Препарирование зуба под винир

Препарирование зубов под виниры: 5 методов обточки

Препарирование зуба под винир

При установке виниров требуется произвести препарирование зубов, только в таком случае можно получить качественное соединение твердой ткани с накладываемой пластиной. К тому же эта процедура снижает риск повредить искусственный элемент и устраняет неприятные ощущения инородности в ротовой полости, которые часто возникает после протезирования.

Общие принципы стачивания

При обточке под виниры стоматолог-ортопед руководствуется минимальной необходимостью, а также состоянием самого зуба, на который устанавливается вкладка. Это связано с тем, что качественное соединение пластины с культей возможно только при наличии зубной эмали, поэтому ее так важно сберечь.

Но и сохранить ее совсем нетронутой также не получится, так как искусственный элемент имеет собственную толщину, которая увеличивает зуб, да и соединение в таком случае будет ненадежным.

Препарирование зубов под виниры обеспечивает следующие эффекты:

  • качественно фиксирует пластину;
  • маскирует точку соединения;
  • максимально увеличивает эксплуатационный срок;
  • снижает риск повредить изделие.

Установка искусственных элементов может производиться и без обточки, но, как правило, такое протезирование осуществляется для устранения каких-либо незначительных косметических дефектов и такой протез не простоит долгий срок. Именно поэтому подавляющее большинство стоматологов сначала полноценно обрабатывают зубную эмаль и только потом закрепляют пластины.

Препарирования не требуют современные накладки — люминиры и ультраниры. Для их установки нужно только придать эмали шероховатость. Но и стоят они на порядок дороже.

Основные методы обточки

Препаровка может проводиться разными способами в зависимости от состояния зубов и некоторых других факторов. Каждая методика имеет свои плюсы и минусы. Наиболее распространённые способы:

  1. Лазерная обточка. Для проведения такой процедуры требуется специальное импульсное лазерное устройство. Лазер воздействует на зуб, нагревает его и разрушает микрочастицы твердой ткани. Такой метод применяется нечасто, хотя с помощью него можно очень быстро, качественно и безопасно подготовить зубы.
  2. Ультразвуковой метод. При таком режиме препарирования зубов снятие эмали осуществляется за счет высокочастотной вибрации. Во время работы твердые ткани не нагреваются, поэтому пациент не чувствует боли или какого-либо другого дискомфорта. К тому же такие манипуляции хорошо сказываются на пульпе и ее состоянии. Даже при установке металлического штифта или вкладки вибрационные действия не приводят к сколам или трещинам.
  3. Химическая препарация проводится с использованием различных кислотных веществ, размягчающих эмаль, после чего она легко и быстро снимается. Процедура также абсолютно безболезненна. Эффект после проведения химической обработки зубов под виниры носит длительный характер.
  4. Воздушно-абразивное стачивание. Такое препарирование осуществляется за счет подачи воздушной абразивной смеси к зубной поверхности, вследствие чего происходит разрушение эмали на отдельном участке. Этот вариант хорош тем, что обточка происходит точечно, поэтому сохраняется максимальный объем, при этом твердые ткани не подвергаются нагреву или вибрации.
  5. Туннельное препарирование. Такой метод обточки проводится с использованием бормашины. Основной минус процедуры в том, что зубы подвергаются сильному нагреву, это часто приводит к болевым ощущениям. Хотя этот фактор будет зависеть от состояния турбинного прибора и от профессионализма стоматолога.

Для каждого отдельного человека подбирается индивидуальный метод, при этом учитывается не только состояние ротовой полости, возможностей стоматологической клиники, но и пожелания самого человека.

Детям рекомендовано препарировать химическим методом, так как не применяется бормашина, которая их часто пугает.

К тому же молочные зубы легче обработать химическим составом, нежели использовать более грубые варианты.

Этапы обточки

Как и любая другая ортопедическая процедура, препарация включает в себя несколько этапов, каждый из которых имеет свои тонкости при проведении. В самом начале специалист рассматривает состояние зубов, при необходимости назначает лечение. Дело в том, что при наличии кариеса виниры не устанавливаются.

Стандартное препарирование под виниры проводится в шесть этапов:

  1. Подготовка внешней (вестибулярной) поверхности. Используя специальные алмазные буры, специалист наносит на поверхность зуба неглубокие бороздки по горизонтали. Глубина вычисляется путем определения толщины твердой ткани, которую требуется снять, а также толщины искусственного элемента, который требуется установить. После этого проводится шлифовка на необходимую глубину для создания абсолютно ровной поверхности.В месте, где зуб переходит в десну, делается уступ, это поможет максимально надежно зафиксировать винир. Если установка проводится в косметических целях, то уступ формируют под десной, в таком случае ткани не будут просвечивать.
  2. Обработка апроксимальной (контактной) поверхности. На этом этапе необходимо переместиться на переднюю поверхность зубов или внутреннюю. Если обтачивается передняя зона, то на зубе формируются вертикальные пазы на полмиллиметра. В таком случае получается сохранить целостность ряда и не нарушить контактные пункты между твердыми тканями. Если границы выводятся на внутреннюю сторону, то требуется перекрыть контактные пути. Такая техника применяется, если необходимо исправить форму или размер зуба.
  3. Препарация режущих краев может проводиться двумя способами: перекрытие или сохранение края. В первом случае обточку производят на 0,5−1 миллиметр, а во втором предполагается лишь слегка отшлифовать поверхность.
  4. Обточка небной (внутренней) поверхности проводится при необходимости. Главным действием в этой процедуре является определение границы искусственного элемента и глубины стачивания, только правильное препарирование обеспечит надежную фиксацию. При этом нужно учитывать, что граница не должна проходить в месте смыкания зубов, иначе протез будет неустойчив, а значит, есть риск частого скалывания.
  5. Финишная обработка. Этот этап считается заключительным, он включает в себя обработку поверхности зуба при помощи мелкодисперсного алмазного бура, а также полировальной головки. Кроме этого, обтачиваются острые углы, края и устраняются все имеющиеся неровности.
  6. Санитарная обработка с использованием воды, антисептических и обезжиривающих средств, которыми промывают полость рта.

