Перелом челюсти после удаления зуба мудрости

Осложнения после удаления зуба мудрости: нижняя челюсть

Перелом челюсти после удаления зуба мудрости

Сложность удаления нижних восьмых зубов связана с затрудненным операционным доступом, типом ретенирования (залегания), непредсказуемым строением корней и особенностями расположения нижнечелюстного альвеолярного нерва. Высокая травматичность манипуляций создает предпосылки для возникновения осложнений общего и специфического характера после удаления зуба мудрости на нижней челюсти.

Осложнения общего характера

При удалении восьмых зубов часто развиваются альвеолиты, отеки, кровотечения и абсцессы. На нижней челюсти регенерация тканей длится дольше и проходит сложнее, чем на верхних.

Альвеолит

Воспаление лунки встречается в том случае, когда операция не заканчивается наложением швов на десны. Нарушение формирования кровяного тромба или повреждение осколком зуба приводят к воспалению, которое не блокируется разовым введением в лакуну антисептической мази.

О развитии процесса говорит сухость лунки, умеренная или острая боль, повышенная температура и неприятный гнилостный запах изо рта, появляющийся на 3-й — 4-й день.

Больному необходимы амбулаторный осмотр, санация раны и, при необходимости, удаление осколка. В качестве домашнего лечения назначаются антибиотики, анальгетики, полоскания и противомикробные гели.

Халатное отношение к лечению альвеолита после удаления зуба мудрости приводит к более тяжелым осложнениям – периоститу (флюсу) и абсцессу.

Желательно выбирать методику операции, предусматривающую установку заменителя костной ткани и сшивание десневого лоскута. Эти меры сводят вероятность возникновения альвеолита к минимуму.

Важно: если лунка после манипуляции открыта, воздержитесь на пару дней от курения и питья через коктейльную трубочку. Эти действия приводят к удалению из раны защитного тромба.

Кровотечения

Из-за высокой травматичности после удаления нижнего зуба мудрости возникают кровотечения и другие осложнения. В первые часы после манипуляции сосуды могут быть сужены по причине больших доз адреналина в составе введенного анестетика.

Если кровотечение не останавливается в течение полусуток, необходимо обратиться за помощью в клинику. Попытки самостоятельно решить эту проблему, малоэффективны. Причины могут заключаться в разрывах мягких тканей челюсти (не наложены швы), травме нижней альвеолярной артерии и переломе межкорневой перегородки.

К факторам, нарушающим естественную коагуляцию, относятся гемофилия, острый лейкоз, перенесенная химиотерапия, гипертония, прием антикоагулянтов и сахарный диабет.

Важно: следует отказаться от плановой операции, если жизненно необходимо принимать коагулянты.

Абсцессы

На нижней челюсти после удаления зуба мудрости могут развиваться осложнения с деснами и периодонтом (костной тканью). Они воспаляются в присутствие разрушающихся кариозных зубов

Болезнетворные бактерии попадают в мягкие ткани и на свежие срезы (надломы) кости. Санация полости рта во время операции не всегда дает гарантированный результат. Многое зависит от того, насколько ответственно отнесется пациент к последующему медикаментозному лечению и выполнению назначенных процедур.

Абсцессы характеризуются сильной пульсирующей болью при надкусывании, повышением температуры и высокой чувствительностью к холодному и горячему.

Лечение проводится путем вскрытия гнойников, обработки полостей, назначения антибиотиков, анальгетиков и противовоспалительных препаратов. До приема у врача по поводу абсцесса можно принимать аспирин, ибупрофен и парацетамол.

При необходимости стоматолог направляет больного в отделение челюстно-лицевой хирургии.

Отеки и гематомы на лице

Представляет исключительно косметический дефект и не причиняет существенного вреда здоровью. После удаления восьмого зуба в состоянии седации такие осложнения возникают часто. Развиваются они при следующих условиях:

  • разрывы капилляров под действием анестетиков;
  • повышение кровяного давления;
  • пониженная эластичность сосудов.

Чтобы ускорить восстановление организма, после оперативного вмешательства необходимо прикладывать компрессы со льдом к челюсти, чередуя их с наружным применением рассасывающих гелей. Уместен прием мочегонных отваров. Внешний вид придёт в норму через 4 — 5 суток.

Специфические осложнения травматического характера

Сравнительно редко (не чаще, чем в 5% случаев) во время удаления зубов мудрости случаются переломы, разрушение зубов и проникновение моляров в физиологические полости. Определяющую роль в уменьшения травматизма играет качество диагностики.

Важно: развернутая картина патологии, полученная с помощью компьютерной томографии, дает возможность стоматологу качественно подготовиться к лечению и детально определиться с тактикой удаления восьмого зуба. Следует предпочитать КТ рентгенографическим исследованиям.

Перелом челюсти

Во избежание осложнений плановое удаление ретенированных зубов мудрости необходимо проводить только после диагностики КТ. В ходе оперативного воздействия приходится удалять значительное количество костной ткани нижней челюсти для доступа к «трудному» зубу. Происходит ослабление сечения нижней челюсти, что повышает риск ее перелома.

