, почему выбор был сделан именно в пользу выбранного метода реставрации.

Реставрация зубов штифтовыми конкструкциями (видео)

Штифтовые коронки (штифтовые зубы).

Наиболее типичными причинами полного разрушения коронковой части зуба являются: кариес, травма, деминерализация эмали и дентина под расцементировавшимися искусственными коронками, поломка зуба во время лечения, вертикальное стирание и др.

Для возмещения отсутствующей коронковой части естественного зуба служат штифтовые зубы или штифтовые коронки. Протез состоит из штифта и коронки (рис. 50).

Первое упоминание о штифтовых коронках встречается у Фошара более двухсот лет тому назад.

Штифтовые коронки накладывают главным образом на корни фронтальных зубов. Корни должны быть не искривленными, хорошо вылеченными и обтурированными. Их внеальвеолярная часть должна несколько выстоять над десной или заканчиваться на ее уровне.

Основными элементами этой конструкции является штифт и искусственная коронка с опорной частью в виде каппы, накладки (over-leis) или вкладки (inleis).

Коронковую часть конструкции готовят в лаборатории по типу шовной, гильзовой, литой и комбинированной коронок. Она может быть металлической, фарфоровой, пластмассовой или комбинированной с пластмассой или фарфором.

Наиболее характерные различия между штифтовыми коронками относятся к деталям, посредством которых соединяется коронковая часть со штифтом. Такими деталями являются каппы, накладки и вкладки.

Каппы покрывают и охватывают наддесневую часть корня, поэтому штифтовые коронки на основе каппы накладывают лишь на корни, возвышающиеся над десной не менее чем на 1,5—2 мм и хорошо минерализованные.

Если наддесневая часть зуба не пригодна для наложения каппы или кольцо каппы не может быть введено в патологически измененный зубодесневой карман, опорную часть штифтовой коронки конструируют в виде частичной накладки или вкладки в открытую поверхность корня.

В зависимости от конструкции опорной части различают три основных типа штифтовых коронок: штифтовая коронка Ричмонда с с опорной частью в виде надкорневой каппы, штифтовая коронка Ортона с опорной частью в виде литой накладки и штифтовая коронка по Ильиной-Маркосян, опорная часть которой (согласно терминологии автора — амортизатор) представляет собой вкладку четырехугольной формы.

Существует множество разновидностей штифтовых коронок, являющихся производными описанных конструкций, например, штифтовая коронка Ричмонда II или штифтовый зуб по Катцу. Она отличается от классического варианта штифтовой коронки Ричмонда I тем, что в опорной каппе отсутствует вестибулярная часть кольца.

Такая опорная часть обеспечивает достаточно надежную фиксацию и более выгодна в косметическом отношении. Весьма популярна штифтовая коронка по Ахмедову (рис. 51). Она представляет собой штампованную окончатую коронку, куда впаян корневой штифт. Коронка облицована пластмассой.

Поэтому ее опорная часть образована краем коронки, т. е. кольцом и пластмассовой накладкой, соответствующей форме внеальвеолярной части корня. Показания к этой коронке те же, что и к штифтовой коронке по Ричмонду, но она значительно проще в исполнении.

К недостаткам следует отнести возможность сморщивания пластмассы над корнем и связанное с этим нарушение краевой точности прилегания.

Восстановление культи зуба штифтом.

Современная стоматология располагает большим арсеналом средств для его восстановления. Наиболее популярным способом восстановления зуба в такой ситуации является восстановление при помощи штифтов.

При помощи штифтовых конструкций, можно не только восстановить разрушенную наддесневую часть зуба, но и нормализовать его положение, в случае, если зуб стоял не ровно.

С помощью штифтовых конструкций, можно нормализовать прикус, в случаях необходимости значительной пришлифовки тканей зубов, вследствие их неправильного положения.

На фото: штифт для восстановления зуба

Основной миф, связанный со штифтовыми зубами

Существует несколько страхов, связанных с восстановлением зуба штифтами.

Некоторые из них возникают во время чтения информации в Интернете, некоторые из-за неуверенности доктора, обладающим недостаточным опытом восстановления зубов штифтом.

