Сагиттальная щель между зубами

Рекомендую, лучшую стоматологию в Москве по заманчивым ценам! Акция:

Сагиттальная щель между зубами
Задать вопрос Оставить отзыв

СтоматологияУслуги клиникиИсправление прикуса Сагиттальная щель коррекция

Между верхним и нижним зубным рядом всегда имеется небольшое пространство, которое облегчает соприкосновение режущих поверхностей.

Увеличение расстояния между передними зубами в любом направлении неизбежно приводит к эстетическим дефектам внешности, а в тяжелых случаях, даже к серьезным болезненным состояниям. Нарушается не только облик человека, но зачастую страдает и речь, и мимика.

В современной стоматологической практике уделяется большое внимание этой проблеме, что позволяет практически всегда восстановить нормальное соотношение зубов и вернуть эстетическую привлекательность лица.

Сагиттальная щель – это физиологическое пространство, которое возникает при смыкании нижних поверхностей резцов обеих челюстей. Она существует у каждого человека, но ее ширина значительно отличается. Нормальная сагиттальная щель составляет примерно от 2 до 3 мм.

Различные патологические и естественные инволюционные процессы приводят либо к увеличению пространства между режущими поверхностями передних зубов или к его уменьшению. В первом случае речь идет о положительной сагиттальной щели, во втором – отрицательной.

Обе ситуации, когда размер сагиттальной щели изменяется, считаются патологическими, то есть, подлежат стоматологической коррекции.

Наиболее негативно на внешнем облике человека сказывается увеличение пространства при смыкании резцов. Причины патологического состояния чрезвычайно разнообразны. Среди них можно выделить наиболее актуальные:

  • кариес;
  • врожденные и приобретенные аномалии зубного ряда;
  • травматические повреждения челюстей;
  • инволюционные процессы в зубной ткани;
  • опухоли ротовой полости;
  • недоразвитие нижней челюсти;
  • врожденные расщелины неба и альвеолярного отростка;
  • неправильное лечение нарушенного прикуса.

В результате увеличения сагиттальной щели нарушается прикус. В зависимости от ширины между верхним и нижним рядами зубов лицо приобретает асимметричные характеристики. Поэтому увеличение сагиттальной щели требует обязательной стоматологической коррекции с целью восстановления эстетической привлекательности лица.

Процесс смыкания резцов при жевании называется окклюзией. Соответственно, чем она плотнее, тем меньше сагиттальная щель. Увеличение пространства между зубными рядами происходит неравномерно.

Ширина окклюзии может изменяться в разные стороны из-за причинного фактора, воздействующего на костную ткань челюстей.

Ниже рассмотрены основные виды патологических процессов, ведущих к увеличению сагиттальной щели.

  • Перекрестный прикус. Это трансверзальная окклюзия, ведущая к неравномерному увеличению пространства между резцами в переднебоковом направлении. эстетическая проблема – нарушение симметрии лица – подробнее о перекрестном прикусе.
  • Глубокий прикус. Сагиттальная щель всегда увеличивается значительно, зачастую более 10 мм. Типично преобладание большой верхней челюсти над слаборазвитой нижней.
  • Латеральная окклюзия. Проблема заключается в увеличение межзубных промежутков с одной стороны челюсти. Становится шире и сагиттальная щель, но это увеличение прямо пропорционально степени латеральной окклюзии – подробнее о глубоком прикусе.
  • Ятрогенное нарушение прикуса. Часто возникает после ношения брекетов, установленных без предварительного выравнивания костной ткани. Брекет-системы устраняют дефекты зубного ряда. В результате выпрямленные и сглаженные зубы занимают на одной челюсти больший объем, нежели на другой. Часто наблюдается увеличение сагиттальной щели из-за преобладания верхнего зубного ряда над нижним. Несколько реже встречаются варианты обратной патологии,
  • Смешанное нарушение прикуса. Увеличивает сагиттальную щель во всех направлениях, так как проблема сочетает асимметрию челюстей с увеличением межзубных промежутков.

