Полость зуба это

9.1. Анатомо-топографическое строение полости зубов

Полость зуба это

Эндодонтия-разделстоматологии, изучающий строение ифункцию эндодонта, методику и техникуманипуляций в полости зуба при травме,патологических изменениях в пульпе,периодонте и по другим различнымпоказаниям.

Эндодонт-комплекс тканей, включающий пульпу идентин, которые связаны между собойморфологически и функционально. Пульпаи дентин имеют связь через отросткиодонтобластов, которые заполняютдентинные канальцы (рис. 9.1).

Клиницистык эндодонту относят и пульпоапикальныйкомплекс, включающий в себя апикальныйпериодонт с цементом, кортикальную игубчатую кость, прилежащие к верхушкекорня зуба.

Знаниетопографии полости зуба, принциповпрепарирования полости зуба и корневыхканалов с применением современныхинструментов и методик, материалов дляпломбирования корневых каналов являетсязалогом успешного эндодонтическоголечения и расширяет показания длясохранения зубов.

Рис.9.1.Схемавзаимоотношения одонтобластов и дентина

Рис.9.2.Зуб,полость зуба

Рис.9.3.Микрофотографииверхушечных отверстий

Полостьзуба (cavum dentis)

Еекоронковая часть (cavumcoronale)посвоему строению повторяет анатомическуюформу коронки зуба, а форма корневыхканалов – форму корней зубов (рис. 9.2).

Полостьзуба сообщается с периодонтом черезосновной корневой канал и дополнительныекорневые каналы. Открываются дополнительныеканалы в основном в области верхушкикорня, либо в средней трети корня, атакже в области бифуркации (в молярах)(рис. 9.3, 9.4).

Помимознания анатомии различных групп зубов,необходимо учитывать возрастныеизменения в строении полости зуба, атакже влияние патологических процессовна ее состояние.

Рис.9.4.Верхушказуба:

а- рентгенологическая верхушка

б- физиологическая верхушка

в- апикальная часть канала

г- цемент зуба

д- дентин зуба

е-анатомическая верхушка

Полостьзуба во временных зубах детей отличаетсябольшим размером, широкими каналами иверхушечными отверстиями.

Втечение жизни человека изменяется формаи размер полости вследствие пластическойдеятельности одонтобластов – строителейдентина. Нередко у пожилых людейкоронковая часть полости зуба уменьшаетсяв размерах, а иногда совсем исчезает.Устья каналов и сами каналы становятсясуженными.

Центральныйрезец верхней челюсти

Коронковаячасть полости зуба образована губной,небной и двумя боковыми стенками, имеетвид сдавленной в вестибулярнонебномнаправлении треугольной щели.

Сводполости определяется на уровне среднейтрети коронки зуба с тремя углублениями,направленными к режущему краю. Понаправлению к корню коронковая полостьсуживается и переходит в одиночныйкорневой канал.

Канал центральногорезца верхней челюсти широкий, напоперечном срезе – округлой формы.

Боковойрезец верхней челюсти

Коронковаячасть полости зуба имеет вид треугольника.Самая широкая ее часть находится вобласти шейки зуба. Свод полости зубаопределяется по линии средней третикоронки,

имееттри углубления, направленные к режущемукраю, соответственно его бугоркам. Каналсжат с боков, несколько уже, чем вцентральных резцах. На поперечном срезеканал вытянут в вестибулярнонебномнаправлении и имеет овальную форму.Часто верхушка корня и корневого каналаслегка искривлена в небном направлении.В 1 % случаев встречается дополнительныйканал.

Клыкверхней челюсти

Полостьзуба имеет веретенообразную форму. Науровне середины коронки полостьрасширяется, а на уровне шейки имеетнаибольший размер. Затем полость зубабез видимых границ переходит в широкийкорневой канал. На поперечном срезе онимеет вид овала, вытянут в щечно-небномнаправлении. Часто корень и корневойканал в об

Центральныйрезец нижней челюсти

Полостьзуба напоминает треугольник. Сводполости зуба располагается близко крежущему краю.

Коронковаячасть полости плавно переходит в корневойканал. Поскольку корень зуба сжат вмедиолатеральном направлении, полостьзуба на поперечном распиле имеет овальнуюили щелевидную форму. Канал узкий, частоплохо проходимый.

Боковойрезец нижней челюсти

Полостьзуба несколько больше полости зубацентрального резца. Канал овальнойформы, вытянут в вестибулярно-язычномнаправлении. Основное отличие отцентрального резца в том, что у боковогорезца канал более широкий, нередкообнаруживаются два канала – вестибулярныйи язычный.

Клыкнижней челюсти

Полостьзуба, как и сам зуб, имеет веретенообразнуюформу. В своде имеется углублениесоответственно режущему бугру. На уровнесередины коронки полость расширяется.Наибольшего размера она достигает вобласти шейки зуба, плавно переходя вкорневой канал. На поперечном срезеканал имеет овальную форму, сжат вмедиолатеральном направлении. Нередковстречается два канала – щечный и язычный.

Правыйпремоляр верхней челюсти

Коронковаяполость зуба сжата в переднезаднемнаправлении, имеет форму щели, вытянутуюв щечно-небном направлении. В нейразличают: свод полости зуба, дно и 4стенки. Свод полости располагается науровне шейки зуба, имеет два выступа,соответственно щечному и небному бугру.Щечный выступ

выраженбольше. Дно полости зуба имеет седловиднуюформу и располагается значительно вышешейки зуба, под десной. По краям днаполости зуба располагаются устья щечногои небного каналов воронкообразнойформы. Каналы труднопроходимые, однаконебный канал более широкий, прямой,щечный – более узкий, изогнутый. В 2 – 6 %случаев встречается 3 канала: два щечных(передний и задний) и один небный.

