Раскрытие полости зуба

Препарирование кариозной полости, вскрытие полости зуба и ее топография

Раскрытие полости зуба

Препарирование кариозной полости, вскрытие полости зуба и ее топография

Через 24—48 ч после наложения мышьяковистой пасты или через 7—10 дней после наложения пасты замедленного действия (например, пасты, содержащей, помимо мышьяковистого ангидрида, танин и гвоздичное масло), приступают к окончательному препарированию кариозной полости, если это не было осуществлено ρ первое посещение.

Подобная инструментальная обработка кариозной полости (экскаватором и борами с применением бормашины) осуществляется по той же методике, которая изложена в главе «Кариес зубов».

Отличие заключается лишь в том, что границы препарирования должны быть расширены настолько, чтобы в дальнейшем был обеспечен хороший доступ ко всем участкам коронковой пульпы и устьям корневых каналов.

Если на одной из контактных поверхностей резца или клыка имеется большая с истонченной язычной стенкой кариозная полость, ее следует перевести на язычную поверхность, после чего вскрывают полость зуба. В тех случаях, когда кариозная полость невелика, ее пломбируют, а зуб трепанируют с язычной поверхности.

В молярах и премолярах, если кариозная полость расположена на одной из контактных поверхностей, ее по аналогии с зубами фронтальной группы обязательно переводят на окклюзионную (жевательную) поверхность. Чтобы полностью раскрыть полость премоляра или моляра, твердые ткани иссекают не менее чем до середины этой поверхности.

Полость зуба вскрывают, нависающие края свода полости устраняют движениями шаровидного (изнутри кнаружи) или фиссурного бора. Во всех случаях рекомендуется достаточно полное раскрытие полости с удалением всех нависающих над ней краев вплоть до боковых стенок полости.

При локализации кариозной полости на шейке зуба ее обрабатывают и пломбируют, а для полного удаления пульпы полость зуба вскрывают (трепанируют) с жевательной поверхности.

Раскрытие полости зуба каждой группы временных и постоянных зубов имеет свои особенности. Полость зуба во временных зубах у детей и подростков отличается от таковой в постоянных большим размером. Коронковая полость во временных зубах велика, каналы широкие и сообщаются с периодонтом расширенными верхушечными отверстиями.

В постоянных зубах у пожилых людей, как и в зубах со значительно стертой жевательной поверхностью, зубная полость в коронковой ее части иногда совсем исчезает, а устья каналов корня и сами каналы суживаются или даже полностью облитерируются. Таким образом, помимо знания анатомии каждой группы зубов человека, необходимо учитывать возрастные особенности строения коронковой части полости зуба (cavum coro-

naie) и корневых каналов (canalis radicis dentis), а также влияние патологического процесса на их состояние. Без соблюдения этого условия невозможно успешное лечение пульпита.

Раскрытие полости зуба чаще всего производят через кариозную полость. Однако иногда возникает необходимость в трепанации коронок интактных зубов. В последнем случае полость зуба в резцах и клыках вскрывают с язычной поверхности. Недопустимо производить трепанацию зуба с режущего края.

Это, во-первых, грозит опасностью отлома вестибулярной или язычной стенки зуба в случае малейшей вибрации бора; во-вторых, трепанационное отверстие, проходящее через всю толщу коронки, приводит к снижению ее прочности. Такой метод вскрытия полости зуба недопустим и в эстетическом отношении.

Трепанацию коронки зуба удобнее всего начинать с помощью турбинной бормашины, используя твердосплавный или алмазный бор. После удаления слоя эмали работу можно продолжить обычными шаровидными борами. При этом необходимо следить, чтобы бор был направлен параллельно продольной оси зуба.

Проникнув в полость зуба, расширяют трепанационное отверстие, создавая свободный подход к устью (устьям) канала. Недостаточное раскрытие полости зуба в дальнейшем затрудняет введение в канал пульпэкстрактора, корневой иглы и других инструментов, что может привести к поломке их в канале.

Через небольшое трепанационное отверстие трудно произвести полное удаление коронковой пульпы, что в дальнейшем может явиться причиной потемнения коронки зуба.