Каждый, из патологических процессов, ведущих к изменению сагиттальной щели, значительно ухудшает эстетику лица. Степень запущенности всегда различна, поэтому проблема либо исключительно эстетическая, но зачастую еще и приводит к болезненным
состояниям организма.

Единственного и универсального способа устранения эстетического дефекта не существует. Это объясняется тем фактом, что причин нарушения ширины пространства между резцами чрезвычайно много. Ниже рассмотрены наиболее часто применяемые на практике варианты коррекции размеров сагиттальной щели.

  • Лечение кариеса. Даже обычная санация полости рта зачастую приводит к значительному успеху, так как посредством установки пломб можно существенно скорректировать расстояния между противоположными резцами.
  • Установка аппаратов-расширителей. Отличный метод ношения несъемных протезов эффективен лишь при преобладании верхней челюсти над нижней. Ширину сагиттальной щели удается уменьшить уже за несколько недель.
  • Хирургическая коррекция. Способов вмешательств довольно много. Это зависит от тяжести эстетического дефекта. Начиная от экстирпации зубов до установки имплантов в челюсти.
  • Протезирование. Изготовление искусственных конструкций легко нивелирует размеры сагиттальной щели. Но такие протезы приходится носить постоянно, подробнее о методе протезирования.
  • Комбинированные варианты коррекции. Самый частый способ устранения проблем с окклюзией зубов. Сочетания лечебных мероприятий самые различные – от ношения несъемных пластин в совокупности с установкой брекет-систем до оперативной коррекции с протезированием.

Выбор корригирующих мероприятий при увеличении сагиттальной щели – сложная задача, которая решается опытными многопрофильными специалистами. Зачастую требуется помощь сразу врачей-стоматологов разных направлений.

Однако в подавляющем большинстве ситуаций за довольно короткое время удается восстановить физиологическое расстояние между верхними и нижними резцами. Это приводит к возвращению потрясающего внешнего вида и красивой завораживающей улыбки.

Важно лишь своевременно обращаться за квалифицированной стоматологической помощью.

  • Сагиттальная щель коррекция

недавние отзывы наших клиентов Оставьте свой отзыв первым

Источник: https://www.Dr-Lopatin.ru/services/bite/sagittalnaya-shchel-korrektsiya/

Прогнатия (дистальный прикус). Лечение брекетами

Сагиттальная щель между зубами
Прогнатия – термин, обозначающий переднее положение верхней челюсти относительно нижней. Термин прогнатия сильно укоренился в лексиконе большинства, хотя он не совсем верный. Правильнее называть такое соотношение челюстей дистальным прикусом.

Типичной картинкой, иллюстрирующей дистальный прикус, является прикус с сагиттальной щелью между резцами верхнего и нижнего зубного ряда.

Сагиттальная щель составляет 10 мм

Дистальный прикус имеет несколько разновидностей.
Так выглядит ортогнатический прикус.

Ключевые признаки: 1) верхние 6-е зубы находятся на пол позиции кзади от нижних 6-х зубов; 2) верхние клыки (3-и зубы), находятся между 3-ми и 4-ми нижними зубами. Эти признаки называются соотношением по I классу Энгля.

Ортогнатический (правильный) прикус

II класс Энгля характеризуется смещением верхнего 6-го зуба вперед относительно нижнего 6-го зуба.В зависимости от того, как соотносятся резцы верхней и нижней челюсти выделяют две разновидности: назовем их условно тип А и тип В.


А.

Если II класс Энгля сочетается с сагиттальной щелью, то эта разновидность дистального прикуса называется II класс 1 подкласс Энгля:

II класс 1 подкласс Энгля

В.  
Если прикус по II классу Энгля не имеет сагиттальной щели, то эта разновидность дистального прикуса называется II класс 2 подкласс Энгля:

II класс 2 подкласс Энгля

2-ой подкласс Энгля отличается тем, что передние зубы верхней челюсти отклоняются назад и тем самым сохраняют контакт  с нижними резцами. Но, несмотря на то, что нет сагиттальной щели, а есть контакт верхних и нижних резцов, этот вид прикуса также прогнатический.