Второйпремоляр верхней челюсти

Коронковаяполость этого зуба напоминает полостьпервого премоляра, сжата в переднезаднемнаправлении, имеет форму щели, вытянутуюв щечно-небном направлении. Свод полостирасполагается на уровне шейки зуба.

Коронковая полость без резкой границыпереходит в прямой, хорошо проходимыйкорневой канал, устье которогорасполагается в центре полости.

В 24 %случаев второй премоляр верхней челюстиможет иметь два канала (щечный и небный),которые могут соединяться и открыватьсяодним или двумя верхушечными отверстиями.

Первыйпремоляр нижней челюсти

Коронковаяполость зуба овальной формы, сужена впереднезаднем направлении. В сводеполости имеется два углубления, большеесоответствует большему щечному бугру,меньшее – язычному. Наибольший размерполости наблюдается ниже шейки зуба.Постепенно сужаясь, полость зубапереходит в один проходи-

мыйканал. Возможно наличие двух каналов(щечного и язычного), которые могутсоединяться и открываться одним илидвумя верхушечными отверстиями.

Второйпремоляр нижней челюсти

Коронковаяполость зуба округлой формы. В сводеполости имеется два равномерныхуглубления, соответственно щечному иязычному бугру. Постепенно сужаясь,полость коронки зуба переходит в одинхорошо проходимый канал.

Первыймоляр верхней челюсти

Вкоронковой части полости зуба, повторяющейформу коронки, различают: свод, днополости и 4 стенки (щечную, небную,переднюю и заднюю). На поперечном срезеполость зуба имеет форму ромба. Сводполости располагается на границе верхнейи средней трети коронки зуба, имеетуглубления, соответственно жевательнымбуграм.

Большее углубление соответствуетбольшему переднему щечному бугру. Днополости зуба слегка выпукло и располагаетсяна уровне шейки зуба или несколько вышеее, под десной.

На дне полости зубаимеется три устья корневых каналов:переднего щечного, заднего щечного инебного, которые при соединении образуюттреуголь-

ник.Основание последнего образовано линией,соединяющей устья щечных каналов, авершина – небного. Самый длинный, небныйканал, как правило, прямой, хорошопроходимый, овальной формы.

Щечныеканалы узкие, искривленные, обычнотрудны для инструментальной обработки.Нередко в переднем щечном корне имеетсячетвертый канал. Как правило, он имеетузкое устье, трудно доступен дляинструментальной обработки. В рядеслучаев он изолирован, а иногда в областиверхушки зуба сливается с основнымканалом и заканчивается одним апикальнымотверстием.

Второймоляр верхней челюсти.

Различают4 варианта строения полости зуба,соответственно четырем вариантаманатомической формы его коронки. Наиболеечасто встречаются первый и четвертыйвариант строения полости зуба.

Первыйвариант: строение полости повторяетформу полости первого моляра верхнейчелюсти.

Второйи третий варианты встречаются болеередко. Полость зубов в этих вариантахимеет форму ромба, вытянутую в переднезаднемнаправлении.

Устьяканалов сближаются и расположены почтина одной прямой линии. Свод полости зубаво втором варианте имеет 4 углублениясоответственно четырем буграм. Переднеещечное углубление более выражено.

Сводполости в третьем варианте имеет 3углубления, соответственно трем буграм,переднее щечное углубление такженаиболее выражено. Четвертый вариантстроения полости зуба имеет треугольнуюформу, соответственно трехбугорковойформе жевательной поверхности.

Сводполости проецируется на уровне шейкизуба и имеет три углубления, соответствующиебуграм. Переднее щечное углублениеболее выражено. Дно полости зуба второгомоляра верхней челюсти располагаетсявыше уровня шейки зуба.

Корневых каналатри: два щечных (передний и задний), одиннебный. Небный канал широкий, хорошопроходим, щечные – узкие, искривлены,часто имеют боковые ответвления.

из 43 

Третиймоляр верхней челюсти

Коронковаяполость зуба по строению вариабельна,как и сам зуб, часто напоминает формуполости зуба первого или второго моляраверхней челюсти с тремя каналами (дващечных и один язычный). Возможно наличиеболее трех корневых каналов. Нередкоканалы сливаются в один канал. Из-заособенностей строения и плохого доступатретий моляр представляет особыетрудности при эндодонтическом лечении.

Первыймоляр нижней челюсти

Коронковаяполость этого зуба имеет свод, дно и 4стенки (щечную, язычную, переднюю изаднюю). Свод полости располагается награнице средней и нижней трети коронкизуба и имеет 5 углублений, соответственнопяти буграм жевательной поверхности.Переднее щечное углубление наиболеевыражено.

Дно полости зуба имеет формупрямоугольника, вытянутую в переднезаднемнаправлении. Располагается на уровнешейки зуба или несколько ниже и имеетвыпуклую поверхность. На дне полостизуба имеется 3 устья корневых каналов.В переднем корне расположены 2 канала,в заднем – один канал.

Вход в переднийщечный канал располагается непосредственнопод одноименным бугром. Входы в переднийязычный и задний каналы расположеныпод продольной фиссурой, разделяющейщечные и язычные бугры. Устья каналовобразуют треугольник с вершиной в устьезаднего канала. Передние каналы узкие,особенно передний щечный. Задний канал- широкий, хорошо проходим.

Нередко зубимеет 4 канала, из которых 2 расположеныв переднем корне, а 2 других – в заднемкорне. Устья каналов в этом случаеобразуют четырехугольник.

Второймоляр нижней челюсти.

Полостьзуба напоминает форму полости зубапервого моляра нижней челюсти. Однакосвод полости имеет 4 углубления,соответственно четырем буграм нажевательной поверхности. По сравнениюс первым моляром нижней челюсти полостьзуба имеет меньшие размеры и расстояниемежду устьями корневых каналов меньшеза счет сближения переднего и заднегокорней.