Основной страх — возможность разрушения корня зуба от давления штифта.

Может ли штифт разрушить корень или стенки восстановленного зуба?

Ответ прост: этот метод восстановления зуба, как и любой метод лечения, имеет свои показания и противопоказания. Правильно восстановленный зуб штифтом опытным стоматологом простоит десятки лет и более.

Это можно сравнить со строительством дома. На фундамент дома также оказывает давление металлические балки, из-за этого разрушается дом? Конечно же нет, еще на этапе планирования рассчитывается оказываемое давление и количество тех самых металлических конструкций.

Так и стоматолог, на этапе планирования лечения оценивает возможность восстановления разрушенного зуба штифтовыми конструкциями.

Для того, чтобы полноценно и надежно восстановить культю зуба при помощи штифтовой конструкции, корень зуба должен отвечать ряду жестких требований:

  • Корневой канал должен иметь достаточную длину
  • Корневой канал не должен быть слишком узким и изогнутым
  • Стенки корня зуба не должны быть истонченными
  • Ткани восстанавливаемого зуба не должны быть подвержены кариозному процессу.
  • Ткани зуба не должны быть хрупкими и должны иметь способность выдерживать нагрузку.

В зависимости от особенностей анатомии различных групп зубов, культи зуба может восстанавливаться не одним, а сразу несколькими штифтами.

Теперь давайте рассмотрим основные требования, которым должны отвечать штифты для восстановления зубов:

  • Штифтовые конструкции должны иметь долгий срок службы и иметь достаточную износоустойчивость.
  • Форма штифта должна соответствовать форме корневого канала.
  • Длина штифта, должна быть достаточной для надежной ретенции.
  • Материал из которого изготовлен штифт должен быть биоинертным, не подвергаться коррозии, не должен негативно воздействовать на ткани зуба.
  • Штифт должен создавать герметичность и препятствовать проникновению инфекции внутрь зуба.
  • Материал штифта должен иметь хорошее соединение с цементом, на который он фиксируется.
  • Должна быть возможность для извлечения штифта при необходимости повторного лечения корневых каналов.

Решение о восстановлении зуба той или иной штифтовой конструкцией всегда должен принимать врач, исходя из индивидуальной анатомии корневого канала: его длины, диаметра и степени искривленности.

Каждый штифт — для конкретной ситуации, и нет такого универсального штифта, который подходит каждому, однако стандартные штифты все же существуют.

Обычно это штифты, изготовленные из специальных медицинских металлов или сплавов, представленные наборами с разнообразными диаметрами и длинами штифтов, в комплекте с инструментами для препарирования корневого канала и придания ему соответствующей формы. Так создается ложе для штифта и позволяет получить идеальную посадку конструкции.

Наиболее надежными являются штифты , изготовленные из драгоценных и полудрагоценных металлов, а так же из титана.
Поверхность штифтов обычно специальным образом обработана: либо отпескоструена, либо протравлена кислотой. Делается это для лучшего сцепления с цементом и улучшения фиксации.

Поверхность штифта может быть гладкой, рифленой, может иметь резьбу, в таком случае штифт похож на маленький саморез. В последнее время, все чаще встречаются комбинированные штифты, сочетающие в себе сразу несколько видов поверхности.

Как устанавливают штифт в зуб

Перед тем как поставить штифт, производится препарирование наддесневой части зуба, расширяется устье корневого канала, после чего канал обрабатывается и пломбируется. После чего специальной разверткой формируется ложе для штифта.

Затем канал тщательно промывается, обрабатывается антимикробными препаратами, высушивается и обезжиривается. В канал зуба специальным инструментом нагнетают цемент, исключая образование пор, и вводят обмазанный цементом штифт.

После затвердевания цемента, врач стоматолог приступает к восстановлению наддесневой части зуба на свободной части штифта, немного возвышающейся над десной. Это делается либо от руки с помощью композитного материала, либо при помощи специальных форм заполняемых композиционным материалом и накладываемых на штифт.

Источник: https://stomatology-portal.ru/zuby/metody-vosstanovleniya-defektov-koronok-zubov-shtiftovymi-konstruktsiyami

Штифтовые конструкции

Методы восстановления дефектов коронок зубов штифтовыми конструкциями

Провизорные коронки.