Так как зубные протезы этого вида имеют довольно длительный эксплуатационный срок, он варьируется от 10 до 15 лет, то лучше всего обратится к опытному специалисту, который прошел специальное обучение.

Это связано с тем, что неправильная обработка зубов не позволит установить элементы качественно, а значит снизит их эстетические характеристики.

К тому же плохо произведенная обточка значительно сокращает срок службы виниров.

Препарирование под керамические виниры

Керамические виниры пользуются наибольшей популярностью, такие изделия обладают высокими эстетическими характеристиками, они отражают световые лучи и за счет этого приобретают естественный вид. Кроме этого, сам материал очень прочный, он не окрашивается, как часто случается с другими протезами.

Обычные виниры слева, композитные — справа.

Препарирование под искусственные пластины в каждом отдельном случае проводится по-своему. Многое зависит от типа винира, расположения зубов и других факторов. Основные ошибки, которые возникают при установке — это неправильно выбранный способ обточки. Процедура может выполняться двумя способами:

  1. Прямой метод. Такой вариант используется, если нужно установить прямые композитные виниры. Как правило, в такой ситуации обтачивать эмаль целиком не требуется, достаточно удалить ее на отдельных участках.
  2. Непрямой метод. Применяется, когда требуется произвести установку аналогичного типа виниров. Искусственные пластины в этом случае прикрывают поверхность зуба полностью, поэтому необходимо снять зубную эмаль по всему периметру. Только так можно обеспечить конструкции хорошее сцепление и надежную фиксацию. При ненадлежащей обточке можно получить эффект лошадиных зубов, когда искусственная вкладка придает зубу массивности, делая его неестественным.

Многие пациенты опасаются препарирования, хотя на самом деле эта процедура абсолютно безопасна. Современная технология позволяет произвести манипуляции по отношению к живой ткани очень бережно и безболезненно. А правильно выбранная клиника и профессиональный стоматолог станут залогом качественной установки виниров, а значит, улыбка будет красивой и здоровой.

Показания к проведению

Препарирование проводится не только для установки искусственных коронок или виниров, но и в лечении большинства стоматологических заболеваний. Существует несколько ситуаций, когда процесс обточки назначается в обязательном порядке:

  • неестественный цвет зубной эмали;
  • неровная поверхность;
  • аномальное положение зубного ряда.

Чтобы исправить эти дефекты, необходимо снять небольшую часть верхнего слоя. Если же требуется изменить положение зуба, то придется обтачивать большой участок.

Такая обработка позволяет получить пространство для установки и фиксирования искусственного протеза.

Сразу стоит отметить, что поверхность зубов после проведения такой процедуры выглядит не эстетично, но этот этап считается обязательным.

Но есть случаи, когда прибегать к препарации совершенно не нужно, к ним можно отнести:

  • маленький размер зубов;
  • повышенный показатель стертости эмали;
  • в косметических целях, когда необходимо увеличить зубы.

Стоит сразу отметить и недостатки обтачивания. Самым главным считается тот фактор, что зубной ряд становится более массивным. Кроме этого, в ротовой полости возникают неприятные ощущения. А также в пришеечном отделе часто скапливаются остатки еды, которые можно устранить только чисткой зубов, что не всегда можно сделать, например, в рабочее время или при посещении кафе.

Источник: https://zub.clinic/viniry/preparirovanie

Пять современных методов препарирования зуба под винир

Препарирование зуба под винир

145

Технология винирования впервые была предложена в тридцатых годах прошлого века. Однако из-за отсутствия прочных и эстетичных материалов для виниров, а также надежных клеев, распространения она не получила.

В настоящее время виниры являются в некоторых случаях отличной альтернативой традиционным полным и частичным коронкам.

Немного о процедуре

Препарирование под виниры – это снятие поверхностного вестибулярного слоя эмали. Толщина сошлифовывания зависит от места препарирования и состояния зубов, и составляет от 0,3 до 2 мм.

Препарирование необходимо по следующим причинам:

  • Чтобы обеспечить плотное прилегание винира к проблемной единице при ее неидеальной форме (бугорки, вогнутости, ротация).
  • С целью недопущения увеличения размера покрываемого элемента. Если наклеить винир на эмаль без обточки, зуб получится толстым, и будет доставлять дискомфорт.
  • Для снятия поверхностных кариозных очагов, чтобы не допустить разрушения зуба под виниром.

Иногда препарирование не выполняется. Но это бывает редко, и только в определенных случаях. В частности, при малых размерах элемента из-за стертости или пороке роста. В этом случае винир увеличивает объем до нормального.

Неровные режущие кромки и тремы также могут сделать отказ от полного препарирования целесообразным. Не выполняется стандартное обтачивание и при установке люминиров, имеющих малую толщину.

Но даже при невыполнении классического препарирования легкая поверхностная шлифовка эмали при винировании все же бывает необходима.