В ряде случаев оправданным является предварительное удаление соседней семерки (даже если она здоровая), чтобы снизить вероятность перелома и уменьшить общую травматичность процедуры.

Трещина челюсти не всегда выявляется сразу в стоматологическом кабинете. Бывает, проходит неделя, прежде чем образование отека, повышение температуры и ноющая боль заставляют больного что-то заподозрить и поспешить к врачу.

Стоматологические разрушения нижней челюсти составляют не более 0,3% всех переломов этой кости.

Разрушение или вывих соседнего зуба

Отсутствие качественной диагностики приводит к тому, что форма корней становится сюрпризом для специалиста. В результате – неуверенность, соскальзывание инструмента и неверный вектор приложения силы становятся разрушающим фактором. Страдает не только зуб, но и рядом расположенные мягкие ткани. Не меньшее значение имеет и степень предварительного ослабления кариесом этой семерки.

При надломе зуб подлежит удалению. Вывих вправляется с наложением шины на срок до 1 месяца.

Непроизвольное проталкивание корня восьмерки в мягкие ткани

Одним из осложнений после попытки удаления зуба является проталкивание корня в подъязычную область.

Предпосылкой для этого становится резорбция язычной стенки в результате патологического процесса. Корень восьмого зуба смещается в область челюстно-язычного желобка.

При пальпировании корня существует небольшая вероятность сразу вернуть его на место с помощью разреза мягких тканей. Но, как правило, больного приходится направлять в стационар.

Специфические осложнения, связанные с повреждением нервов

Самый сложный тип расположения нижней восьмерки – «охватывание» ее корнями альвеолярного нерва. Для удаления приходится производить высверливание «колодца» и распиливание коронки пополам.

Только после этого представляется возможным осторожно удалять фрагменты восьмого зуба, не задевая нерв. Но не всегда получается все сделать идеально. Кроме приведенного примера существует ряд других ситуаций, ведущих к случайным нарушениям нервных путей.

После экстремальных удалений зуба мудрости нередко возникают осложнения в виде парестезий и дентальных тризмов.

Нервные нарушения стоматологической группы пролечивают в острой фазе при помощи термальных ванн, назначения анальгетиков, миорелаксантов и специальных диет.

Парестезия

Осложнения, выражающиеся в нарушении функций языка, губ и онемения лица, иногда развиваются после повреждения нервов при удалении зубов мудрости. Симптомы включают в себя частое слюнотечение, непроизвольное закусывание губ и щек, а также деформацию мимики. Вкусовые ощущения, тактильность и речевые функции подвергаются угнетению.

Различают одностороннюю и двустороннюю парестезии. Степень нарушений варьируется от легкой до тяжелой. Не исключены и боли, родственные невралгическим. Заболевание может быть кратковременным – от нескольких часов и дней до месяца. В отдельных случаях лечиться приходится годами. К сожалению, выздоровление наступает не всегда.

Существуют разрозненные клинические данные, приводящие корреляцию парестезий с типом ретенирования восьмого зуба и глубиной наркоза во время операции.

Дентальный тризм

Представляет собой разновидность челюстного паралича. Состояние связывают с неудачным попаданием в нерв иглой при введении анестетика. В острой фазе дентального тризма кроме медикаментозного лечения больным назначают физиотерапию, состоящую в тренировке жевательных движений. В отличие от парестезий, это состояние непродолжительное, редко длящееся больше двух недель.

Анестезиологические осложнения после удаления зуба мудрости

При удалении восьмого зуба сегодня все чаще используют поверхностную или глубокую седацию. Эти состояния отличаются от общего наркоза меньшим угнетением сознания.

Поверхностная седация сравнима с «полусном», когда пациент отрешен от происходящего, но способен выполнять простейшие команды медперсонала. Внутривенно вводятся антидепрессанты и снотворные препараты.

Местная анестезия обеспечивается по обычным схемам.

При соблюдении пациентом требований по подготовке к наркозу вероятность непредвиденных ситуаций сводится к мало значимой величине. После удаления зуба под седацией единственным возможным осложнением остается венозная гематома.

Нарушение рекомендаций перед операцией (прием пищи и жидкости) и после нее (употребление алкоголя и наркотиков) способно привести к опасным для жизни последствиям. Аллергия на вводимые препараты может развиться в случае вопиющей халатности лечащего врача, не обеспечившего проверку реакций пациента на медикаменты.

Общие рекомендации по уходу за полостью рта после удаления зубов мудрости

Несмотря на разнообразие типов возможных осложнений, на протяжении послеоперационного периода всем пациентам, удалявшим восьмые зубы, необходимо придерживаться одного свода правил:

  • воздерживаться от энергичных полосканий в течение первого дня;не принимать пищу в течение двух часов после манипуляции;
  • Чистить зубы только на второй день;использовать для полосканий антибактериальные растворы;
  • избегать горячей и холодной еды и питья;
  • не трогать лунку языком и не жевать стороной удаленного зуба;
  • не использовать тепло для снятия боли.