Клинический метод Фкутан.

До препарирования зубов получают оттиск первым слоем, затем проводят препарирование. В оттиск накладывается самотвердеющая пластмасса, которая вместе с оттиском устанавливается на зубы.

Оттиск извлекается из полости рта, происходит самополимирезация пластмассы.

Затем готовые коронки извлекают из оттиска, делают механическую обработку и фиксируют временно на зубы, при этом край коронки не должен контактировать с десной.

При значительном разрушении коронковой части зуба, когда невозможно восстанавливать их с помощью пломбировочных материалов, вкладками и искусственными коронками применяют различные штифтовые конструкции. Они состоят из 2 элементов:

1 Корневой – это штифт фиксированный цементом в отпрепарированном корневом канале, и способствующий фиксации, стабилизации и прочности 2 элемента.

2 Коронковый – востанавливает морфологию, функцию и разрушения коронки зуба.

Классификация.

1 По выполняемой функции:

– Востановительные

– Опорные

– Опорно – востановительные

2 По материалу из которого изготовлена коронковая часть:

– Металлические

– Фарфоровые

– Пластмассовые

– Комбинированные

3 По методу изготовления:

– в 1 посещение

– в несколько посещений

Показания.

– Разрушенные коронки фронтальных зубов.

– Замещение не эстетических или аномальных зубов, при этом интактные зубы депульпируются.

Требования к корню:

– Должен быть устойчив

– Стенки корня должны быть прочными

– Корень должен возвышаться над десной или быть на её уровне.

– Корень должен быть запломбирован в верхней трети.

– Отношение длинны корня к длине коронки должна быть 2:1

– В области верхушки не должно быть восполительного процесса или переодонтита.

Требования к штифтовым зубам.

– Не должны травмировать мягкие ткани окружающие корень

– Должны плотно прилегать к окружности корняи тем самым хорошо изолировать его от проникновения влаги из полости рта.

– Должны хорошо фиксироваться на корне посредством штифта входящего в канал на 2/3 его длины и отвечать эстетическим требованиям.

– Не должны повышать прикус и препядствовать движениям нижней челюсти.

Требования к штифту.

– Внутрикорневая часть должна быть не меньше коронки разрушенного зуба.

– Толщина штифта 1-1,2 мм

– Изготавливается из не окисляемого материала и быть эластичным и устойчивым к перелому.

– Соответствовать диаметру канала, хорошо фиксироваться, быть устойчивым к вращению, не ослаблять устойчивость корня, иметь хорошую фиксацию с коронкой.

Клинико лабараторные этапы.

Зависят от конструкции, клинической подготовки корня зуба, пломбировки верхушки корня или его раскрытия при полном пломбировании, формировании наддесневой части и расширения канала для штифта.

Для пластмассовых и фарфоровых коронок, пластассовых и фарфоровых зубов корневая площадка имеет наклон в губную сторону. Для штифтовых зубов типа Ричмонда надкорневая площадка возвышается наддесной, для покрытия её каппой или колпачком.

Для штифтовых зубов с вкладкой (Ильина Маркосян), полость в устье каналов формируется под вкладку кубической формы сечением 3-4 мм.

Припасовка штифта.

Если штифт из проволоки, штифту придают форму канала, делают более заострённую верхушку, делают насечки, из круглого сечения превращают в квадратное.

Прямой метод.

Литые штифты. Получают восковую репродукцию, вводимую в канал корня, или из самотвердеющей пластмассы, воск или пластмассу заменяют на метал.

Не прямой метод.

Получают оттиск первым слоем с помощью каналонаполнителя. В корневой канал нагнетается коррегирующий слой и вводится пластмассовый штифт. Получают 2-х слойный оттиск.

Применяются стандартные металлические заготовки – штифты с винтовой нарезкой.

Штифтовый зуб по Ричмонду и Копейкину.

Он предложил штампованный стальной колпачок, который припаевается к штифту, вестибулярная поверхность выполняется из пластмассы.

По Ильиной – Маркосян.