Недостатки фиксации без обточки

В большинстве своем пациенты соглашаются с технологией, предлагаемой стоматологом, – «специалистам виднее». Но некоторые активно отрицательно относятся к препарированию, считая (и вполне справедливо), что обточка ослабляет зуб.

В этом случае врачу необходимо объяснить пациенту, почему фиксация виниров без обточки считается нежелательной:

  • Прежде всего, из-за снижения адгезии. Натуральный элемент редко имеет идеальную поверхность, на нем могут быть впадины и выступы, препятствующие плотному прилеганию винира, а значит, и прочной адгезии. Обтачивание делает поверхность ровной, способствующей равномерному распределению клея.
  • Возможность образования зазора между виниром и зубом в пришеечной области, куда могут набиваться остатки пищи.
  • Увеличение объема на толщину винира. Это может вызывать дискомфорт и нарушить функциональность челюстного аппарата, например, отрицательно сказаться на речи.
  • Развитие кариеса под виниром из-за оставшихся кариозных очагов с поверхности единицы.
  • Несовпадение цвета зуба и винира, если первый дисколорирован.

Используемые методики

Препарирование может осуществляться разными способами. Выбор конкретного зависит от предпочтения врача, его подготовки и опыта, имеющегося в клинике оборудования.

Лазерный способ

Лазерное препарирование является одним из наиболее современных способов. Оно практически лишено недостатков, за исключением необходимости иметь специальное оборудование и высокую квалификацию стоматолога.

Суть его состоит в том, что на поверхность эмали направляется лазерный луч, под действием которого влага, находящаяся в эмали и дентине, мгновенно вскипает, отрывая мельчайшие кусочки твердых тканей, которые удаляются водно-воздушным спреем.

Методика обеспечивает:

  • высокую скорость и точность обработки;
  • безопасность из-за отсутствия вращающихся элементов, нагрева дентина и исключения риска травмирования десны;
  • безболезненность и бесшумность процедуры для пациента (анестезия не требуется);
  • обеззараживание области препарирования (излучение лазера губительно для микробов);
  • чистую поверхность, отсутствие необходимости протравливания.

Ультразвуковой

Одонтопрепарирование зубов ультразвуковым инструментом также имеет значительные преимущества в сравнении с ротационным.

Ультразвуковой генератор, работающий на основе пьезоэлектрического эффекта, создает колебания рабочего органа (насадки) частотой в несколько десятков килогерц.

Высокочастотная вибрация легко разрушает эмалево-дентинный слой в месте контакта насадки с твердыми тканями. Частички разрушенного материала смываются водой.

Ультразвуковое препарирование характеризует:

  • отсутствие боли;
  • малый тепловой эффект (пульпе не угрожает ожог и некроз);
  • чистота обработанной поверхности;
  • исключение риска повреждения мягких тканей.

 Химический

Химический (хемомеханического) способ – это комплексная процедура, состоящая в размягчении твердых тканей зуба гелем, содержащим гипохлорит натрия и органические кислоты, с последующим соскабливанием размягченной субстанции ручным инструментом. Быстрая инактивация геля препятствует размягчению чрезмерно большого слоя.

Химический способ:

  • безболезнен;
  • не нагревает костную ткань;
  • сохраняет здоровыми (без трещин и сколов) нижележащие слои;
  • хорошо воспринимается пациентами, боящимися бормашины.

Недостатком химического метода является относительная длительность в сравнении с другими способами (несколько десятков минут).

Тоннельный

Туннельное препарирование – это классическая технология, заключающаяся в контролируемом снятии слоя эмали бормашиной.

Рабочий инструмент состоит из набора нескольких фрез с промежутками друг между другом. При прохождении инструментом на эмале вырезается несколько пазов, глубина которых задана разностью диаметров фрезы и оси, на которую она насажена. Фреза не может углубиться в эмаль больше положенного значения.

Дно пазов – это максимальная глубина препарирования. Оно красится каким-нибудь цветом, служащим маркером при дальнейшей обработке. Когда цвет исчезает (сошлифовывается), это означает, что необходимая глубина достигнута.

Основное достоинство этого способа — контролируемость толщины снятия слоя. К недостаткам относятся обычные для ротационных инструментов факторы:

  • Дискомфорт и болезненность из-за вибрации (требуется местное обезболивание).
  • Опасность перегрева дентина и ожога пульпы.
  • Возможность травмирования десны.
  • Риск трещин и сколов.

Воздушно-абразивный

Воздушно-абразивный метод основан на разрушении эмали точечно сфокусированной струей мельчайших (до 50 мкм) частиц абразива – оксида алюминия. Способ безболезнен и безопасен, не нагревает ткани зуба, обладает высокой точностью.

Основным недостатком является возможность загрязнения, в том числе и бактериального, обрабатываемой поверхности.

Альтернативой воздушно-абразивному способу является водно-абразивный. Присутствие в потоке воды исключает пылеобразование и повышает режущую эффективность абразива. Происходит автоматический смыв частичек абразива, эмали и дентина. Этот метод рекомендован к применению Международной Федерацией Стоматологов (FDI).

Этапы проведения

Последовательность зависит от применяемого метода. После удаления одним из них слоя эмали осуществляется:

  • полировка обточенной поверхности;
  • промывка ее водой;
  • обезжиривание;
  • просушивание;
  • травление кислотой под адгезив.

В видео смотрите процесс проведения классического препарирования зубов под виниры.