: Удаление зуба мудрости на нижней челюсти

Источник: https://posleudaleniya.ru/stomatologiya/zuba-mudrosti-nizhnej-chelyusti-oslozhneniya/

Приведет ли удаление зуба мудрости к неприятным последствиям?

Перелом челюсти после удаления зуба мудрости

Похвастать наличием зубов мудрости может далеко не каждый житель планеты. Однако говорить о том, что их обладателям повезло, не всегда оправдано.

К сожалению, эти органы считаются самыми проблемными из всех «участников» челюстного ряда и их владельцы нередко проводят большое количество времени в стоматологических лечебных учреждениях.

Как их еще называют, «восьмерки» абсолютно здоровыми прорезываются не часто и в большинстве случаев нуждаются в лечении. При этом они имеют довольно сложное строение, и неудобное расположение, что негативно сказывается на качестве терапии.

Очень часто при различных видах патологий остается единственное правильное решение – их удаление.

Возможные осложнения во время операции

Данный способ хирургического вмешательства классифицируется как сложный и с большой долей вероятности сопровождается осложнениями – как общего, так и местного характера.

В процессе операции нарушается целостность многих отделов ротовой полости – устраняется лоскут десны, затрагивается ее твердая ткань. Да и анатомические особенности строения «восьмерок» усложняют проведение процедуры.

Чтобы минимизировать риски, необходима качественная предварительная диагностика и рентгеновское исследование, а так же надлежащая профессиональная пригодность практикующего хирурга.

В процессе проведения операции по удалению органа имеют место следующие осложнения.

Перелом или вывих соседнего зуба

Возникает, если соседний орган характеризуется обширными поражениями кариесом, либо сильно расшатан, но при этом, в процессе хирургической манипуляции выступал в роли опоры при пользовании элеватором. Если зуб сильно поврежден или имеет вывих, на месте принимается решение о его лечении, либо удалении в процессе данной операции.

На усмотрение хирурга (если такая возможность есть), в орган может быть впоследствии вживлен имплантат. Либо попробовать его шинировать, чтобы затем продолжить консервативную терапию.

Повреждение десны и других мягких тканей во рту

Причиной патологии является врачебная ошибка, заключающаяся в несоблюдении технологического процесса ведения операции.

К разрыву десны может привести некорректное извлечение органа из лунки. Довольно часто так бывает при работе с нижним челюстным рядом. Нередки разрывы поверхности слизистой в язычной области.

К серьезному осложнению может привести неправильный захват десны щипцами, провоцирующий ее раздавливание. Для недопущения этого показана сепарация десны до половины соседних органов.

Отлом участка альвеолярного отростка

Если щечки щипцов захватывают края лунки, может получиться небольшой отлом костной части. Эта патология не несет слишком негативных последствий и никак не сказывается на процессе реабилитации.

Главное – заметить осколок и извлечь его. При этом острые углы костной ткани спиливают и сглаживают. Если работать элеватором грубо, присутствует риск отрыва альвеолярного отростка (в ряде случаев, с фрагментом бугра). Сегмент удаляют, рану тщательно зашивают или ставят турунду.

Перелом или вывих нижней челюсти

Причиной вывиха может служить чрезмерно широкое открывание ротовой полости в момент надавливания щипцами. Может быть односторонним и двустронним. Наиболее подвержены вывихам люди преклонного возраста, когда прочность тканей уже не такая, как раньше. При этом человек самостоятельно не способен закрыть рот – нужно ее вправить.

Перелом – бывает крайне редко, когда косная ткань слишком истончена или частично атрофирована.

Вся сложность ситуации заключается в том, что изначально не всегда удается распознать перелом и лишь после того, как исчезнут болевые ощущения после операции, пациент способен понять, что с челюстью что-то не так. Лечение состоит в репозиции фрагментов органа и креплении их шинами.

Перфорация гайморовой пазухи

Такая опасность присутствует при удалении верхних зубов мудрости, которые от гайморовых пазух отделены тонкими перегородками. Причинить им травму во время операции достаточно просто. Перфорация – не всегда некорректные действия хирурга. Выявляется не сразу, иногда спустя длительное время. Лечится, в основном, операционно.

Возможные осложнения после операции

Очень часто удаление «восьмерки» проходит не совсем гладко. Не смотря на то, что современная стоматология шагнула далеко вперед и в процессе хирургического вмешательства применяются современные методики и высококлассное оборудование, патологические признаки все равно возникают.

Такие проблемы начинают себя проявлять спустя некоторое время после операции, когда пациент находится уже дома. Ситуацию ни в коем случае не стоит игнорировать. Рассмотрим основные проявления осложнений.

Боль

Болевой синдром неизбежен при любом механическом воздействии на органы человека. Данное проявление считается нормальным, если с течением времени боль постепенно стихает, и спустя 6 – 7 часов проходит.

В этот период целесообразно ее купировать с помощью анальгетиков направленного спектра действия. Обращаться за медицинской помощью необходимости нет.

Если боль принимает неконтролируемый характер, появляются дополнительные симптомы (озноб, температура) – без доктора не обойтись. Показана детальная диагностика клинической картины патологии и назначение оптимальной схемы лечения.