Теперь, когда мы знаем про классификацию Энгля, то можем определить к какому виду прикуса относится случай нашего пациента. Это II класс 1 подкласс Энгля

Это II класс 1 подкласс Энгля

Прикус пациента до лечения

Определение соотношения зубов согласно классификации Энгля

Видно, что в боковом участке зубного ряда верхние клыки расположены впереди и не соответствуют позиции между нижними 3-ми и 4-ми зубами. Значит они смещены вперед. Если все боковые зубы от клыка до моляров смещены вперед, то становится понятно почему верхние резцы находятся на 10 мм впереди нижних резцов (сагиттальная щель). 

Теперь мы точно знаем, что верхняя челюсть смещена вперед относительно нижней челюсти.

Но у Ортодонтов есть своя теория относительности.

Теория относительности по ортодонтически

Как определить? Это верхняя челюсть смещена вперед относительно нижней. Или нижняя челюсть смещена назад относительно верхней. И в том и другом случае результат будет один и тот же – II класс Энгля.Очень важно определиться какая челюсть виновата, верхняя или нижняя. Пока это не будет сделано, невозможно решить какое нужно проводить лечение.

 Вот здесь на помощь ортодонту приходит анализ ТРГ (телерентгенограмма). ТРГ снимок позволяет проводить измерение положения верхней и нижней челюсти относительно основания черепа. Поэтому можно достоверно определить какая челюсть виновата верхняя или нижняя.

На основании анализа ТРГ и профиля лица  пациента можно выделить три основных типа строения черепа человека у пациентов с дистальным прикусом.

  1. Верхняя челюсть смещена вперед (необходимо лечить верхнюю челюсть);
  2. Нижняя челюсть смещена назад (необходимо лечить нижнюю челюсть);
  3. Две челюсти смещены – верхняя вперед, а нижняя назад (необходимо лечить верхнюю и нижнюю челюсть).

Нам предстоит определить к какому типу строения черепа относится наш пациент:
Анализ ТРГ показал:

ТРГ в боковой проекции

  • Верхняя челюсть пациента значительно смещена вперед относительно основания черепа;
  • Нижняя челюсть находится в правильном положении относительно основания черепа;
  • Фронтальные зубы верхней челюсти имеют чрезмерный наклон вперед относительно нормы;
  • Нижние фронтальные зубы имеют незначительное отклонение в язычную сторону относительно нормы.

План лечения:

  1. Лечение  с удалением двух первых премоляров верхней челюсти.
    Такое лечение будет способствовать отклонению фронтальных зубов верхней челюсти в язычную сторону и нивелирует переднее положение верхней челюсти и сагиттальную щель;
  2. Лечение без удаления зубов нижнего зубного ряда.Такое лечение приведет к отклонению резцов нижнего зубного ряда вперед, нормализуя их положение и уменьшая сагиттальную щель;

    Первый и второй пункт плана способны устранить сагиттальную щель, нормализовать положение зубов в боковых участках. Такой план лечения, нормализует дистальный прикус.

Прикус пациента после лечения брекетами

В ходе ортодонтического лечения удалось уменьшить величину сагиттальной щели с показателя 10 мм до 2 мм.

Сагиттальная щель до и после лечения

Уменьшить сагиттальную щель удалось в основном за счет сокращения длины овала верхнего зубного ряда, что хорошо иллюстрирует следующее фото.

Форма верхнего зубного ряда до и после лечения брекетами

На фото после лечения клыки (зубы №3) расположены вплотную ко вторым премолярам (№5). Пространство полученное от удаления первых премоляров (№4) использовали для перемещения фронтальных зубов в небную сторону.Такие перемещения обязательно влияют на форму профиля пациента и его улыбку.