Третиймоляр нижней челюсти

Полостьзуба по строению вариабельна, повторяетформу

самогозуба, часто напоминает строение полостизуба первого или второго моляров нижнейчелюсти. Однако количество каналовнепостоянно ввиду разнообразия количестваи расположения корней. Нередко корнисрастаются с образованием одного канала.

Параметрызубов

(МамедоваЛ.А., Олесова В.Н., 2002)

Таблица9.1.

Верхняячелюсть

Нижняячелюсть

Топографияустьев корневых каналов

Обозначенияканалов:

1 -небный

2 -передний щечный

3 -задний щечный

4 -щечный

5 -передний язычный

6 -передний щечный

7 -задний

Рис.9.5.Схемарасположения устьев корневых каналов

Рис.9.6. Топография устьев корневых каналов(красным цветом обозначена раскрытаяполость зуба)

Источник: https://studfile.net/preview/3590911/

Топография полости зубов работу выполнил студент 273 группы

Полость зуба это

ТОПОГРАФИЯ ПОЛОСТИ ЗУБОВ Работу выполнил: студент 273 группы Савельев Никита

Верхняя челюсть

Полость зуба делится на коронковую и корневую. Величина этого соотношения непостоянная, она изменяется в течение всей жизни. В многокорневых зубах форма полости зуба и ее глубина зависят от положения бифуркации. С возрастом полость зуба изменяется за счет отложения перитубулярного, вторичного дентина и дентина раздражения.

В самой пульпе также происходят изменения, что выражается в уменьшении числа сосудов и нервов и увеличении количества фиброзных волокон. Часто наблюдается минерализация пульпы, что на Rграмме может проявиться снижением просвета канала. Особенно заметное сужение имеет место в области верхушки корня.

Корневой канал заканчивается отверстием на конце корня, которое очень редко открывается на анатомической верхушке.

Полость зуба — это сложная система разветвлений, имеющая разнообразную конфигурацию. Различают 8 конфигураций полости зуба [Burch J. С. , Hullen S. , 1974). Обычно корни имеют 1 канал и 1 апикальное отверстие (тип I). Наряду с этим, нередко может быть 2 или 3 корневых канала (II и III тип). Эти изменения обусловлены генетикой или влиянием окружающей среды

Диаметр канала корня уменьшается в направлении апикального отверстия, а максимальное сужение расположено на расстоянии 1— 1, 5 мм от отверстия. Апикальное отверстие, имеющее вначале воронкообразную форму, по мере созревания зуба сужается.

Полость зуба сообщается с периодонтом не только через основной корневой канал, но и через дополнительные отверстия, которые могут встречаться в любом месте и в значительном количестве.

Это следует учитывать в клинической практике, так как суммарный диаметр дополнительных отверстий может быть больше диаметра основного отверстия. Считалось, что дополнительные каналы и отверстия имеются, в основном, в области верхушки корня.

В настоящее время получены доказательства существования дополнительных каналов и в средней трети корня, а у 79 % моляров и в области бифуркации [Vertucci F. J. , Williams R. Y. , 1974].

Центральные и латеральные резцы верхней челюсти При описании анатомии зуоов использованы данные John J. Ingle, Zeif. K. Bakland (1994) и Т. Р. Ford (1997). Средняя длина центрального резца 25 мм (22, 5— 27, 5 мм).

Он всегда имеет 1 прямой корень и 1 канал. Наибольшее расширение полости наблюдается на уровне шейки. Ось зуба проходит по режущему краю. Средняя длина латерального резца 23 мм (21 — 25 мм). Также имеется всегда 1 корень и 1 канал.

В большинстве случаев корень обладает дистальным изгибом.

Клыки верхней челюсти Средняя длина клыка 27 мм (24— 29, 7 мм). Это самый длинный зуб. Всегда имеет 1 корень и 1 канал. В большинстве случаев (89 %), корень прямой, но с выраженным губным расширением, вследствие чего он имеет овальную форму. Апикальное сужение выражено слабо, что затрудняет определение рабочей длины зуба

Вскрытие полости зуба у резцов и клыков проводят в центре нёбной поверхности с использованием скоростной машины (а). На первом этапе направление бора перпендикулярно поверхности (б), а после прохождения эмали его направление изменяется (в).

После вскрытия полости, что определяется ощущением “провала” инструмента (г), приступают к расширению полости путем снятия навеса дентина (д).

Контуры вскрытой полости на нёбной поверхности должны соответствовать полости зуба коронковой пульпы

Первые премоляры верхней челюсти Средняя длина первого премоляра 21 мм (19— 23 мм). Имеются различные вариации количества корней и каналов: 2 корня и 2 канала – 72 % 1 корень и 1 канал – 9 % 1 корень и 2 канала – 13 % 3 корня и 3 канала – 6 % Дистальный изгиб корня наблюдается в 37 % случаев.

Полость зуба проходит в щечнонёбном направлении и расположена глубоко на уровне шейки зуба, т. е. покрыта толстым слоем дентина, и это следует учитывать при создании доступа к корневым каналам.

Устья каналов имеют воронкообразную форму, что обеспечивает при правильном вскрытии полости зуба свободный вход в канал или каналы

Вторые премоляры верхней челюсти Средняя длина второго премоляра 22 мм (20— 24 мм). По 1 корню и 1 каналу имеют 75 %, 2 корня и 2 канала — 24 %, 3 корня и 3 канала — 1 % зубов.

Принято считать, что этот зуб имеет 1 корень и 1 канал, хотя, как правило, имеется два устья, а каналы соединяются и открываются одним верхушечным отверстием. Два отверстия, как следует из литературы, наблюдается у 25 % этих зубов.

Полость зуба расположена на уровне шейки, канал имеет щелевидную форму

Вскрытие полости зуба всегда, даже при наличии кариозной полости II или I класса по Блеку, производят с жевательной поверхности(а). Слой эмали проходят, используя сначала высокоскоростную, а затем низкоскоростную машины.