Гематома

Происходит вследствие прямого травмирования кровеносного сосуда во время операции. Если пациент страдает гипертонической болезнью, гематома может появиться самопроизвольно, не по вине доктора. Она считается нормой, если спустя несколько дней рассасывается самостоятельно. Симптоматика гематомы:

  • покраснение, отечность и увеличение в размерах десны в послеоперационной области;
  • боль при надавливании;
  • иногда – температура.

Устранять гематому предпочтительно в условиях клиники, где врач слегка подрежет мягкую ткань, уберет сгустки, хорошо просушит рану, обработает ее антисептиком и поставит дренаж.

Температура

Незначительное повышение температуры тела в первые несколько суток после удаления зуба считается нормой. Если она ниже 38 градусов, жаропонижающие препараты принимать не стоит.

Если по прошествии времени температурный показатель не снижается, а к внешним проявлениям осложнения добавились дополнительные симптомы, следует срочно показаться специалисту, поскольку данный признак может говорить о развитии целого ряда аномалий, преодолеть которые самостоятельно не представляется возможным.

Кровотечение

Если кровотечение незначительное, оно проходит в течение суток самопроизвольно. Если ситуация настораживает – визит к доктору обязателен. Он осмотрит лунку, промоет ее от кровянистых выделений, визуально диагностирует причину возникновения кровотечения и на месте определиться с методами его терапии.

Как вариант – прижигание поврежденного капилляра электрокоагулятором. Если других осложнений нет, а причина в плохой свертываемости крови, могут быть порекомендованы специальные кровоостанавливающие спреи, которыми смачивают ватный тампон и плотно прикладывают к лунке.

Периостит

Простыми словами – флюс. Воспалительный процесс начинается из–за удаления органа, соприкасающегося с надкостной тканью. Отличается сильной болью, отечностью, температурой и спонтанным ознобом.

Важно вовремя вскрыть рану и тщательно ее промыть. Делать это нужно только в условиях клиники. После устранения воспаления врач назначит антибиотики, чтобы исключить риск рецидива.

Общие рекомендации после экстракции

Тщательный послеоперационный уход включает в себя следующие мероприятия:

  • после того, как кровотечение остановится, не забыть извлечь из лунки тампон, заложенный доктором. Если этого вовремя не сделать, можно спровоцировать развитие инфекции и нагноение;
  • ванночки – дают стойкий заживляющий результат в области поражения. Показаны ванночки с содой, корой дуба, ромашки лекарственной;
  • коррекция питания в первые 3-4 суток – доктор порекомендует специальную диету, придерживаться которой крайне желательно – это ускорит заживление и избавит от механических травм поврежденного участка;
  • при болевом синдроме эпизодически прикладывать к щеке лед. Делать это следует кратковременно, чтобы не допустить переохлаждения;
  • больше отдыхать и спать – поскольку во сне самым оптимальным образом запускаются все основные процессы восстановления в организме.

Противопоказания

Категорически нельзя:

  • делать резких движений ротовой полостью, чтобы швы не разошлись;
  • не дотрагиваться по пораженной области руками, языком – так можно избежать инфицирования;
  • не греть щеку;
  • воздержаться от любых полосканий в первые послеоперационные сутки;
  • принимать все лекарства, которые прописал доктор.

Бывают случаи, когда удаление зуба мудрости не требуется. Более подробно об этом нам расскажут в следующем видео:

Отзывы

Главный совет, который даст пациенту стоматолог после удаления зуба мудрости – внимательно наблюдать за состоянием организма и не заниматься самолечением. Если возникли осложнения, незамедлительно обращаться за помощью.

Если вам на собственном опыте пришлось столкнуться с проблемами, описанные в данной статье, рассказать свою историю вы сможете ниже – в разделе «комментарии».

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

с друзьями:

2 Комментария

Источник: http://dentist-pro.ru/xirurgiya/udalenie-zubov/mudrosti-posledstviya.html

Перелом челюсти, зубы мудрости и травматический остеомиелит

Перелом челюсти после удаления зуба мудрости
Так как писем с вопросами по лечению переломов нижней челюсти приходит очень много, я предлагаю вновь вернуться и обсудить эту тему. А конкретнее – поговорить об осложнениях переломов и профилактике этих самых осложнений.Речь пойдет о травматическом остеомиелите – самом опасном, неприятном и грозном осложнении переломов нижней челюсти.

И, поскольку лечение этого заболевания находится в зоне ответственности стационарных челюстно-лицевых хирургов, основную часть статьи мы посвятим  его профилактике. Благо, с этим легко может справиться любой врач первого эшелона (тот, кто принимает пациента с переломом первым).

развитие хронического травматического остеомиелита нижней челюсти вследствие некорректной тактики лечения перелома.Итак, хронический травматический остеомиелит нижней челюсти – гнойно-воспалительное заболевания костной ткани в области перелома.

Редко бывает острым (чаще говорят об обострениях), редко проходит самостоятельно, часто требует серьезного лечения, часто приводит к инвалидизации.