Нюансы установки керамических накладок

Основными материалами для изготовления виниров служат керамика и композит. По совокупности свойств керамика имеет преимущество перед композитом:

  • Цвет и светопроницаемость максимально близки к натуральной эмали.
  • Керамика полностью биосовместима с тканями ротовой полости.
  • Не окрашивается пищевыми красителями.
  • Обладает высокой твердостью.
  • Благодаря адгезионному слою устойчива к растрескиванию.
  • Обеспечивает длительный (до 15 лет) срок службы.

Препарирование под керамику имеет множество тонкостей, требующих тщательного планирования обработки с учетом клинической ситуации.

Основными параметрами, на которые обращается повышенное внимание, являются следующие:

Толщина снимаемого слоя

В общем, желательно, чтобы после обтачивания сохранился слой эмали, поскольку к ней винир крепится прочнее, чем к дентину. Толщина эмали на вестибулярной поверхности не постоянна.

На шейке она меньше (0,3-0,5 мм), чем посредине зуба (0,6-1,0 мм) и на его режущей кромке (1,0-2,1 мм). Поэтому толщина винира тоже должна быть разной.

Оптимальные значения такие: на шейке – около 0,3 мм, в средней части – 0,5-0,7 мм, на режущей кромке – 1-1,5 мм. Такие значения обеспечивают сохранение слоя эмали после обточки.

Расположение границы препарирования на шейке

Оптимальным считается положение, при котором нижняя кромка винира (граница препарирования) располагается на одной линии с краем десны или углубляется в зубодесневую бороздку не больше чем на половину ее глубины. Пришеечный уступ должен располагаться на вестибулярной поверхности под углом 90-110°.

Величина захода обрабатываемой области на режущую кромку

По этому параметру применяются три варианта:

  • только вестибулярной поверхности;
  • вестибулярной поверхности и режущего края с небольшим заходом на небную поверхность;
  • вестибулярной поверхности и режущей кромки с большим заходом на небную поверхность.

Конкретный вариант врач выбирает с учетом формы и состояния зуба. Но при этом должно обязательно соблюдаться одно условие: граница не должна располагаться в области окклюзионного контакта препарированного элемента с антагонистом.

Толщина снятия эмали на режущей кромке передних единиц составляет от 1 до 2 мм. Премоляры должны иметь глубину сошлифовывания на жевательной поверхности не менее 1,5 мм.

Величина захода в проксимальную область (межзубное пространство)

Для обеспечения хорошей эстетики желательно, чтобы граница препарирования находилась вне видимости не только при фронтальном, но и боковом взгляде. Видимость боковых поверхностей зависит от наличия или отсутствия зазора между зубами и их формы.

В общем, в зависимости от морфологии практикуют:

  • малый охват (винир покрывает только вестибулярную поверхность);
  • средний (покрыта вестибулярная + ½ межзубного пространства);
  • большой охват (вестибулярная поверхность + все межзубное пространство).

В некоторых случаях, если цвет натуральных единиц полностью совпадает с цветом виниров, допускается границу их контакта располагать в видимой области, то есть, использовать малый охват.

Непрямой способ

Непрямой способ предполагает изготовление винира в лаборатории по слепку с зуба и последующее крепление к эмали с помощью клея. Обычно непрямые виниры изготавливают из керамики – спекают в печи или вырезают из керамического блока.

Препарирование под них делается обычно с охватом режущей и боковой поверхности. Граница в области шейки должна располагаться на уровне десны или быть слегка погружена в десневую канавку.

Прямой метод

При прямом методе виниры моделируются прямо на зубе в ротовой полости пациента из светоотверждаемого композита.

Прямой винир может покрывать всю вестибулярную поверхность зуба или только ее часть. В соответствии с этим, препарирование может быть как полным (с охватом боковой и режущей кромки), так и частичным (только в тех местах, где это необходимо).

Прямые микропротезы уступают непрямым прочностью и эстетичностью, зато устанавливаются быстрее, и поддаются ремонту прямо в ротовой полости.

Отзывы

Препарирование зубов под виниры – это наиболее сложная и неприятная процедура для пациента. Если оно выполняется ротационным абразивным инструментом, чтобы уменьшить дискомфорт, проводят местное обезболивание.

Источник: http://zubovv.ru/protezirovanie/nesemnyie-p/viniryi-np/kak-delaetsya-preparirovanie.html

Препарирование зубов под виниры.Фиксация виниров

Препарирование зуба под винир

Препарирование зуба включает следующие этапы:
• препарирование вестибулярной поверхности; • препарирование апроксимальных поверхностей; • препарирование режущего края; • препарирование нёбной поверхности (при необходимости).

Препарирование вестибулярной поверхности.

Его начинают с нанесения на препарируемую поверхность поперечных борозд, ограничивающих глубину сошлифовывания твердых тканей зуба калибровочным алмазным бором с заданным диаметром 0,3-0,5 мм. Затем твердые ткани зуба сошлифовывают на заданную глубину до создания ровной поверхности (рис. 1-1).

В пришеечной области формируется уступ. Наиболее широко применяют благоприятный для тканей краевого пародонта желобовидный уступ. В большинстве случаев уступ достаточно расположить на уровне десневого края.

Когда зуб сильно изменен в цвете, то уступ погружают в зубодесневую борозду, но не более чем на половину ее глубины.

Препарирование апроксимальных поверхностей зуба имеет два варианта.

Наиболее распространенным является выведение границ препарирования с вестибулярной поверхности зуба на боковые, без нарушения межзубных контактных пунктов, что способствует сохранению целостности и устойчивости зубного ряда (рис. 1-2, а). В этом случае по апроксимальным сторонам обязательно формирование вертикальных желобков (пазов) глубиной 0,5 мм.