Движением бора от полости зуба кнаружи (б) производят удаление нависающего над полостью зуба дентина и эмали.

Раскрытие полости произведено правильно (в), если зонд или эндодонтический инструмент, скользя по стенке, свободно попадает в корневой канал

Первые моляры верхней челюсти Средняя длина первого премоляра 22 мм (20— 24), причем нёбный, в большинстве случаев, несколько длиннее, а дистальный короче. Принято считать, что зуб, как правило, имеет 3 канала и 3 корня. На самом деле, в 45 — 56 % случаев у него 3 корня и 4 канала, а в 2, 4 % случаев — 5 каналов.

Чаще всего 2 канала — в щечном мезиальном корне. Полость зуба напоминает формой закругленный четырехугольник и имеет больший размер в щечно-нёбном направлении. Слегка выпуклое дно полости зуба расположено на уровне шейки. Устья каналов в виде незначительных расширений располагаются в середине соответствующих корней.

Устье четвертого дополнительного канала, если оно имеется, расположено по линии, соединяющей устья переднещёчного и нёбного каналов. Устье нёбного канала определяется легко, а остальные с трудом, особенно дополнительный. Переднещёчные каналы обычно трудны для инструментальной обработки.

Нёбный канал — наиболее проходимый из всех

Вторые моляры верхней челюсти Средняя длина вторых моляров верхней челюсти 21 мм (19— 23 мм). Зуб в 54 % случаев имеет 3, а в 46 % — 4 корня. В большинстве случаев, корни с дистальным искривлением. Два канала, как правило, в переднем щечном корне. Наряду с этим возможно слияние корней

Третьи моляры верхней челюсти Третий моляр верхней челюсти имеет большое количество анатомических вариаций. Чаще встречается 3 и более каналов, однако могут быть 2, а иногда 1 корень и канал.

В связи с этим анатомия полости зуба непредсказуема, а ее особенности определяются при вскрытии.

В учетом сказанного, а также в связи с трудностью доступа к пульпе эндодонтическое лечение не всегда выполнимо

Вскрытие полости Полость зуба вскрывают на жевательной поверхности с помощью скоростной машины, после чего навесы дентина и эмали снимают шаровидным или фиссурным бором. Вскрытие полости зуба рекомендуется проводить по направлению к хорошо проходимому корневому каналу, т. е. по направлению к нёбному.

Ориентир на известный канал позволяет в дальнейшем успешно раскрыть полость зуба. Вскрытие полости является завершенным и правильным, когда зонд или эндодонтический инструмент при движении по стенке полости попадает в канал. Важно, чтобы вскрытая полость зуба была хорошо обозрима.

Только при таком условии возможны соответствующая обработка и обтурация корневого канала.

Нижняя челюсть

Центральные резцы нижней челюсти Средняя длина центральных резцов 21 мм (19— 23 мм). 1 корень и 1 канал присутствуют в 70 % случаев, 2 канала — в 30 %, но в большинстве случаев они заканчиваются одним отверстием. Корень чаще всего прямой, однако в 20 % случаев может иметь искривление в дисталь-ную или губную сторону. Канал узкий, наибольший размер в губно-язычном направлении

Боковые резцы нижней челюсти Средняя длина боковых резцов 22 мм (20— 24 мм). В 57 % случаев зуб имеет 1 корень и 1 канал. В 30 % случаев — 2 канала и 2 корня, в 13 % случаев — 2 сходящихся канала, которые заканчиваются одним отверстием. Особенностью резцов нижней челюсти является то, что при рентгенологическом обследовании каналы накладываются друг на друга, а поэтому часто не выявляются

Клыки нижней челюсти Средняя длина 26 мм (26, 5— 28, 5 мм). Как правило, они имеют по 1 корню и 1 каналу, но в 6 % может быть 2 канала. Отклонение верхушки корня в дистальную сторону отмечено в 20 %. Канал хорошо проходим, овальной формы

Вскрытие полости зуба (трепанацию) начинают в центре язычной поверхности высокоскоростным наконечником (а).

После снятия эмали (б) бор направляют под небольшим углом к оси зуба (в) и попадают в полость зуба, что определяется по ощущению «проваливающегося» (г) бора, производят расширение отверстия, полностью снимая навес дентина и эмали. При этом целесообразно работать низкоскоростным наконечником

Первые премоляры нижей челюсти Средняя длина первого премоляра 22 мм (20— 24 мм). Имеет, как правило, 1 корень и 1 канал (73, 5 %), либо 2 сходящихся канала (6, 5 %), либо 2 корня и 2 канала (19, 5 %). Наибольший размер полости наблюдается ниже шейки зуба, корневой канал овальный и заканчивается выраженным сужением. В большинстве случаев, корень имеет дистальное отклонение.

Вторые премоляры нижней челюсти Средняя длина вторых пре-моляров 22 мм (20— 24 мм). Имеют 1 корень и 1 канал (86, 5 %), иногда 2 корня и 2 канала (13, 5 %). Корень хорошо проходим. В большинстве случаев, корень имеет дистальное отклонение

Вскрытие полости Доступ к полости зуба в нижних премолярах должен осуществляться через жевательную поверхность. На первом этапе, при снятии эмали, используют высокоскоростную машину. Расширение полости и снятие навесов производят низкоскоростной машиной.

При раскрытии полости зуба в премолярах нижней челюсти следует учитывать наклон коронки по отношению к корню. Если препарируется полость II класса, то она может быть выведена на жевательную поверхность.

При наличии полости V класса доступ к ней создается через жевательную поверхность.

Первые моляры нижней челюсти Средняя длина первых моляров 22 мм (20— 24 мм). Как правило, они имеют 2 корня (97, 8 %), иногда 3 корня (2, 2 %) с изгибом у нижней трети (рис. 4 -23). Одиночный дистальный канал овальной формы и хорошо проходим. В 38 % случаев в нем встречается 2 канала.