При раскрытии полости зуба и последующей экстирпации пульпы из каналов резцов нижней челюсти, как центральных, так и боковых, возникают известные трудности вследствие того, что корень сплюснут с боков и представляет собой узкую щель, стенки которой иногда соединяются между собой, образуя как бы островки дентина внутри пульпы. Менее сложно раскрытие коронковой полости клыков, имеющих полость веретенообразной формы, нередко значительных размеров с наибольшим диаметром на уровне шейки зуба.

Технически более сложную задачу представляет собой раскрытие полости зуба у премоляров и моляров. Первым условием, исключающим угрозу перфорации и облегчающим выполнение данного этапа лечения, является соблюдение следующего правила: коронковая полость должна быть только раскрыта, но не расширена и не углублена с помощью бора.

Чтобы сохранить анатомические очертания узких коронковых полостей премоляров верхней челюсти, нужно пользоваться небольшими борами и производить препарирование в щечно-язычном, а не в переднезаднем направлении. Кратчайший путь к пульпе лежит из наиболее глубокого места фиссуры в направлении к щечному бугру.

При препарировании премоляров нижней челюсти нельзя забывать о возможности наклона коронки зуба в язычном направлении. Игнорирование этого может способствовать перфорации одной из стенок (чаще язычной).

Подобные осложнения возможны и при раскрытии полости зуба у моляров нижней челюсти, поэтому особое внимание следует уделять положению (наклону) бора, а также направлению его движения в самой полости.

В молярах вскрытие полости производят по тем же основным правилам, что и в премолярах, хотя здесь этот процесс отличается особенностями. Так как моляры имеют три канала, к ним необходимо создать свободный доступ. К вскрытию полости в этих зубах нужно отнестись с особым вниманием.

Часто врачи, трепанируя полость у моляров, ограничиваются небольшим или даже точечным отверстием в жевательной поверхности.

Результат этого—различного рода осложнения: неполное удаление коронковой и корневой пульпы, поломки инструментов в каналах в момент их механической и медикаментозной обработки.

Часты также случаи пломбирования каналов не до верхушечного отверстия корня, что в дальнейшем приводит к возникновению острого или хронического периодонтита. Хороший доступ к корневым каналам обеспечивает такое раскрытие, когда видны дно и все стенки коронковой полости.

Коронковая полость моляров верхней челюсти очень обширна и соответствует большой величине коронки первого моляра. Однако высота ее свода подвержена значительным индивидуальным колебаниям.

Более развиты щечные рога пульпы, поэтому кратчайшим путем при трепанации коронки будет направление именно к этому щечному рогу. Вход в переднещечный канал имеет вид щели, он более округлый у дистально-щечного канала.

Оба расположены в углах основания треугольника, вершиной которого является воронкообразное отверстие, ведущее в наиболее доступный и широкий небный канал (рис.74).

Наибольшие трудности возникают при раскрытии устьев каналов второго и третьего моляров верхней челюсти не только из-за сложного к ним доступа, но и вследствие различий в их строении.

При работе бором в 7|7 нужно помнить о четырех вариантах строения их коронок, в связи с чем меняется и топографическая анатомия коронковой полости, которая иногда вытягивается в переднезаднем направлении по аналогии с буграми их коронок.

Строение коронковой полости и каналов 8|8 имеет еще больше отклонений от обычного строения 76|67.

Моляры нижней челюсти имеют коронковую полость кубовидной формы с количеством рогов, соответствующим числу бугров. Лучше развиты и выше расположены передние рога. Вход в переднещечный канал находится непосредственно под одноименным бугром, т. е.

ближе к щечной поверхности коронки, а переднеязычный и задний — примерно под продольной фиссурой, разделяющей щечные бугры от язычных. Раскрытие коронковой полости второго и третьего моляров нижней челюсти сходно с описанным выше препарированием 6|6.

Различие заключается лишь в меньших размерах их коронковых полостей и более тесном расположении устьев корневых каналов за счет сближения корней 7|7 и нередко полного срастания корней в один корень у 8|8.

Сложная форма корневых каналов у моляров обеих челюстей — явление довольно частое и свойственно преимущественно среднему возрасту.

Наиболее простую и удобную для инструментальной и антисептической обработки форму сохраняют корневые каналы резцов и клыков верхней челюсти, в меньшей степени — аналогичные зубы нижней челюсти, в определенном проценте случаев имеющие раздвоенные корни.