Грубо говоря, хронический травматический остеомиелит (ХТО) нижней челюсти развивается:

 –  из-за инфицирования области перелома – из-за недостаточной фиксации и стабилизации отломков челюсти – чаще всего – из-за сочетания вышеперечисленных причин. – очень-очень-очень-очень редко – из-за чего-то другого.Другими словами, чтобы не допустить развития ХТО, необходимо  выбирать такую тактику лечения, которая не допускала бы ни инфицирования костной раны, ни подвижности отломков, но при этом позволяла бы обеспечить комфортный и удобный для пациента реабилитационный период.ВАЖНО запомнить два постулата:

1. Любой перелом со смещением в пределах зубного ряда следует рассматривать как открытый, а следовательно – инфицированный. Со всеми вытекающими последствиями – антибактериальной терапией, качественной репозицией и фиксацией отломков, обеспечением хорошей гигиены полости рта.

2. Любое, даже самое незначительное нарушение прикуса, любой диастаз отломков на снимке – признак перелома со смещением. Следовательно, он требует оперативного лечения методом накостного остеосинтеза.

Так вот, друзья, лечение  переломов нижней челюсти мы планируем, исходя из этих постулатов. К примеру, если исходная ситуация: односторонний перелом основания мыщелкового отростка без нарушения прикуса и без диастаза отломков на снимке можно рассматривать как не требующий оперативного лечения – можно обойтись шинированием на несколько недель.

И наоборот, открытый перелом в области восьмых зубов с нарушением прикуса – однозначно показан остеосинтез.В общем, если бы два этих постулата соблюдались, не было бы такого осложнения как хронический травматический остеомиелит.

Если перелом находится в пределах зубного ряда, сразу возникает вопрос – а что делать с зубами, попадающими в линию перелома? В 99% случаев ХТО развивается именно при открытых переломах челюсти и в 99,99% случаев причина ему – зубы, попавшие в линию перелома.

Итак, удалению из области перелома подлежат: – зубы, мешающие нормальной репозиции и фиксации отломков челюсти – периодонтитные и пародонтитные зубы, имеющие прикорневые воспалительные очаги – подвижные зубы, если они не имеют прочной фиксации ни к одному из отломков. – многокорневые зубы, если линия перелома проходит по бифуркации корня.

 – зубы с переломами корня – резорцин-формалиновые зубы – ретинированные зубы

 – ЗУБЫ МУДРОСТИ ИЗ ЛИНИИ ПЕРЕЛОМА УДАЛЯЮТСЯ ВСЕГДА И БЕЗ ИСКЛЮЧЕНИЙ! Специально акцентирую на этом внимание, поскольку неудаление зуба мудрости из линии перелома – одна из самых распространенных ошибок, приводящих к развитию хронического травматического остеомиелита.

Вот пример.Пациентка, молодая и красивая девушка, получила травму в аварии. Диагноз: ангулярный перелом челюсти со смещением отломков:

Голубая стрелка – линия перелома. Красная – зуб мудрости.Предельно простой план лечения: удаление зуба мудрости, шинирование, операция накостного остеосинтеза. Срок реабилитации – максимум, 20 дней. НО! Девушка не захотела удалять зуб, кое как уговорили шинироваться на десятый день, от операции остеосинтеза наотрез отказалась. Пришла “сдаваться” к доктору, когда состояние стало совершенно невыносимым – сильные боли, отек, плохое открывание рта и ухудшение самочувствия.Картинка после шинирования и удаления зуба мудрости. Респект доктору – сумел уговорить на удаление зуба и шинирование. Нереспект – не смог убедить в необходимости остеосинтеза:

Красная стрелка – линия перелома и лунка удаленного зуба мудрости. Диастаз отломков значительный, требуется остеосинтез.Фотография через несколько месяцев. Постоянное гноетечение и выход кусочков кости из лунки зуба мудрости. Незаживающая лунка восьмерки, периодически возникающие отеки и боли. Невозможность нормально открыть рот. Неприятный запах изо рта. Это уже хронический травматический остеомиелит:

Синей стрелкой показан формирующийся секвестр – участок омертвевшей костной ткани. Через какое-то время он выйдет вместе с гноем, а процесс омертвения кости продолжится.*  *  *Но всегда ли остеосинтез спасает от ХТО? Да, если все сделано правильно. А если неправильно, то не спасает.Например, недавно прислали вот какой снимок:

Источник: https://stsvv.livejournal.com/98871.html

(17.06.2014)

Перелом челюсти после удаления зуба мудрости

 Три с половиной месяца назад при удалении зуба мудрости мне сломали челюсть. Это произошло 4 марта в клинике “Алерта”, операцию проводил врач-стоматолог общей практики Григорян Тигран Раджович. Удаление длилось почти два часа. Спустя два дня после удаления правая сторона лица отекла и болела.

6 марта обезболивающие перестали действовать, и я попросил врача осмотреть меня.

Врач сделал предположение о переломе, которое подтвердилось после рентгена. Он же заверил меня, что не стоит волноваться, что это легко поправимо, и через неделю я буду в порядке.

После этого он направил меня к своему коллеге Рагимову Фарзи Аязовичу в клинику “Аквилон”. Тиграну я доверял, поэтому поехал.