В мезиальном корне 2 канала, но в 40— 45 % случаев они открываются одним отверстием. Полость зуба больших размеров в мезиальном направлении и смещена в мезиально-щечном направлении, вследствие чего устья медиального корня часто не раскрываются (до 78 %).

Дно полости слегка выпуклое и располагается на уровне шейки зуба. Устья каналов образуют почти равнобедренный треугольник с вершиной у дистального корня, хотя полость зуба имеет форму закругленного четырехугольника.

Мезиальные каналы более узкие, особенно переднещечный, что создает трудности для обработки, особенно у лиц пожилого возраста. Иногда разветвления корневых каналов образуют густую сеть

Вторые моляры нижней челюсти Средняя длина этих зубов 21 мм (19— 23 мм). Обычно имеют 2 корня и 3 канала. В мезиальном корне каналы имеют тенденцию к слиянию у верхушки (49 %). В 28 % случаев в дистальном корне может быть 2 канала.

Мезиальный корень имеет выраженную искривленность в дистальном направлении (84 %), дистальный корень прямой (74 %). Встречаются сообщения о слиянии мезиального и дистального корня в 8 % случаев.

Полость зуба имеет форму закругленного четырехугольника и расположена в центре

Третьи моляры нижней челюсти Средняя их длина 19 мм (16— 20 мм). Форма коронки, также как и анатомия корней, непредсказуема. Может быть много корней и каналов, коротких и искривленных. Все это делает лечение малоэффективным, а иногда и невозможным.

Вскрытие полости Доступ к полости у моляров нижней челюсти. Чтобы создать хороший доступ к корневым каналам необходимо снять навесы над устьями каналов, особенно над переднещечным.

Препарирование начинают со вскрытия полости по направлению хорошо проходимого канала (дистального), что позволяет быстро сориентироваться. С учетом смещения полости зуба в мезиально-щечном направлении не всегда раскрываются устья каналов, особенно мезиального щечного.

В соответствии с проведенными исследованиями [Боровский Е. В. , Протасов М. Ю. , 1998], навесы над каналами в мезиальном корне обнаружены в 78 %

Особенности топографии полости временных (молочных) зубов Как указывает R. Т. Walker (1997), полость у молочных зубов имеет общие особенности, отличающие их от постоянных. 1. Больший размер по сравнению с постоянными зубами. 2. Более тонкие эмаль и окружающий полость зуба дентин. 3. Отсутствие четкой границы между коронковой и корневой пульпой. 4.

Меньший диаметр корневых каналов при одновременном увеличении соотношения длины корня с коронковой частью. 5. Более разветвленная сеть корневых каналов в многоконевых временных (молочных) зубах. 6. Большая выраженность рогов пульпы молочных зубов. Полость зуба у верхних, нижних резцов и клыков повторяет контуры зуба, а пульпа расположена близко к поверхности.

Корневые каналы широкие и сужаются только к верхушке корня.

Особенности топографии полости временных (молочных) зубов Длина молочных резцов верхней челюсти 16 мм, боковые резцы несколько короче: центральные резцы — 14 мм, боковые — 15 мм. Длина клыков верхней челюсти — 19 мм, нижних — 17 мм. Моляры верхней челюсти имеют 3 корня, а нижней — 2.

Полость зуба большая по сравнению с размером зуба. При препарировании зуба следует помнить, что в области рога пульпа зуба покрыта слоем дентина и эмали толщиной 2 мм. Биффуркация корней располагается близко к дну полости. Моляры нижней челюсти обычно имеют по 2 канала в каждом корне.

У моляров верхней челюсти 3 канала и 3 корня, но передний щечный канал иногда с 2 каналами.

Источник: https://present5.com/topografiya-polosti-zubov-rabotu-vypolnil-student-273-gruppy/

Анатомия полости зуба

Полость зуба это

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Полость зуба (cavum dentis)

Ее коронковая часть (cavum coronale)по своему строению повторяет анатомическую форму коронки зуба, а форма корневых каналов – форму корней зубов (рис.1).

Полость зуба сообщается с периодонтом через основной корневой канал и дополнительные корневые каналы. Открываются дополнительные каналы в основном в области верхушки корня, либо в средней трети корня, а также в области бифуркации (в молярах)

Помимо знания анатомии различных групп зубов, необходимо учитывать возрастные изменения в строении полости зуба, а также влияние патологических процессов на ее состояние.

полость резец моляр кариес

Рис.1 Верхушка зуба: а – рентгенологическая верхушка, б – физиологическая верхушка, в – апикальная часть канала, г – цемент зуба, д – дентин зуба, е -анатомическая верхушка

Анатомо-топографическое строение полости зубов

Центральный резец верхней челюсти

Коронковая часть полости зуба образована губной, небной и двумя боковыми стенками, имеет вид сдавленной в вестибулярнонебном направлении треугольной щели.

Свод полости определяется на уровне средней трети коронки зуба с тремя углублениями, направленными к режущему краю. По направлению к корню коронковая полость суживается и переходит в одиночный корневой канал.

Канал центрального резца верхней челюсти широкий, на поперечном срезе – округлой формы.

Боковой резец верхней челюсти

Коронковая часть полости зуба имеет вид треугольника. Самая широкая ее часть находится в области шейки зуба. Свод полости зуба определяется по линии средней трети коронки, имеет три углубления, направленные к режущему краю, соответственно его бугоркам.

Канал сжат с боков, несколько уже, чем в центральных резцах. На поперечном срезе канал вытянут в вестибулярнонебном направлении и имеет овальную форму. Часто верхушка корня и корневого канала слегка искривлена в небном направлении.

В 1 % случаев встречается дополнительный канал.