У лиц старше 45—50 лет корневые каналы постепенно все более и более сужаются вплоть до полной их облитерации в преклонном возрасте у долгожителей.

Источник: https://terastom.com/preparirovanie-karioznoy-polosti-vskrytie-polosti-zuba-i-ee-topografiya.html

Вскрытие и раскрытие полости зуба, методы инструментальной и антисептической обработки каналов одно- и многокорневых зубов

Раскрытие полости зуба

Целевая установка. Научиться технике вскрытия и раскрытия полостей зубов, а также приемам и методам обработки корневых каналов.

Вскрытие полости зуба производят с целью удаления пульпы зуба или ее распада. Для этого должен быть обеспечен хороший доступ к корневым каналам. Чаще всего эту манипуляцию производят через кариозную полость. Полость зуба вскрывают после завершения препарирования кариозной полости и удаления дентинных опилок.

Кариозные полости I и II классов препарируют так, чтобы полость зуба можно было вскрыть с жевательной поверхности. Полости III и IV классов выводят до середины язычной поверхности резцов и клыков. При полостях V класса доступ к полости зуба создается путем трепанирования жевательной поверхности премоляров и моляров или с середины язычной поверхности резцов и клыков.

Вскрывают полость зуба бором малого размера, затем шаровидным бором большого размера или фиссурным бором снимают края полости зуба (рис. 32). Нависающие края свода необходимо снять полностью, так как они будут затруднять обзор дна полости зуба. Эта манипуляция называется раскрытием полости зуба.

Не следует чрезмерно расширять полость, так как в противном случае может измениться ее анатомическая форма и будет затруднено определение топографии устьев корневых каналов.

При лечении осложнений кариеса — пульпита и периодонтита обязательно производят инструментальную и медикаментозную обработку корневых каналов с последующим их пломбированием. Инструментальная обработка корневого канала предусматривает: 1) удаление пульпы или ее распада и слоя инфицированного дентина; 2) создание условий для пломбирования канала, т. е.

сделать его проходимым до верхушечного отверстия. Все инструменты для работы в корневом канале делятся на три группы в зависимости от функции: для удаления пульпы или ее распада, расширения корневых каналов и их пломбирования. Эндодонтические инструменты и их назначение.

В стоматологической практике в соответствии с функциональными характеристиками получили признание следующие инструменты: 1) пульпоэкстракторы, которыми удаляют пульпу зуба и ее распад; 2) буравы корневые, предназначенные для расширения стенок корневого канала; 3) корневой рашпиль, которым производят раздробление, рыхление и рассечение инфицированного дентина стенки корневого канала и выведение дентинных опилок; 4) дрильборы, применяемые для прохождения узких участков корневого канала, расширения труднопроходимых и облитерированных каналов и удаления пломбировочного материала из них; 5) развертки, которыми создают овальную форму корневым каналам и сглаживают неровные края; 6) каналонаполнители, используемые в целях более быстрого заполнения корневых каналов пломбировочным материалом; 7) штопферы, служащие для введения мягких и плотных пломбировочных материалов; 8) корневые иглы, предназначенные для определения проходимости корневого канала, измерения его длины, а также введения в канал лекарственных препаратов и пломбировочных материалов (рис. 33). Инструментальная обработка корневых каналов. Для подготовки корневого канала к пломбированию важное значение имеет инструментальная обработка его. Качество инструментальной обработки в значительной степени зависит от соблюдения очередности и правильного использования эндодонтических инструментов.

Рекомендуется строгая поэтапная работа инструментами в канале корня зуба как при удалении пульпы и инфицированных (путридных) масс, так и при расширении канала. Сначала раскрывают полость зуба, а затем приступают, к удалению пульпы или ее распада из корневых каналов с помощью пульпоэкстрактора. Последние выпускают длиной 50 мм для работы на зубах верхней челюсти и 30 мм — нижней.

Рис. 32. Этапы вскрытия полости зуба.
а – удаление нависающих краев свода; б — перфорация свода полости; в – трепанация коронки центрального резца верхней челюсти.