Вечером 7 марта мне установили в области перелома пластину. Причём операцию делали при местной анестезии. Тигран на операции не присутствовал, так как был занят сборами в Испанию. Утром 9 марта я проснулся от резкой боли. В области перелома было ощущение, что кости трутся друг об друга.

Говорить я не мог, было очень больно открывать рот, поэтому я написал врачам. Тигран посоветовал не волноваться и следовать указаниям Фарзи Аязовича. Я старался терпеть боль и ждал помощи от врачей. 11 марта вечером доктор Рагимов посоветовал обратиться ещё к одному доктору.

На мой вопрос “поможет ли мне этот доктор?” я получил ответ, что “пока только посмотрит”…

Такой вариант меня, мягко говоря, удивил, боль усиливалась, а моё доверие к врачам стремительно уменьшалось. Промучившись неделю, 12 марта по настоянию друга я отправился в Московский государственный медицинский стоматологический университет, в отделение челюстно-лицевой хирургии. Врачи в приёмном покое были очень удивлены тем, какую “помощь” мне оказали.

Мне поставили диагноз: односторонний перелом нижней челюсти в области правого угла со смещением. Инородное тело в области отсутствующего зуба 4.8. Они же объяснили, что от неквалифицированной помощи возникло смещение и есть угроза хронического воспаления, некроза костной ткани и удаления части челюсти.

В итоге: шинирование, операция, титановые болты в челюстях, капельницы, уколы, еда через трубочку и прочие прелести…

Судя по всему, в Испании доктору Григоряну было не до меня и моих “мелких” проблем. С 10 марта он никак не проявился, не писал и не звонил, хотя был в курсе, что в результате его действий ситуация ещё больше осложнилась.

Когда 17 марта он про меня вспомнил, то тут же попытался обвинить в том, что я САМ сломал себе челюсть.

Из общения с доктором Рагимовым 12 марта стало ясно, что он мне установил не ту пластину, которую нужно было установить, а ту, что была у него в наличии.

Во всей этой ситуации вымораживает не сам перелом (это довольно редкое, но всё же описанное в медицине осложнение), а дальнейшее поведение доктора, его самонадеянность, непрофессионализм и безответственность. Все его действия я расцениваю, как попытку замести следы. Извинений и сочувствия, как и реальной помощи, я тогда тоже не дождался…

Спустя два месяца со мной связался представитель клиники “Алерта”. В результате договорились о встрече с врачом и главврачом. Я посчитал свои материальные потери за всё это время и пришёл на встречу с намерением мирно уладить конфликт. Два дня разговоров ни о чём…

Итог: на моё замечание о том, что никто из них меня не поймёт, так как они не были в моей ситуации, и челюсть им не ломали, главврач назвал меня хамом, невоспитанным и предложил “взять, что дают” и “убираться по холодку”.

Он же вместе с представителем клиники предупредили, что если я пойду с этим в суд или придам огласке, они будут всё отрицать и создадут мне проблемы.

Спасибо за “непередаваемые ощущения” и “своевременную и профессиональную помощь” доктору-стоматологу Григоряну Тиграну Раджовичу и доктору Рагимову Фарзи Аязовичу.

Отдельное спасибо главврачу клиники “Алерта” Шериеву Алексею Павловичу за “отзывчивость и уроки вежливости”. Надеюсь, наши пути никогда больше не пересекутся.

Если кто-нибудь решит поставить памятник глупости и доверчивости, то ваять его будут с меня.

Для чего я это всё пишу? Хочу предостеречь таких же доверчивых, как я. Главный вывод: ВСЕГДА (!) оформляйте документы и берите чеки за оказанные услуги!

Удаление НЕ должно длиться два часа. Нормальная практика – когда “сложный” зуб мудрости пилят на несколько частей, а не тащат целиком два часа.

Удаляйте зубы мудрости у стоматологов-хирургов в специальных условиях, тем более если у вас сложный случай.

Перед тем, как удалять зуб, узнайте – возможно, есть и другие варианты лечения. Кстати, у стоматологов должны быть документы, где описано, какие манипуляции они имеют право проводить. Не стесняйтесь спрашивать!

Если же, не дай Бог, с вами произойдёт такое, действуйте по следующей схеме:

1. Обратитесь в специализированную больницу. Мне повезло, друг направил на ул. Вучетича 9а, в отделение челюстно-лицевой хирургии МГМСУ. В приёмном покое врачи внимательные. Диагноз поставили быстро, помощь оказали оперативно. Вообще ваш лечащий врач обязан вас направить и сопроводить в стационар.

Но как уже стало ясно, это происходит не всегда.  2. Ищите свидетелей своего пребывания в клинике. Ещё лучше взять кого-нибудь с собой на операцию по удалению зуба. Пригодится.  3. Зафиксируйте травму. Документально: рентген, осмотр. И физически: скорее всего, предложат шинирование. Соглашайтесь.

Процедура, мягко говоря, не самая приятная, но очень важная. Это поможет избежать возможных осложнений – типа смещения.  3. Дайте понять врачу, сломавшему челюсть, что это дело для него чревато последствиями и ему лучше с вами сотрудничать, а не исчезать. Пусть тоже понервничает. 