Клык верхней челюсти

Полость зуба имеет веретенообразную форму. На уровне середины коронки полость расширяется, а на уровне шейки имеет наибольший размер. Затем полость зуба без видимых границ переходит в широкий корневой канал. На поперечном срезе он имеет вид овала, вытянут в щечно-небном направлении. Часто корень и корневой канал в области верхушки имеет искривление в латеральном или небном направлении.

Первый премоляр верхней челюсти

Коронковая полость зуба сжата в переднезаднем направлении, имеет форму щели, вытянутую в щечно-небном направлении. В ней различают: свод полости зуба, дно и 4 стенки. Свод полости располагается на уровне шейки зуба, имеет два выступа, соответственно щечному и небному бугру. Щечный выступ выражен больше.

Дно полости зуба имеет седловидную форму и располагается значительно выше шейки зуба, под десной. По краям дна полости зуба располагаются устья щечного и небного каналов воронкообразной формы. Каналы труднопроходимые, однако небный канал более широкий, прямой, щечный – более узкий, изогнутый.

В 2 – 6 % случаев встречается 3 канала: два щечных (передний и задний) и один небный.

Второй премоляр верхней челюсти

Коронковая полость этого зуба напоминает полость первого премоляра, сжата в переднезаднем направлении, имеет форму щели, вытянутую в щечно-небном направлении. Свод полости располагается на уровне шейки зуба.

Коронковая полость без резкой границы переходит в прямой, хорошо проходимый корневой канал, устье которого располагается в центре полости.

В 24 % случаев второй премоляр верхней челюсти может иметь два канала (щечный и небный), которые могут соединяться и открываться одним или двумя верхушечными отверстиями.

Первый моляр верхней челюсти

В коронковой части полости зуба, повторяющей форму коронки, различают: свод, дно полости и 4 стенки (щечную, небную, переднюю и заднюю). На поперечном срезе полость зуба имеет форму ромба. Свод полости располагается на границе верхней и средней трети коронки зуба, имеет углубления, соответственно жевательным буграм. Большее углубление соответствует большему переднему щечному бугру.

Дно полости зуба слегка выпукло и располагается на уровне шейки зуба или несколько выше ее, под десной. На дне полости зуба имеется три устья корневых каналов: переднего щечного, заднего щечного и небного, которые при соединении образуют треуголь- ник. Основание последнего образовано линией, соединяющей устья щечных каналов, а вершина – небного.

Самый длинный, небный канал, как правило, прямой, хорошо проходимый, овальной формы .Щечные каналы узкие, искривленные, обычно трудны для инструментальной обработки. Нередко в переднем щечном корне имеется четвертый канал. Как правило, он имеет узкое устье, трудно доступен для инструментальной обработки.

В ряде случаев он изолирован, а иногда в области верхушки зуба сливается с основным каналом и заканчивается одним апикальным отверстием.

Второй моляр верхней челюсти.

Различают 4 варианта строения полости зуба, соответственно четырем вариантам анатомической формы его коронки. Наиболее часто встречаются первый и четвертый вариант строения полости зуба. Первый вариант: строение полости повторяет форму полости первого моляра верхней челюсти.

Второй и третий варианты встречаются более редко. Полость зубов в этих вариантах имеет форму ромба, вытянутую в переднезаднем направлении. Устья каналов сближаются и расположены почти на одной прямой линии. Свод полости зуба во втором варианте имеет 4 углубления соответственно четырем буграм.

Переднее щечное углубление более выражено. Свод полости в третьем варианте имеет 3 углубления, соответственно трем буграм, переднее щечное углубление также наиболее выражено. Четвертый вариант строения полости зуба имеет треугольную форму, соответственно трехбугорковой форме жевательной поверхности.

Свод полости проецируется на уровне шейки зуба и имеет три углубления, соответствующие буграм. Переднее щечное углубление более выражено. Дно полости зуба второго моляра верхней челюсти располагается выше уровня шейки зуба. Корневых канала три: два щечных (передний и задний), один небный.

Небный канал широкий, хорошо проходим, щечные – узкие, искривлены, часто имеют боковые ответвления.

Таблица: длина зубов верхний челюсти

Рис. топография устьев корневых каналов: 1 – небный, 2 медиально щечный, 3 – дисталтно щечный, 4 – щечный, 5 – язычный, 6 – щечный, 7 – дистальный

Рис.3.Топография устьев корневых каналов (красным цветом обозначена раскрытая полость зуба)

Этапы лечения осложненного кариеса

Вскрытие и раскрытие полости зуба

На этапах эндодонтического лечения производят вскрытие и раскрытие полости зуба.

Вскрыть полость зуба– это значит создать точечное сообщение кариозной полости и полости зуба, либо сформировать доступ к полости зуба в одной точке. К вскрытию полости зуба может привести прогрессирование кариозного процесса. Сообщение кариозной полости с полостью зуба можно определить методом зондирования

Вскрытая полость зуба

Раскрытая полость зуба

Раскрыть полость зуба– это значит удалить свод полости зуба для создания доступа к корневым каналам. Полость зуба при этом нельзя расширять и деформировать, но стенки и дно полости зуба должны быть достаточно обозримы.

Вскрытие и раскрытие полости зуба каждой группы зубов имеют свои особенности. Чаще всего эти манипуляции производят через кариозную полость. Но иногда возникает необходимость в трепанации коронок интактных зубов. Кариозную полость препарируют по всем общепринятым требованиям.

Полость зуба вскрывают шаровидным бором или тонким кончиком зонда. При этом ощущается чувство «проваливания» в полость зуба.

В резцах и клыкахпри наличии кариозных полостей на контактных поверхностях (III и IV классы) их переводят на небную или язычную поверхность, а затем вскрывают полость зуба.

При наличии кариозной полости в пришеечной области или в интактных зубах полость зуба вскрывают с небной или язычной поверхности. Трепанацию коронки зуба производят с помощью турбинной бормашины алмазным или твердосплавным бором. Коронку трепанируют в центре средней трети ее поверхности.