Таблица 1-1. Толщина стенок передних зубов (по Н.Г. Аболмасову), мм

Таблица 1-2. Толщина стенок премоляров (по Б.С. Клюеву), мм

Рис. 1-1. Препарирование вестибулярной поверхности зуба под винир

Согласно другому варианту, рекомендуется выводить границы препарирования на оральную поверхность коронки зуба, перекрывая межзубные контактные пункты. Это повышает прочность, ретенцию винира и становится необходимым при эстетической коррекции формы и размеров зубов (тремы, диастемы, шиловидные зубы и т.п.) (рис. 1-2, б).

Рис. 1-2. Препарирование апроксимальных поверхностей под винир: а – границы препарирования без нарушения межзубных контактных пунктов; б – границы препарирования перекрывают межзубные контактные пункты

Препарирование режущего края зуба. Здесь также возможно два варианта: препарирование с сохранением режущего края или с его перекрытием (рис. 1-3).

Рис. 1-3. Препарирование режущего края под винир

 В случае препарирования (перекрытия) режущего края производят его сошлифовывание на 0,5-1,0 мм, а при необходимости  и до 2 мм.

Препарирование нёбной поверхности зуба. При необходимости препарирования этой поверхности следует четко определить границу и глубину препарирования.

Глубина препарирования должна обеспечивать будущему виниру прочность. Граница препарирования не должна располагаться в зоне окклюзи-онного контакта с зубами-антагонистами.

Перекрытие режущего края и нёбной поверхности придает виниру большую устойчивость во время артикуляционных взаимоотношений зубов-антагонистов (рис. 1-4).

Рис. 1-4. Расположение винира на нёбной поверхности


Завершают препарирование финишной обработкой поверхности зуба мелкодисперсными алмазными борами (например, с красным маркировочным кольцом). Врачу необходимо устранить все острые края и углы, образующиеся при переходе одной поверхности в другую.

Здесь могут концентрироваться напряжения, приводящие к поломке винира, кроме того, такие области затрудняют его изготовление и припасовку.

Получение оттиска. Изготовление виниров лабораторным способом требует высокой точности в отображении рельефа тканей протезного ложа. С этой целью снимают оттиски, методики получения которых различны.

Это могут быть одномоментный однослойный, одномоментный двухслойный или двухмоментный двухслойный оттиски. Выбор методики получения оттиска определяет врач в зависимости от клинической картины и предпочтений. Выбор оттискного материала следует остановить на группе силиконовых или полиэфирных материалов, так как они отвечают всем современным требованиям.

В случае формирования уступа в зубодесневой борозде необходимо перед получением оттиска провести ретракцию десны для более четкого отображения границы препарирования.

Припасовка и фиксация винира.

Припасовка виниров, изготовленных в лаборатории, условно складывается из следующих этапов:
• из оценки полученных виниров; • припасовки каждого винира на опорном зубе; • припасовки всех виниров вместе; • оценки эстетического результата.

При припасовке виниров поодиночке необходимо убедиться в том, что каждый из них без усилий накладывается и позиционируется на отпрепарированной поверхности зуба, имеет хорошее краевое прилегание.

При наложении нескольких рядом стоящих виниров можно использовать водорастворимые гели для коррекции или прозрачную силиконовую массу. Наложенные вместе виниры не должны смещать друг друга и одновременно должны иметь плотный апроксимальный контакт.

При оценке эстетики обращают внимание на размеры, форму, положение и цвет ортопедических конструкций. Важно продемонстрировать пациенту полученный результат и получить его одобрение. В случае необходимости на этом этапе еще возможна коррекция виниров зубным техником в лаборатории.

После припасовки поверхности виниров аккуратно протирают влажным тампоном, а затем очищают спиртом или ацетоном для удаления следов слюны или жира.

Фиксация. Надежность фиксации винира обеспечивается прочностью сцепления между тремя основными компонентами: твердые ткани зуба-фиксирующий материал-керамический винир. Эти компоненты являются химически разнородными материалами.

Зубы состоят из эмали (86 % гидроксиапатита, 12 % воды), дентина (45 % гидроксиапатита, 30 % коллагеновых волокон, 25 % воды), пульпы и других структур. Керамика же не имеет органики. Композитные фиксирующие материалы имеют органическую матрицу и неорганический наполнитель. Состав этих компонентов объясняет, почему трудно или невозможно получить их соединение путем прямой химической реакции.

Фиксация виниров состоит из 3 этапов подготовки:

• поверхности винира; • поверхности зуба;

• фиксирующего материала.

Подготовка поверхности винира заключается в создании шероховатости его контактной поверхности с тканями зуба. Это достигается путем протравливания 10 % плавиковой кислотой в течение 1-4 мин. Она избирательно растворяет оксид кремния на поверхности керамики, в результате образуются микропоры.

Для улучшения ретенции возможна предварительная пескоструйная обработка контактной поверхности винира. Однако применение такой техники требует особой осторожности, поскольку возможно повреждение наружной поверхности винира. Перед фиксацией внутренние поверхности виниров тщательно промывают водой и высушивают.

Затем для достижения химической связи между адгезивом и керамикой на внутреннюю поверхность винира наносят силановый связывающий агент. Силановые группы соединяются с адгезивом и гидролизированными молекулами оксида кремния. В результате этого адгезив лучше смачивает поверхность керамики.

Силан наносят на 60 с, после чего поверхность аккуратно просушивают воздушной струей.