Рис. 33. Набор инструментов для эндодонтии.
1 — глубиномер; 2 — пульпоэкстрактор; 3 — бурав; 4 — рашпиль; 5— дрильбор; 6 —развертка; 7 — каналонаполнитель; 9 — штопфер.

Рабочая часть пульпоэкстрактора имеет зубцы, острие которых направлено к рукоятке инструмента. В зависимости от диаметра рабочей части различают № 1, 2, 3, 4 и № 5 (диаметр их от 0,17 — 0,19 до 0,25 — 0,27 мм). Пульпоэкстрактор вводят в корневой канал до упора, делают 1 —2 оборота вокруг оси и извлекают.

Более детально методика удаления пульпы пульпоэкстрактором изложена в разделе «Лечение пульпита». Для снятия пристеночного инфицированного дентина применяют корневой бурав, затем канал расширяют (обдирают) корневым рашпилем и снова пользуются корневым буравом для выведения разрушенных рашпилем остатков дентина.

Следующий этап — раскрытие (расширение) отверстия верхушки зуба. Эта операция осуществляется при помощи корневого бурава. Если каналы узкие, труднопроходимые, используют дрильборы, ручные или машинные (рис. 34).

Ручные дрильборы имеют головку для удержания их при работе, машинные предназначены для работы с помощью бормашины и приспособлены для фиксации в прямом или угловом наконечнике. В зависимости от толщины рабочей части машинные дрильборы различают по номерам — от № 1 до № 6. Ручные дрильборы по толщине подразделяются по номерам от № 1 до № 5.

Механическая обработка ручным, а тем более машинным каналорасши- рителем требует соблюдения осторожности и определенного навыка. Несоблюдение правил может привести к отлому инструмента в канале корня зуба. Обрабатывая канал ручным инструментом, не следует прилагать чрезмерных усилий.

С появлением признаков заклинивания инструментов необходимо сделать несколько оборотов в обратную сторону, после чего продолжать расширение. Работая ручным дрильбором, нужно совершать движения не только поступательные, но и в обратном направлении, т. е. работать прерывисто.

Этим достигается одновременное расширение канала, продвижение инструмента к отверстию верхушки зуба и уменьшается опасность его поломки.

После расширения корневого канала при помощи корневой развертки каналу придают конусообразную или цилиндрическую форму. Для работы в канале подбирают инструмент, диаметр которого обязательно должен соответствовать диаметру канала.

Для машинной обработки каналов корня зуба в целях их механического расширения используют наконечник эндодонтический (НЭ-3). Кулисный механизм, расположенный внутри корпуса наконечника, преобразует вращательные движения, передаваемые от бормашины, в возвратнопоступательное движение ведомого вала.

По внешнему виду эндодонтический наконечник похож на обычный наконечник для препарирования тканей зуба. Химические методы расширения корневых каналов.

Для расширения суженных каналов всех групп зубов применяют комплексоны — сложные комплексные соединения в виде трехзамещенной натриевой соли этилендиамино- тетрауксусной кислоты в виде 20% раствора (ЭДТА, трилон Б).

Методика расширения корневого канала ЭДТА сводится к следующему: после удаления пульпы или ее распада пульпоэкстрактором проходимую часть корневого канала обрабатывают перекисью водорода, спиртом и эфиром. Затем на ватной турунде в проходимую часть канала вводят раствор комплексона.

Через 20—30 с ватной турундой удаляют отработанный ком- плексон и затем нагнетают в канал свежую порцию. Комплексон, соединяясь с солями кальция, удаляет их из предентина и создает благоприятные условия для последующего механического расширения канала.

Антисептическая обработка корневых каналов.

После удаления пульпы корня на стенках канала могут сохраниться обрывки (остатки) пульпы, кровяные сгустки и микроорганизмы. В этих случаях в целях антисептической обработки канала его промывают слабыми антисептиками, такими, как 3% раствор перекиси водорода, 1 % раствор хлорамина, 0,1 % раствор декамина и др., которые вводят в корневой канал на ватной турунде. Промывают канал до тех пор, пока турунды с антисептиком не перестанут окрашиваться содержимым канала.

Рис. 34. Расширение корневого канала.
а, в — машинный дрильбор; б, г — ручной дрильбор.