Недопустимо трепанировать резцы с режущего края, что может привести к отлому вестибулярной и язычной стенок. Трепанацию интактных коронок боковых резцов верхней челюсти производят с небной поверхности в области слепой ямки ( fovea coecum).

При вскрытии полости зуба направление бора перпендикулярно небной или язычной поверхности. Затем, при раскрытии полости зуба направление бора меняют на направление, параллельное оси зуба.

В премолярах верхней челюстивскрытие полости зуба производят в участке дна кариозной полости, расположенном ближе к пульпе. При этом кариозные полости II класса переводят на жевательную поверхность.

В интактном зубе и при наличии кариозной полости V класса коронку зуба трепанируют в середине фиссуры, направляя бор к более выраженному бугру. Раскрытие полости зуба производят в щечно-небном направлении, соответственно расположению устьев каналов.

Учитывается также расположение дна полости зуба, которое находится выше шейки зуба, под десной. Знание этого важно, так как нередко создают два отверстия в своде полости зуба и принимают их за устья каналов.

Неправильным является раскрытие полости зуба в переднезаднем направлении. Это нередко приводит к перфорации контактных стенок зуба.

Второй премоляр верхней челюсти чаще имеет один канал. Вскрытие полости зуба производят в середине фиссуры, а раскрытие – в щечно-небном направлении.

Вскрытие зуба в премолярах нижней челюстипри наличии кариозных полостей производят по аналогии с премолярами верхней челюсти.

Вскрытие полости зуба первого моляра верхней челюсти интактного зуба производят в передней фиссуре по направлению к переднему щечному бугру, по возможности не затрагивая валик, соединяющий передний небный и задний щечный бугры.

При значительном отложении заместительного дентина в полости зуба вскрытие ее можно производить по направлению к наиболее широкому небному каналу.

Раскрытие полости зуба производят в щечнонебном направлении бора, соответственно щечным и небному устьям каналов.

Наибольшие трудности возникают при вскрытии и раскрытии полости зуба вторых и третьих моляров верхней челюсти. Следует помнить о четырех вариантах строения коронок вторых моляров, которые в отдельных случаях вытягиваются в переднезаднем направлении по аналогии с буграми.

Вскрытие полости интактных нижних моляров производят в средней трети продольной фиссуры по направлению к переднему щечному бугру. При облитерации полости зуба вскрытие ее можно производить в направлении заднего канала. Раскрытие полости нижних моляров производят в переднезаднем направлении. Раскрытие полости зуба в щечно-язычном направлении является ошибкой.

рис. Ориентиры для вскрытия полости зуба (место вскрытия обозначено красным цветом)

Требования, предъявляемые к раскрытой полости зуба:

– стенки сформированной полости должны совпадать со стенками полости зуба,

– необходимо отсутствие свода полости зуба и его нависающих краев,

– имеется свободный инструментальный доступ к корневым каналам (при входе в корневой канал инструмент не изгибается),

– стенки и дно полости не должны быть истончены.

В раскрытой полости зуба можно увидеть и прозондировать устья каналов. При зондировании зонд скользит по стенкам, не встречая препятствий.

Рис. Раскрытые полости зубов различных групп

Ошибки и осложненияпри эндодонтическом лечении

При эндодонтическом лечении ошибки могут произойти как на этапе диагностики, так и на этапе лечения. Осложнения могут возникнуть как в процессе лечения, так и после проведенного лечения.

Ошибки на этапе диагностики

Неправильная постановка диагноза.

Неправильная интерпретация рентгенограмм.

Неправильное определение рабочей длины зуба.

Ошибки на этапе лечения

Наложение девитализирующих средств на не вскрытую полость зуба.

Закрытие девитализирующих средств масляным дентином.

Передозировка девитализирующих средств по количеству и по времени.

Неполное раскрытие полости зуба (наличие нависающих краев).

Истончение стенки коронковой части зуба и корневого канала.

Недостаточная механическая обработка корневого канала.

Поломка инструмента в корневом канале.

Непоследовательное использование эндодонтического инструментария.

Неадекватное использование медикаментозных средств при обработке канала.

Использование струи воздуха при высушивании канала.

Неправильный выбор пломбировочного материала для пломбирования канала. Недопломбирование канала. Чрезмерное выведение пломбировочного материала за верхушечное отверстие

Заключение

В моем реферате не отображена даже 1/10 того чего необходимо знать в данном вопросе, ведь существует множество источником множество мнений и огромное количество исследований по данному вопросу .

Список используемой литературы

1. Клиническая анатомия полости зуба и корневых каналов: учебное пособие – /Триголос Н.Н. Волгоград: ВолГМУ, 2009. – 99 с.

2. Практическая терапевтическая стоматология: учебное пособие /Николаев А.И., Цепов Л.М. – М.: МЕДпресс-информ, 2010. – 924 с.

3.Терапевтическая стоматология. Болезни зубов: учебник: в 3 ч. / под ред. Е.А. Волкова, О.О. Янушевича. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – Ч. 1. – 168 с. : ил. – Режим доступа: http//studmedlib.ru

4.Терапевтическая стоматология: национальное руководство /под редакцией проф. Л.А. Дмитриевой, проф. Ю.М. Максимосвкого. М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2009. – 912с.

Размещено на Allbest.ru

Источник: https://otherreferats.allbest.ru/medicine/00620864_0.html

Полость зуба и ее препарирование

Полость зуба это

Знание анатомии зуба — необходимое условие для решения задач по очищению, дезинфекции и обтурации корневого канала.

Дентин состоит из минерализованной ткани, пронизанной дентинными трубочками, которые составляют примерно 20—30 % от общего объема дентина, а это значит, что дентинные трубочки служат огромным резервуаром для микроорганизмов при некрозе пульпы [Oguntebi В. R., 1994].