Улыбка пациента до и после лечения брекетами

В любом лечении, в любой из отраслей медицины могут наблюдаться осложнения.В случае лечения брекетами также могут наблюдаться осложнения. Развитие кариозных очагов, патология со стороны тканей пародонта могут быть у любого из ортодонтических пациентов. Но для случаев лечения дистального прикуса есть одно, присущее только этому случаю, специфическое осложнение. Это осложнение – потеря анкоража. Если в ходе лечения вместо того, чтобы фронтальные (передние) зубы отклонились назад, боковые зубы смещаются вперед, а сагиттальная щель остается, то это потеря анкоража.Признаком правильного лечения является в конце лечения позиция верхних клыков между нижними клыками и премолярами. Мы писали об этом в начале статьи, это называется I класс по Энглю.

Прикус пациента до и после лечения брекетами

В данной статье мы показали как добиться устранения прогнатического прикуса терапией с удалением постоянных зубов. При раннем обращении за ортодонтическим лечением, прогнатический прикус можно вылечить без удаления зубов. Об этом в нашей статье “Брекеты. Лечение прогнатии без удаления зубов”. “,”author”:”Автор: ortodont.n1@gmail.com”,”date_published”:”2020-01-09T17:35:00.000Z”,”lead_image_url”:”https://2.bp.blogspot.com/-GP3BBzAdFy0/VyfevlwUbhI/AAAAAAAACwo/_Ax65fGIOU0fk4bAVRSEZRjcPEYbVz83gCLcB/w1200-h630-p-k-no-nu/%25D1%2581%25D0%25B0%25D0%25B3%25D0%25B8%25D1%2582%25D0%25B0%25D0%25BB%25D1%258C%25D0%25BD%25D0%25B0%25D1%258F-%25D1%2589%25D0%25B5%25D0%25BB%25D1%258C.jpg”,”dek”:null,”next_page_url”:null,”url”:”https://ortodont.blogspot.com/2016/05/blog-post.html”,”domain”:”ortodont.blogspot.com”,”excerpt”:”Презентация диагностики прикуса согласно зубным признакам (тип окклюзии по Энглю), лицевым признакам (форма лица и показатели ТРГ). Лечение прогнатического (дистального) прикуса брекет системой.…”,”word_count”:856,”direction”:”ltr”,”total_pages”:1,”rendered_pages”:1}

Источник: https://ortodont.blogspot.com/2016/05/blog-post.html

13.12.2. Сагиттальная резцовая дизокклюзия

Сагиттальная щель между зубами

13.12.2.Сагиттальная резцовая дизокклюзия

Клиническаякартина.Сагиттальная резцовая дизокклюзияявляется аномалией смыкания переднихзу­бов в сагиттальной плоскости.

Диа­гноз сагиттальной резцовойдизок­клюзии правомерен в тех случаях,когда отсутствует смыкание перед­нихзубов в результате их протрузии иретрузии нижних передних зубов, приэтом глубина резцового пере­крытиясохраняется такой же, как и у детей снормальной (физиологи­ческой) окклюзией.

Когда же изме­няется глубина резцовогоперекры­тия, сагиттальная резцоваядизок­клюзия сочетается с вертикальны­мианомалиями окклюзии, а имен­но свертикальной резцовой окклю­зией(дизокклюзией).

Изменениеположения верхних передних зубов можетбыть в ре­зультате их протрузии илиизмене­ния их наклона (торка). Этоявляет­ся следствием макродентии илина­личия сверхкомплектных зубов.

Причинойпротрузии верхних пе­редних зубовможет быть измене­ние миодинамическогоравновесия мышц-антагонистов исинергистов. Так, повышенная функцияязыка при глотании, неправильное егоположение при относительном фи­зиологическомпокое нижней че­люсти также могутпривести к про­трузии верхнихфронтальных зубов (рис. 13.96).

Одновременнонаблю­дается снижение функциональногосостояния круговой мышцы рта —выносливости. Поэтому детям с са­гиттальнойрезцовой дизокклюзией трудно смыкатьгубы в течение продолжительного времени.