При значительной бактериальной загрязненности корневых каналов следует использовать более сильные антисептические средства. После удаления распада эти средства на турунде вводят в корневой канал и оставляют в нем на несколько дней под повязкой из искусственного дентина.

Могут быть использованы 2% раствор хлорамина, 1% раствор йодинола, 0,2% раствор фурацилина или риванола, 0,2% раствор хлоргексидина. Для антисептической обработки труднопроходимых каналов моляров применяют импрегнационный (резорцин-формалиновый) метод их обработки. Резорцин-формалиновый метод.

Для приготовления резорцин-формалиновой смеси на стеклянную пластинку наносят 2 — 3 капли формалина и растворяют в нем (до полного насыщения) кристаллы резорцина и 1—2 капли щелочи. Затем пинцетом на устье каналов наносят 1 — 3 капли смеси и корневой иглой нагнетают ее в каналы в течение 2 — 3 мин.

После этого на устья корневых каналов накладывают прокаленный асбест, смоченный этой смесью, и полость зуба закрывается повязкой из водного дентина.

Недостатками резорцин-формалинового (импрегнационного) метода являются изменение цвета зуба и раздражающее действие формалина на околоверхушечные ткани при проникновении его за верхушечное отверстие корня.

Источник: http://medpuls.net/guide/stomatology/vskrytie-i-raskrytie-polosti-zuba-metody-instrumentalnoy-i-antisepticheskoy-obrabotki-kanalov-odno-i-mnogokornevyh-zubov

Тема 10. Этапы раскрытия полости зуба

Раскрытие полости зуба

Трепанацияинтактных зубов.

Техника наложениямышьяковистой пасты

Цель занятия

1.Научиться поэтапно раскрывать полостьзуба.

2.Овладеть методикой раскрытия полостиинтактных зубов.

3.Освоить методику наложения мышьяковойпасты.

Краткое изложение темы

Раскрытиеполости зуба проводится при лечениипульпита и периодонтита.

Этапы раскрытияполости зуба

1.Препарирование кариозной полостипроизводится по общепринятой методи­кес соблюдением следующего правила: объемкариозной полости должен соответ­ствоватьпредполагаемому объему полости зуба.

2.Вскрытие полости зуба – созданиеточечного сообщения кариозной полостис полостью зуба производят шаровиднымбором.

3.Раскрытие полости зуба – удаление сводаполости зуба, выступов и нави­сающихучастков, стенки сформированной полостиплавно, без уступов должны переходть встенки полости зуба. Производитсяфиссурным бором.

4.Расширение устьев корневых каналовпроизводится шаровидным илиобратноконусовидным бором малых размеровили эндодонтическими инструментами:largo, Gates gliden.

Раскрытиеполости зуба, с локализацией кариозныхполостей по II классу', не­обходимокариозную полость вывести на жевательнуюповерхность, а по III-IV – до серединыязычной поверхности. Затем шаровиднымбором (№ 2-3) вскрыть полость зуба, вперфорационное отверстие ввестифиссурный бор и снять свод полости зуба.

Прилокализации кариозной полости по Vклассу раскрытие полости произво­дитсяу резцов и клыков с язычной поверхности,премоляров и моляров – с жева­тельнойповерхности.

Раскрытиеполостей зуба производят чаще черезкариозную полость, но иногда возникаетнеобходимость в трепанации коронокинтактных зубов.

Трепанацияинтактных зубов

Слойэмали сошлифовывают алмазной головкойили карборундовым камнем, затем шаровиднымбором вскрывают полость зуба. Послевскрытия полости, что определяетсяощущением “провала” инструмента,приступают к расширению полос­типутем снятия навеса дентина. Контурывскрытой полости на небной поверхностидолжны соответствовать полости зубакоронковой пульпы.

Вскрытиеполости зуба у резцов и клыков проводятв центре небной поверхно­сти сиспользованием скоростной машины. Напервом этапе направление борапер­пендикулярно поверхности, а послепрохождения ткани его направлениеперпенди­кулярно продольной оси зуба.

Вскрытиеполости зуба премоляров верхнейчелюсти производят с жевательнойповерхности. Движением бора от полостизуба кнаружи производят удалениенависаю­щего дентина и ткани.Трепанированная полость в пределахфиссур (до бугров).