Поверхность зуба очищают от временного цемента, примерочного геля и других посторонних включений. Для этого используют вращающиеся щеточки с абразивной пастой без содержания фторидов или интраоральный пескоструйный аппарат. Затем поверхность зуба протравливают 37 % фосфорной кислотой.

Кислотное травление эмали приводит к деминерализации межпризматических участков эмали и создает микрорельеф поверхности, способствующий адгезии. При протравливании эмали экспозиция составляет 30-40 с.

При протравливании дентина время не должно превышать 15 с во избежание коллапса коллагеновых волокон, что будет препятствовать проникновению прай-мера в дентинные канальцы. Кислоту смывают обильным количеством воды. Поверхность зуба высушивают и наносят праймер. Через 30 с поверхность высушивают и наносят адгезив.

Одновременно наносят адгезив и на силанизиро-ванную поверхность винира.

В качестве фиксирующего материала используют композитные матералы световой полимеризации. Фиксирующий материал наносят на внутреннюю поверхность винира и аккуратно накладывают его на зуб. Излишки фиксирующего материала удаляют до полимеризации.

После полимеризации проводят шлифование и полирование “клеевого шва”, проверяют и при необходимости корректируют окклюзионно-артикуляционные взаимоотношения зубов-антагонистов.

Источник: http://neostom.ru/patologiya-tv-rdich-tkaney-zubov/preparirovanie-zubov-pod-viniri-fiksatsiya-vinirov.html

Препарирование зубов — подготовка к установке виниров

Препарирование зуба под винир
12 мая 2016      Последняя редакция: 2 декабря 2019      Виниры и люминиры

Ничего страшного, если ваши зубы от природы не являются ровными и белоснежными. Одним из способов решения подобных эстетических проблем являются виниры. Винирами обычно называют несъемную конструкцию (микропропротез) части зуба, который используют для коррекции его цвета или формы.

Именно виниры составляют на сегодняшний день серьезную конкуренцию коронкам из металла или керамики. Этот способ получения идеальной улыбки не доставляет пациенту никакого дискомфорта и требует минимального воздействия на зуб. О том, является ли препарирование под виниры обязательным и об основных правилах этого подготовительного метода, мы разберемся вместе.

Преимущества виниров

Керамические виниры используют в самых разных ситуациях: при сколах зубной ткани или устранении неровностей, при восстановлении цвета пигментированных зубов или для коррекции врожденных аномалий.

Если зубы пациента не эстетичны, но вполне здоровы, именно виниры являются методом, позволяющим максимально сохранить их от механического воздействия и добиться прекрасных эстетических результатов.

Огромным преимуществом таких микропротезов является их особенность отражать и поглощать свет аналогично «родной» зубной эмали. В результате, никто не сможет отличить винированные зубы от здоровых.

Что такое препарирование и его необходимость

Препарирование зубов под винир (обточка) является необходимым этапом многих видов ортопедического лечения.

При этом особым образом стачивается часть твердых тканей зубных рядов, которые затем подвергаются протезированию. Эта манипуляция раньше отпугивала пациентов своей продолжительностью и болезненностью.

Однако использование сверхсовременного инструментария и обезболивающих средств позволили сделать процедуру безболезненной и недолгой.

Многие интересуются, можно ли обойтись без препарирования зубов перед протезированием? Но даже при современных методах протезирования обойтись без этого этапа чаще всего невозможно.

Дело в том, что зубные микропротезы (виниры) и зубы должны идеально соприкасаться друг с другом. Однако форма зуба не является идеальной геометрической формой. Обычная зубная поверхность имеет различные выпуклости и бугорки, которые приходится стачивать, чтобы виниры плотно прилегали.

Кроме того, препарирование необходимо для уменьшения толщины эмали. Ведь любой микропротез обладает собственной толщиной, которую необходимо учитывать. Если толщину эмали зуба оставить прежней, то пластины будет создавать дискомфорт пациенту.

Также препарирование необходимо при кариозном процессе, иначе после протезирования пораженные ткани будут разрушаться еще сильнее под коронками.

Поэтому, перед установкой виниров любые поврежденные участки зубных тканей обязательно удаляются.

И все же, существуют и некоторые исключения, при которых обточка зубов не нужна. И хотя это бывает не так уж часто, однако можно встретить пациентов, которым виниры установили без препарирования зубов.

Когда препарирование под виниры не нужно

Чаще всего это встречается в случаях, если пластины производятся из композитного материала. Иногда такие микропротезы изготавливают за один сеанс посещения стоматолога и безо всякой подготовки зубов.

Но чаще всего и для композитных виниров производится обточка.

Если виниры изготавливаются из фарфора или керамики, то для этого требуются лабораторные условия. В большинстве случаев фиксация таких коронок производится на обточенные поверхности зубных рядов.

Необходимо перечислить случаи, когда препарирование зубов под виниры может лишь повредить качеству протезирования, и специалисты рекомендуют обойтись без нее.

Такими ситуациями могут быть:

  • если необходимо зрительно изменить ракурс зуба («развернуть»);
  • при чрезмерной стертости зубных рядов;
  • если режущие поверхности изначально неровные;
  • если наружная поверхность нуждается в дополнительном объеме;
  • если пациенту устанавливаются люминиры (которые имеют очень тонкие стенки и фиксируются с помощью клея).

Но какие бы виниры не ставились, если зубная эмаль имеет даже минимальные кариозные изменения, то обойтись без препарирования не выйдет. Иначе темные участки под винирами нарушат всю эстетику и качество данного вида лечения.