В области устья канала формируется полость для вкладки, в полость вдавливается воск, который вводится и извлекается вместе со штифтом. Методом литья получают штифт, он припасовывается в полости рта и получают оттиск.

По Ахмедову.

Комбинированная металлическая коронка со штифтом. Изготавливается штампованная корнка, делается на вестибулярной поверхности отверстие по типу Белкина, а на нёбной поверхности для штифта.

Простой штифтовый зуб.

Это штифт и пластмассовая коронка, моделируется в лаборатории из воска. Воск замещают пластмассой соответствующего цвета.

Изготовление штифтового зуба в 1 посещение:

Применяется стандартный пластмассовый зуб (для съёмных протезов) и соединение его со штифтом при помощи быстротвердеющей пластмассы.

Культевые штифтовые коронки.

Штифтовые зубы имеют ряд отрицательных моментов:

– Влияние на окружающие мягкие ткани

– Расцементеровка

– Стираемость

– Изменение в цвете пластассы.

Это приводит к необходимости удаления таких штифтовых зубов, что иногда приводит к перелому штифта в корневом канале. Поэтому были предложены коронки на искусственной культи со штифтом, которые покрываются различными видами искусственных коронок.

Искусственная культя моделируется с учётом отпрепарированного зуба под соответствующую искусственную коронку. Такая культя может неоднократно покрываться искусственной коронкой.

Кроме того культевые коронки можно изготавливать и на много – корневые зубы.

2 семестр.

Частичная адентия. Этиопатогенез. Классификации. Клиническая картина. Составные части диагноза.

Термин “адентия” обозначает отсутсвие одного, несколиких или всех зубов. Частичной адентией называют заболевания зубного ряда характеризующиеся нарушением их целостности.

Адентия в свою очередь делится на врождённую (первичную) и приобретённую (вторичную).

Частичная адентия когда отсутствует один зуб или осталя один. По данным различных авторов частичной адентией страдают от 40 до 70% населения земного шара.

Согласно данным полученным сотрудниками кафедры по Молдове частичной адентией составляет 611 на тысячу населения. Среди сельского населения – 653, среди городского – 599, Мужчин – 629, женщин – 596.

На севере – 528, в центре – 626, на юге -711.

По величине отсутствия от 1 до 3 зубов – 327 на тысячу, от 4 до 6 зубов – 125, от 7 до 9 зубов – 42, 10 и более зубов 117 на тысячу.

По классификации Кеннеди:

1 Класс – 88 на тысячу

2 Класс – 68 на тысячу

3 Класс – 430 на тысячу

4 Класс – 25 на тысячу

Этиология частичной адентии включает в себя факторы вызывающие потерю зубов:

1 Врождённые – нарушение эмбриогенеза зубных тканей, которые ведут к отсутствию зачатков постоянных зубов и так же нарушение их прорезывания.

2 Приобретённые – кариес и его осложнения, заболевания парадонта, травмы, восполительные процессы, оперативные вмешательства и другие.

Клиническая картина.

Выраженные адаптационные и компенсаторные процессы во всей ЗЧС способствует тому, что пациенты не всегда обращаются за ортопедической помощью.

Клиническая картина при частичной адентии многообразна и зависит от колличества утраченных зубов, их положения, функциональной роли, вида прикуса, состояния твёрдых тканей и парадонта, сохранности зубов, времени с момента удаления и состояния организма в целом.

Наличие морфофункциональной связи между всеми органами ЗЧС способствует тому, что частичная адентия это не только нарушение целостности зубных рядов, но и возникновение изменений в других элементах системы.

Основные симптомы изменений в функции ЗЧС:

1 Наличие дефектов, нарушение непрерывности зубного ряда.

2 Появление 2 груп зубов:

а) Функцианирующая группа – зубы имеющие антагонисты и для них характерно выполнение смешанной функции. При отсутсвии боковых зубов, функцию жевания выполняют зубы фронтального ряда, что черевато исчезновением режущего края.

б) Нефункциональная группа – зубы лишённые антагонистов.

3 Функциональная перегрузка парадонта сохранившихся зубов приводит к развитию их паталогической подвижности.