4.

Запаситесь терпением. Если повезёт с хирургом, то шины снимут во время операции, а в челюсти вкрутят титановые болты вместо шин. Звучит страшновато, но это менее травматично для дёсен, чем шины. Да и шины снимать больно и лучше это сделать во время операции под общей анестезией.

Узнайте у своего хирурга про такую возможность.

С хирургом мне повезло. Операцию делал Свиридов Евгений Геннадьевич. Большое спасибо ему и его ассистентам – Карену и Михаилу.

Что сейчас? После операции прошло почти три месяца. Есть небольшая, но заметная асимметрия лица из-за отёка мягких тканей. Правая сторона нижней челюсти частично нечувствительна. Врачи МГМСУ говорят, что в течение полугода-года чувствительность восстановится, а отёк полностью спадёт.

P.S. Стоматология – это лотерея. Удачи!

Источник: http://besttoday.ru/read/6684.html

Осложнения Во Время Удаления Зуба-Вывих И Перелом Нижней Челюсти

Перелом челюсти после удаления зуба мудрости

В предыдущих статьях об осложнениях, возникающих во время и после удаления зубов, мы выяснили, что стоматологи достаточно часто сталкиваются с различными проблемами во время операции удаления. В этой статье мы рассмотрим такие осложнения во время удаления зуба, как перелом альвеолярного отростка челюсти, вывих и перелом нижней челюсти и аспирация.

Перелом альвеолярного отростка челюсти

Перелом альвеолярного отростка челюсти может произойти как по вине врача (грубая работа, нарушение техники удаления), так и из-за патологического процесса (спаивание зуба со стенкой альвеолы).Виды перелома альвеолярной части челюсти:• перелом в пределах альвеолы удаляемого зуба;• перелом в пределах периодонта нескольких зубов;

• перелом альвеолярного отростка, распространяющийся за пределы зубного ряда (отлом бугра верхней челюсти).

Причины перелома:• Сдавление кости во время фиксации щипцов.• Слишком активное вывихивание, которое приводит с перегибу и отлому стенки альвеолы.• Патологические процессы, приводящие к снижению прочности кости (кисты, опухоли, остеомиелит).

• Остеоидный тип сочленения.

Диагностика перелома альвеолярного отростка челюсти

Диагностика перелома альвеолярного отростка челюсти основывается на характере жалоб, анамнезе заболевания, осмотре и рентгенологическом исследовании.Иногда во время возникновения перелома можно услышать характерный звук — треск.

При переломе альвеолярного отростка верхней челюсти вместе с бугром может возникнуть достаточно сильное кровотечение из венозного сплетения.

Симптомы:• появление в ране вспененной крови;• прохождение струи воздуха в рот во время повышения давления в полости носа (ротоносовая проба);

• появление крови из носового хода на стороне поражения.

Лечение перелома альвеолярного отростка челюсти

Если отломок альвеолярного отростка сохраняет связь с мягкими тканями, то его фиксируют металлической шиной. В противном случае отломок удаляют, сглаживают острые края. После этого в альвеолу можно ввести остеотропный биопрепарат, края десны сблизить швами.

Перелом нижней челюсти

Перелом нижней челюсти происходит чаще всего во время удаления моляров элеватором или долотом.

Применение долота и молотка для «выдалбливания» зуба или корня, рекомендовавшееся раньше, делает реальной опасность возникновения такого осложнения. Поэтому долото не следует использовать для удаления зубов.

Менее травматично и более эффективно использование для этого электрической бормашины с вращающимися режущими инструментами (боры, фрезы).

Перелом может считаться патологическим, если в анамнезе установлено наличие воспалительного заболевания- кисты, опухоли, ретенция зубов, остеомиелит. Такие патологические состояния приводят к снижению прочности, что в свою очередь является фактором риска возникновения перелома.

В случае возникновения патологического перелома во время удаления зуба необходимо осуществить транспортную иммобилизацию нижней челюсти подбородочно-теменной повязкой и направить больного в челюстно-лицевой стационар.

Перелом челюсти, который возник во время удаления зуба, не всегда можно распознать сразу. После операции пациент может предъявлять жалобы на боль в челюсти, затрудненное открывание рта и жевание. Тщательное клиническое обследование и ретгенограмма позволяют установить наличие перелома.

Вывих нижней челюсти

При широком открывании рта во время проведения анестезии и удаления зуба может произойти вывих нижней челюсти. Такое осложнение чаще встречается у пациентов с привычным вывихом. Возникновению вывиха может способствовать расслабление жевательных мышц под влиянием проводниковой анестезии.

Клиника и диагностика вывиха нижней челюсти

Клиника и диагностика вывиха нижней челюсти основывается на жалобах пациента, клиническом осмотре. Основная жалоба — боль в предушной области и невозможность сомкнуть зубы. Боль у пациентов с привычным вывихом может быть умеренной, так же как и у больных, которым была сделана проводниковая анестезия

Клинические проявления: пациент не может закрыть рот, при одностороннем вывихе челюсть смещена в здоровую сторону, при двустороннем — вперед.