Трепанациямоляров

Полостьзуба вскрывают на жевательной поверхностипо направлению к хорошо проходимомуканалу, т.е. по направлению к небному уверхних, дистальному у нижних.

Наложениемышьяковистой пасты

Мышьяковистаяпаста применяется для некротизациипульпы перед ее удалением.

Гибельпульпы происходит в результате нарушениятканевого дыхания, так как мышьяковистыйангидрид влияет на окислительныеферменты соединительной ткани. Длянекротизации пульпы зуба применяютнебольшие дозы (0,0006-0,0008 г.), что соответствуетв объемном отношении размеру головкишаровидного бора № 1.

Мышьяковистаяпаста накладывается на 24 часа воднокорневых зубах и на 48 часов вмногокорневых.

Существуютпасты пролонгированного действия,которые накладываются на 7-15 дней.

Техника наложения

Впервое посещение проводят лишь частичноепрепарирование полости шаро­виднымбором; экскаватором или зондом обнажаютпульпу, а затем вносят на кон­чикезонда мышьяковистую пасту, сверхунакладывают тампон с обезболивающейжидкостью. Полость закрывают воднымдентином.

Обнажение пульпынеобходимо проводить под обезболиванием.

Контрольныевопросы

1.Условия раскрытия полости зуба с учетомлокализации кариозной полости.

2. Этапыраскрытия полости зуба.

3. Инструменты дляраскрытия полости зуба.

4. Методика раскрытияполости зуба.

5. Трепанацияинтактных резцов и клыков.

6. Трепанацияинтактных премоляров.

7.Трепанация интактных моляров.

8.Возможные ошибки при раскрытии полостизубов.

9.Техника наложения мышьяковистой пасты.

Тестовые задания

1.Вскрытие полости зуба – это:

а) создание точечногосообщения кариозной полости с полостьюзуба;

б) удаление сводаполости зуба;

в) перфорация днаполости зуба;

г) расширениеустьев каналов;

д) препарированиедна кариозной полости.

2.Раскрытие полости зуба – это:

а) создание точечногосообщения кариозной полости с полостьюзуба;

б) удаление сводаполости зуба;

в) Перфорация днаполости зуба;

г) расширениеустьев каналов;

д) препарированиедна кариозной полости.

3. Раскрытие полостиинтактных коронок резцов, клыковпроводят:

а) с контактнойповерхности;

б) с жевательнойповерхности;

в) с язычнойповерхности;

г) с щечнойповерхности;

д) с режущего края.

4Раскрытие полости интактных коронокпремоляров и моляров производят:

а) с контактнойповерхности;

б) с жевательнойповерхности;

в) с язычнойповерхности;

г) с щечнойповерхности;

д) с режущего края.

5 Дляраскрытия полости зуба премоляров ималяров с локализацией полости по IIклассу:

а) необходимовывести полость на жевательнуюповерхность;

б)полость вскрывают на контактнойповерхности.

6. Препараты длянекротизащш пульпы:

а) 3 % раствор йода;

б) мышьяковистаяпаста;

в) камфора-фенол;

г) 1 %раствор йодинола.

7. Срокиналожения мышьяковистой пасты воднокорневых зубах:

а) 12часов;

б) 48 часов:

в) 24 часа.

8. Срокиналожения мышьяковистой пасты вмногокорневых зубах:

а) 12часов;

б) 48 часов;

в) 24 часа.

9. Сроки наложениямышьяковой пасты пролонгированногодействия:

а) 12часов;

б) 48 часов:

в) 24 часа;

г) 7-10дней;

д) месяц.

10. Сроки наложенияпароформальдегидной пасты:

а) 12часов;

б) 48 часов;

в) 24 часа;

г) 7-10 дней;

д) месяц.

11. Раскрытие полостизуба необходимо:

а) для улучшенияфиксации пломбы;

б) для обеспечениядоступа к корневым каналам.

12.Объем тканей, удаляемых при раскрытииполости зуба, определяется:

а) анатомическойформой полости зуба;

б) размером кариознойполости.

Источник: https://studfile.net/preview/6831381/page:14/

WikiMedHelp.Ru
Добавить комментарий