Полость зуба делится на коронковую и корневую. Величина этого соотношения непостоянная, она изменяется в течение всей жизни. В многокорневых зубах форма полости зуба и ее глубина зависят от положения бифуркации. С возрастом полость зуба изменяется за счет отложения перитубулярного, вторичного дентина и дентина раздражения.

В самой пульпе также происходят изменения, что выражается в уменьшении числа сосудов и нервов и увеличении количества фиброзных волокон. Часто наблюдается минерализация пульпы, что на R-грамме может проявиться снижением просвета канала. Особенно заметное сужение имеет место в области верхушки корня.

Корневой канал заканчивается отверстием на конце корня, которое очень редко открывается на анатомической верхушке.

Полость зуба — это сложная система разветвлений, имеющая разнообразную конфигурацию. Различают 8 конфигураций полости зуба [Burch J. С., Hullen S., 1974). Обычно корни имеют 1 канал и 1 апикальное отверстие (тип I). Наряду с этим, нередко может быть 2 или 3 корневых канала (II и III тип). Эти изменения обусловлены генетикой или влиянием окружающей среды (рис. 4-1).

Рис. 4-1. Типы корневых каналов зуба (схема).

Диаметр канала корня уменьшается в направлении апикального отверстия, а максимальное сужение расположено на расстоянии 1—1,5 мм от отверстия. Апикальное отверстие, имеющее вначале воронкообразную форму, по мере созревания зуба сужается.

Полость зуба сообщается с периодонтом не только через основной корневой канал, но и через дополнительные отверстия, которые могут встречаться в любом месте и в значительном количестве.

Это следует учитывать в клинической практике, так как суммарный диаметр дополнительных отверстий может быть больше диаметра основного отверстия. Считалось, что дополнительные каналы и отверстия имеются, в основном, в области верхушки корня.

В настоящее время получены доказательства существования дополнительных каналов и в средней трети корня, а у 79 % моляров и в области бифуркации [Vertucci F. J., Williams R. Y., 1974].

Локализация апикального отверстия должна определяться по положению апикального сужения, которое редко совпадает с анатомической и ретгенологической верхушкой (рис. 4-2). Среднее расстояние между сужением корня и его верхушкой достигает 2 мм, а между сужением корня и апикальным отверстием — 0,5—1 мм.

В идеале, апикальное сужение должно служить естественным “упором” штифта, вводимого в корневой канал при его обтурации. Важно не нарушить целостность сужения корневого канала и его верхушечной части.

Рис. 4-2. Строение верхушки зуба (схема): а — апикальное сужение (физиологическая верхушка); б — анатомическое отверстие (анатомическая верхушка); в — рентгенологическая верхушка корня;

г — вторичный цемент.

Центральные резцы верхней челюсти

При описании анатомии зуоов использованы данные John J. Ingle, ZeifK. Bakland (1994) и Т. Р. Ford (1997). Средняя длина центрального резца 25 мм (22,5—27,5 мм). Он всегда имеет 1 прямой корень и 1 канал. Наибольшее расширение полости наблюдается на уровне шейки (рис. 4-3). Ось зуба проходит по режущему краю.

Рис. 4.3. Продольный разрез центрального резца верхней челюсти (схема).

Латеральные резцы верхней челюсти

Средняя длина латерального резца 23 мм (21—25 мм). Также имеется всегда 1 корень и 1 канал. В большинстве случаев корень обладает дистальным изгибом (рис. 4-4).

Рис. 4-4. Продольный разрез бокового резца верхней челюсти (схема).

Клыки верхней челюсти

Средняя длина клыка 27 мм (24—29,7 мм). Это самый длинный зуб. Всегда имеет 1 корень и 1 канал. В большинстве случаев (89 %), корень прямой, но с выраженным губным расширением, вследствие чего он имеет овальную форму. Апикальное сужение выражено слабо, что затрудняет определение рабочей длины зуба (рис. 4-5).

Рис. 4-5. Продольный разрез клыка верхней челюсти (схема).

Вскрытие полости зуба у резцов и клыков проводят в центре нёбной поверхности с использованием скоростной машины. На первом этапе направление бора перпендикулярно поверхности, а после прохождения эмали его направление изменяется.

После вскрытия полости, что определяется ощущением “провала” инструмента, приступают к расширению полости путем снятия навеса дентина.

Контуры вскрытой полости на нёбной поверхности должны соответствовать полости зуба корон ковой пульпы (рис. 4-6).

Рис. 4-6. Вскрытие полости зуба: а — место вскрытия полости зуба резца или клыка; б — первоначальное направление бора при трепанации полости зуба; в — направление бора на втором этапе трепанации полости зуба; г — расширение входа в полость зуба после ее вскрытия; д — оптимальный доступ до корневого канала;

е — эндодонтический инструмент достиг апикального сужения.

Ошибки при препарировании полости зуба (рис. 4-7):

· перфорация коронки на уровне шейки зуба;

· создание уступа вследствие неправильного направления бора;

· недостаточное раскрытие полости зуба, что может привести к перфорации в процессе расширения канала;

· неполное раскрытие полости, что может привести к изменению цвета коронки зуба;

· перфорация корня при использовании большого размера внутриканального (не гибкого) инструмента при искривленном корне.

а. б. в. г. д.

Рис. 4-7.

Возможные ошибки при вскрытии полости зуба: а — перфорация коронки на уровне шейки зуба; б — создание уступа вследствие неправильного направления бора; в — перфорация или ложное направление корневого канала вследствие недостаточного раскрытия полости зуба; г — изменение цвета зуба вследствие неполного удаления пульпы или ее распада при неполном раскрытии полости зуба;

д — перфорация искривленного корня при использовании негибкого (большого размера) внутриканального инструмента



Источник: https://infopedia.su/10x6b28.html

WikiMedHelp.Ru
Добавить комментарий