Характерным для вывиха является симптом упругой подвижности. Врач, захватив указательными и большими пальцами нижнюю челюсть с двух сторон, предпринимает попытку установить ее в положение центральной окклюзии. В какой-то мере это удается, но стоит прекратить удерживать нижнюю челюсть, как она возвращается в исходное положение.

Вывих височно-нижнечелюстного сустава а — передний б — задний

Лечение вывиха нижней челюсти

Завершаем удаление зуба и затем проводим лечение вывиха нижней челюсти.

Первый способ. Кресло опущено, спинка его установлена вертикально. Боль¬ной упирается затылком в подголовник и фиксирует руки на подлокотниках. Врач встает спереди от больного, обворачивает большие пальцы правой и левой кистей марлевыми салфетками или полотенцем.

Затем он захватывает нижнюю челюсть двумя руками таким образом, чтобы большие пальцы лежали на жевательной поверхности моляров, а остальные охватывали нижний край челюсти. После этого врач сильно надавливает большими пальцами на моляры, перемещая нижнюю челюсть вниз.

Не прекращая отдавливать нижнюю челюсть книзу, врач перемещает ее кзади. Раздавшийся щелчок и исчезновение симптома упругой фиксации свидетельствует о том, что вывих устранен.

Предупредив больного о возможности повторения вывиха при широком открывании рта, врач накладывает больному подбородочно-теменную повязку для ограничения открывания рта. Повязку рекомендуют носить 5-6 дней.

Второй способ. Больного усаживают в кресле в той же позиции. Врач встает спереди от больного, вводит указательные пальцы правой и левой кистей в преддверие рта и продвигает их по переднему краю ветви максимально вверх, к вершине венечного отростка.

Затем врач резко и сильно надавливает на передний край венечного отростка. Суть метода заключается в том, что, почувствовав боль в зоне переднего края венечного отростка, больной пытается избежать ее путем устранения давления пальцев врача.

Переместить голову и все тело кзади он не может, так как они упираются в спинку и подголовник кресла. Поэтому подсознательно он пытается переместить нижнюю челюсть вниз и кзади, т.е. осуществить то движение нижней челюсти, которое необходимо для устранения вывиха.

При этом врачу не приходится преодолевать силу сокращения жевательных мышц, как это делается при использовании для вправления вывиха первого способа.

Аспирация

Еще одно осложнение, которое может возникнуть в ходе удаления зуба – аспирация.
Аспирация— проникновение инородных тел в дыхательные пути во время вдоха. Во время операции удаления зуба встречаются случаи аспирации зуба, частей зуба, игл, ватных тампонов, боров.

Возникновению аспирации способствует снижение рвотного рефлекса после анестезии и положение больного в кресле, операционном столе с запрокинутой кзади головой. Инородное тело может находиться над ыми связками, в гортани, в трахее и бронхах.

Клиника аспирации

Клинические признаки аспирации: внезапно возникающий лающий кашель, резко выраженная одышка, цианоз кожных покровов, губ и слизистой оболочки полости рта, двигательное беспокойство и «исчезновение» удаленного зуба, его части или инструмента.

Неотложная помощь. Больного переводят в сидячее положение с наклоном туловища вперед и вниз, предлагают ему «откашляться». В перерыве между приступами кашля осматривают и пальпируют ротоглотку, оттягивая язык вперед. При обнаружении инородного тела в ротоглотке его удаляют пинцетом или пальцем.

Если инородного тела в ротоглотке не обнаружено, а признаки асфиксии (удушения) нарастают, можно думать о наличии инородного тела в гортаноглотке или в гортани. В такой ситуации кто-либо из персонала лечебного учреждения вызывает по телефону реанимационную бригаду, готовит все необходимое для трахеотомии.

Врач тем временем, усадив больного на табурет и стоя сзади, обхватывает его грудную клетку руками. Затем он резко сдавливает грудную клетку, приподнимая больного, форсируя тем самым выдох. Этот прием искусственного дыхания он повторяет несколько раз.

Если указанные реанимационные мероприятия не помогают, асфиксия нарастает, производят трахеотомию.

Профилактика аспирации

Профилактика аспирации заключается в следующих мерах: осторожное использование мелкого инструментария, проверка фиксации иглы на шприце, аккуратная техника удаления.

При исчезновении каких-либо фрагментов зуба необходимо осмотреть полость рта и при обнаружении инородного тела удалить его.

При попадании мелких инструментов, зубов, их фрагментов в полость рта следует предложить больному наклониться вперед и сплюнуть содержимое полости рта в плевательницу, ополоснуть рот водой и еще раз сплюнуть.

Осложнения Во Время Удаления Зуба-Вывих И Перелом Нижней Челюсти обновлено: Июнь 5, 2018 автором: Валерия Зелинская

Источник: https://ohi-s.com/uchebnik-stomatologa/oslozhneniya-vo-vremya-udaleniya-zuba-vyvih-i-perelom-nizhnej-chelyusti/

WikiMedHelp.Ru
Добавить комментарий