4 Возникновение паталогической стираемости ттз, как следствие выполнения смешанной функции фронтальными зубами.

5 Деформация зубов и зубных рядов.

6 Нарушение функций жевания, речи, эстетики, заболевания ЖКТ, психические отклонения у молодых, нарушение функции ВНЧС и жевательных мышц особенно при отсутствии боковых зубов.

Обследование пациентов проводится с целью установления диагноза, выбора лечения и профилактики данного заболевания.

– Клинические

– Параклинические

– Субъективное

– Объективное

Жалобы при частичной адентии зависят от локализации дефекта, колличества отсутствующих зубов, возраста и пола пациента. При отсутствии фронтальной группы зубов – жалобы на нарушение эстетики, речи, откусывания пищи, разбрызгивания слюны при разговоре.

При отсутствии боковых зубов – жалобы на нарушение жевания, неудобства при жевании, травмирование и болезненость слизистой. Боли могут быть – зубные, лицевые, мышечные, язычные и ВНЧС.

При сборе анамнеза настоящего заболевания устанавливаем причины и сроки удаления зубов, проводимое ранее ортопедическое лечение и его эффективность и вид. Выявляем наличие общих заболеваний, которые могут стать фактором усугубления стоматологического фактора (сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, авитаминоз и другие).

Объективное обследование при частичной адентии.

При внешнем осмотре лицевые симптомы как правило отсутствуют, однако при отсутствии фронтальной группы зубов наблюдается западение губ, а при отсутствии боковой группы зубов – западение щёк.

При отсутствии зубов антагонистов имеет место снижение нижней трети лица. Проводится пальпаторное обследование мышц, точек выхода нервов, лимфоузлов, ВНЧС. Аускультация суставов при движении нижней челюсти.

Внутриротовое обследование определяет – состояние слизистой оболочки предверия рта, степень открываемости рта, определяется тип дефекта и его протяжённость, проводится оценка каждого сохранившегося зуба как визуально, так и при помощи инструментов (зондирование, перкусия, пальпация, определение подвижности зубов).

Особое внимание уделяем зубам, которые ограничивают дефекты зубных рядов как возможной опоре мостовидного протеза. Определяем состояние функционирующих и нефункционирующих групп зубов (паталогическая стираемость, подвижность, наличие деформаций зубов и зубных рядов).

Оцениваем состояние беззубых участков альвеолярных отростков. Дефекты зубных рядов делятся на малые до 3 зубов, средние 4-6 зубов, большие более 6 зубов.

По ширине беззубые альвеолярные отростки бывают узкие до 5 мм, средние 6-8 мм, широкие более 8 мм. Зубная дуга делится на 2 фронтальные и 2 боковые (латеральные) зоны. Топография дефектов разнообразна, что послужило основанием для их классификации.

Echner – установил, что число возможных вариантов при потере 1, 2 и более зубов составляет 4,3 миллиарда вариаций.

Самой распространённой классификацией является классификация по Кеннеди.

Классификация по Кеннеди.

1 Класс – двухсторонние, дистально неограниченные дефекты.

2 Класс – односторонний дистально неограниченный дефект.

3 Класс – односторонний дистально ограниченный дефект (включённый). Боковые дефекты ограниченные мезиально и дистально, которые не могут выдерживать давление при несъёмном протезировании.

4 Класс – отсутствие фронтальных зубов, пересекает среднюю линию челюсти.

5 Класс включённые боковые дефекты при которых передние зубы не могут нести нагрузку несъёмных протезов. Дефект ограничен боковым резцом или премоляром.

6 Класс – включённые боковые дефекты, при которых показанны несъёмные промежуточные протезы.

Коста.

За основу взята топография дефекта.

1 Фронтальная адентия.

2 Латеральная адентия (включённая односторонняя и двухсторонняя адентия)

3 Концевая адентия одно и двухсторонняя

4 Комбинированная адентия.

5 Общая адентия.

6 Неполная адентия (остались 1 или 2 зуба).

Источник: https://studopedia.su/10_61181_shtiftovie-konstruktsii.html

WikiMedHelp.Ru
Добавить комментарий