Недостатки установки виниров без обточки

Большинство стоматологов не берутся за протезирование, если пациент не соглашается на предварительное препарирование. Каждый специалист дорожит своей репутацией и не захочет производить протезирование, если изначально не уверен в качестве подобных конструкций.

Каковы же недостатки установки виниров без обточки? К подобным неприятностям можно отнести:

  • толстая пластинка зрительно утолщает зуб, портит внешний вид, служит причиной дискомфорта пациента при разговоре или еде;
  • могут образовываться участки неровности в пришеечной зоне, что приводит к скоплению там зубного налета, образованию воспаления десен и возникновению кариеса;
  • в случае установки особо тонких люминиров не всегда получается скрыть все видимые дефекты зубов.

Многие пациенты надеются, что если избежать препарирования, то после снятия виниров зубы вернутся к первоначальному виду. Однако это не так. Перед установкой виниров производится специальная обработка эмали в виде протравливания ее кислотой, что портит внешний вид зубов.

Методы препарирования

В современной стоматологии используется несколько методов препарирования зуба под винир. Сюда относятся методы с помощью использования:

  • лазера;
  • ультразвука;
  • химических методов;
  • туннельного препарирования;
  • воздушно-абразивного аппарата.

Лазерный метод

Этот вид препарирования зубов под винир использует воздействие лазерного импульса. При таком способе лучи лазера нагревают жидкость, содержащуюся в твердых тканях зуба. Это приводит к последующему разрушению микроскопических частичек эмали.

Преимуществами лазерной методики являются:

  • высокая скорость проведения процедуры;
  • безболезненность и безопасность обточки;
  • отсутствие дополнительных инструментов или лекарственных препаратов;
  • максимально щадящее воздействие на нервные окончания;
  • бесшумность работы аппарата;
  • отсутствие необходимости обработки ротовой полости антисептиками, так как сам лазер имеет отменные дезинфицирующие свойства и уничтожает любую гнилостную микрофлору.

Ультразвуковой метод

Для этого вида обточки используется ультразвук с высокочастотной вибрацией. Препарирование с его помощью обладает такими свойствами:

  • является совершенно безболезненной;
  • не разрушают мягкие ткани;
  • позволяет избежать образования трещин на конструкции крепежей;
  • сохраняет зубные ткани от перегрева.

Химический метод

При таком методе препарирования под винир используются специальные химические составы, размягчающие слой дентина и зубной эмали.

Недостатком этого метода является продолжительность процедуры (около получаса).

Преимуществами данной методики являются:

  • защита зубов от нагревания;
  • отсутствие необходимости обезболивания;
  • отсутствие риска образования сколов и трещин на эмали.

Метод туннельного препарирования

Туннельное обтачивание производится при использовании турбинной установки. При данном методе возможно использование алмазных или металлических наконечников. Этот способ хорош тем, что позволяет:

  • выбирать нужную скорость для работы;
  • контролировать количество снимаемого слоя эмали;
  • давать точный прогноз конечного результата.

Помимо достоинств, метод имеет также ряд недостатков. К ним относятся:

  • использование старой установки приводит к перегреву зубов и образованию трещин;
  • чрезмерная болезненность процедуры требует использования анестезии;
  • возможность травмирования десен при обработке.

Воздушно-абразивный метод

Этот вид обтачивания основан на пескоструйном методе обработки твердых тканей. Абразивными материалами при этом являются различные порошки (оксид алюминия, бикарбонат натрия и т.д.

) Необходимые вещества через специальный наконечник подаются на дентин, что приводит к его разрушению.

Воздушно-абразивный метод имеет преимущества:

  • безболезнен;
  • не перегревает ткани;
  • бережно сохраняет зубные ткани.

Оптимальный метод обтачивания лучше обсудить с ортопедом. При этом необходимо учитывать все особенности протезирования, состояние зубов пациента и уровень технического оснащения клиники.

Основные этапы препарирования

Через какие же этапы придется пройти пациенту при процедуре препарирования? Вот основные из них:

  • Вначале производят горизонтальные бороздки на наружной поверхности зуба. Глубина бороздок определяется в зависимости от глубины предполагаемого препарирования. Маркировка глубин бороздок происходит с помощью алмазных боров. Границы препарирования захватывают высоту десны и заканчиваются в самой эмали. Также препарируется межзубное пространство.
  • Затем снимается эмаль слоем до 1 мм. Такой объем слоя считается оптимальным. Иногда все же приходится увеличить глубину обработки эмали. Особенно сложно избежать этого при кариозных изменениях зубов. Дополнительно обрабатывается режущая кромка зуба.
  • Последним этапом является полировка поверхностей зубов.

После окончания препарирования, подготовленные зубы промываются водой, обезжириваются и просушиваются. Заключительным моментом подготовительного этапа перед установкой является протравка кислотой. Это необходимо для более сильного сцепления зуба с материалом винира.

Непрямой способ препарирования

Такой способ обточки используется при установке непрямых пластинок. В этом случае виниры надеваются на всю наружную поверхность зуба. Толщина их колеблется от 1 до 2 миллиметров. При таком методе препарирование заходит под десну или оканчивается на ее уровне. Непрямой способ обточки считается самым предпочтительным из-за возможности обеспечить винирам максимальную эстетичность.

Прямой метод препарирования

При прямом методе препарирования пластины устанавливаются непосредственно на зубной ряд. При этом пластин изготавливается меньше. Этот способ препарирования чаще не задевает всю наружную поверхность зуба, а лишь ограничивается ее отдельными участками.

В отдельных случаях при установке керамических виниров препарирование вообще не используется. Такое, например, возможно при частичной коррекции или добавлении недостающих зубных стенок. В подобных случаях достаточно лишь придать эмали шероховатость для лучшего сцепления с материалом винира.

Подытоживая все вышесказанное, вывод напрашивается один. Если врач рекомендует пациенту препарирование перед установкой виниров, то бояться подобного не стоит. Это просто необходимо для достижения надежности конструкции и получения идеальной формы зубов после их коррекции.

Используемые источники:

  • Современные технологии реставрации зубов / Л.А. Лобовкина, А.М. Романов. — М.: МЕДпресс-информ
  • Биомеханика и эстетика в клинической ортодонтии / Р. Нанда. — М.: МЕДпресс-информ
  • American Academy of Cosmetic Dentistry (USA)
  • Colgate 32%, 2625626256 32%26256 – 32% из всех
  • Splat 24%, 19743 голоса19743 голоса 24%19743 голоса – 24% из всех
  • R.O.C.S. 16%, 1361713617 16%13617 – 16% из всех
  • Sensodyne 11%, 92369236 11%9236 – 11% из всех
  • Новый жемчуг 11%, 8833 голоса8833 голоса 11%8833 голоса – 11% из всех
  • President 6%, 51965196 6%5196 – 6% из всех

Источник: https://CreateSmile.ru/preparirovanie-pod-viniry/

Как обтачивают зубы под виниры и можно ли обойтись без препарирования

Препарирование зуба под винир
Обточка зуба под винир

Красивые, ровные и белоснежные зубы – большая редкость в наше время.

Разные негативные факторы – травмы, повышенное употребление вредных продуктов, курение, алкоголь, прием лекарств, болезни, это все приводит к разрушению эмали, что негативно отражается на внешнем виде. Для решения данной проблемы в стоматологии применяются виниры.

Это тонкие пластинки, которые позволяют скрыть всевозможные дефекты. Но перед установкой данных элементов проводится обточка зубов. Однако эта процедура требуется не всегда. В этом стоит разобраться более подробно.

Зачем нужна обточка

Установка виниров обычно требует предварительной обточки зубов. Это позволяет правильно наложить пластинки, они не будут выступать и мешать. Обтачивание выполняет специалист, но предварительно он должен провести необходимые замеры.

Виниры применяются для маскировки разнообразных дефектов:

– Они убирают неровные режущие края;

– Скрывают области с эрозийными признаками;

– Устраняют разворот зуба вокруг собственной оси;

– Пятна;

– Сколы;

– Трещины;

– Потемнение.

Трещина на зубной эмали

Препарирование под виниры иногда считается необходимой мерой. При помощи этой процедуры стоматолог добивается прочного фиксирования протеза. Также она создает его герметичное покрытие.

Раньше обтачивание сопровождалось неприятными ощущениями, болями, поэтому данные манипуляции отпугивала пациентов.

Но сейчас благодаря малоинвазивным методам и современному оборудованию препарирование проводится быстро и без болей.

Когда препарирование не нужно

Стачивание зубов может не проводиться при установке прямых виниров, которые выполнены из композитной основы. При проведении коррекции на поверхность эмали накладывается специальный материал, обеспечивающий прочное фиксирование наладок.

От препарирования также рекомендуется отказаться в следующих случаях:

– Если поверхность ткани требует проведения дополнительного уплотнения;

– Наличие шероховатых и острых краев;

– Признаки стираемости эмали;

– Присутствие визуальной коррекции поворота зуба.

Стираемость эмали зубов

Установка виниров требует предварительной подготовки. Если на поверхности зубов присутствуют поражения, кариес, то врач должен предварительно все пролечить, и уже после этого он накладывает пластинки. Если у зуба отсутствует стенка, то препарирование не проводится. Врач придает поверхности шероховатость, которая сможет обеспечить лучшее фиксирование виниров.

Способы обработки

Препарирование проводится при помощи следующих способов:

– Лазерный;

– Ультразвуковая обработка;

– Химический;

– Туннельный;

– Воздушно-абразивный.

Лазерный метод препарирования

Алгоритмы обтачивания

Во время данной процедуры проделываются глубокие бороздки в вестибулярной части зуба. Граница обработки препарируется до десны. После аккуратно снимается слой эмали на глубину не больше 1 мм.

Процесс обтачивания в клиниках проводится двумя способами:

– Прямой. Он используется при установке прямых виниров. Во время него не требуется полностью снимать эмаль, достаточно обработать некоторые области;

– Непрямой. Во время него выполняется снятие эмали. Это требуется для создания хорошего сцепления виниров и поверхности.

Каждый способ препарирования должен выполняться правильно с соблюдением этапов. Обтачивание требует от врача осторожности, профессионализма. Любое неверное движение может привести к неприятным последствиям. Поэтому перед тем как обращаться в определенную клинику предварительно изучите ее, просмотрите отзывы о ней и характеристику.

Врач-стоматолог

Источник:перейти

Вам может быть интересно

Имплантация при сахарном диабете

Имплантация без костной пластики. Базальная или одномоментная?

Зубные вкладки в стоматологии

Какие нужно здавать анализы перед имплантацией?

Мостовидные протезы и коронки

Полиодонтия: лечение и разновидности

Что представляет собой десмодонтоз?

«Имеются противопоказания. Необходима консультация врача.» Данный сайт носит информационный характер и не является публичной офертой, определяемой положениями Статьи 437 (2) ГК

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5a91834cfd96b107992f8de2/5cdcd5c79ff43e00b38f8d60

WikiMedHelp.Ru
Добавить комментарий