Одна­ко благодаря частому повторномунапряжению круговой мышцы рта присмыкании губ повышается си­ловаяхарактеристика мышцы, что проявляетсяв увеличении амплиту­ды ЭМГ этоймышцы.

Рис.13.96. Формирование сагитталь­нойрезцовой дизокклю-зии в результатенарушения функции языка.

Сагиттальнаярезцовая дизокклюзия может возникнутьи в резу­льтате ретрузии нижнихпередних зубов. Этому способствуютмикродентия зубов нижней челюсти, ихадентия, а также короткая уздечка языка.Наряду с ретрузией нижних переднихзубов наблюдается их ску­ченноеположение, при этом изме­няется форманижнего зубного ряда (трапециевидная).

Сагиттальнаярезцовая дизокклюзия может быть врезультате вредных привычек (сосаниесоски, языка, пальца, предметов).

Приэтом сформируются аномалии ок­клюзиине только в сагиттальной, но и ввертикальной плоскости. Са­гиттальнаярезцовая дизокклюзия отмечается в«чистом виде».

В этом случае смыканиебоковых зубов нормальное. Очень частодистальная окклюзия сочетается ссагитта­льной резцовой дизокклюзией.

Диагностика.У детей с сагитталь­ной резцовойдизокклюзией следу­ет обращатьвнимание на такие ли­цевые признаки,как несмыкание губ, полуоткрытый рот,расположе­ние верхних резцов на нижнейгубе.

Скошенностьподбородка назад ха­рактерна длядистальной окклюзии, обусловленнойдистальным поло­жением нижней челюсти(ретрогенический профиль). Выпуклый(прогнатический) профиль присущ детямс протрузией верхних перед­них зубов.

Степеньвыраженности аномалии определяетсявеличиной сагитталь­ной щели междурезцами верхней и нижней челюстей.Следует четко представлять, вследствиечего воз­никла сагиттальная щель: засчет протрузии верхних передних зубовили их переднего положения либо за счетретрузии нижних передних зубов илиизменения их положения.

Лечение.Целью ортодонтического лечения являетсянормализация окклюзии передних зубов.В случае протрузии верхних переднихзубов необходимо определить причину,приведшую к этой аномалии, затем выявитьналичие диастемы и трем между фронтальнымизубами.

Задачейлечения сагиттальной резцовой дизокклюзии,обуслов­ленной протрузией верхнихперед­них зубов (тремы и диастемамежду зубами), является нормализацияположения верхних передних зубов путемих перемещения в небном направлении.

Для этого можно ис­пользовать пластинкуна верхнюю челюсть с вестибулярнойдугой с хлорвиниловым покрытием.Пред­варительно из-под верхнихперед­них зубов удаляют пластмассу.

Для уплощения переднего участка верх­негозубного ряда используют ско­льзящуюдугу Энгля, а также лице­вую дугу свнеротовой тягой. Для перемещаемыхзубов изгибают лен­точные перекидныеамортизирую­щие кламмеры, которыеприпаива­ют к лицевой дуге.

Приналожении резиновой тяги между лицевойду­гой и шейным упором верхние пе­редниезубы испытывают повышен­ную нагрузкуи перемещаются небно. Для леченияпротрузии верх­них передних зубовиспользуется брекет-система, начинаяс возраста 9—10 лет.

Хорошиерезультаты можно до­стичь прииспользовании эластич­ного позиционерас предваритель­ным проведением set-up.

Припротрузии верхних передних зубов, междукоторыми отсутствуют тремы и диастема,лечение проводят иначе. В связи смакродентией рез­цов верхней челюстиудаляются первые премоляры, на их местопе­ремещают клыки, после чего верх­ниерезцы смещают в небном на­правлении.

Такой тактикой достига­ется сокращениеразмера верхнего зубного ряда. Какиезубы и какое количество зубов подлежитудале­нию, зависит от величинысагит­тальной щели между резцами, атак­же от места прохождения среднейлинии.

Если средняя линия прохо­дитмежду резцами и величина са­гиттальнойщели значительная, то необходимо удалятьпервые премо­ляры (чаще) или вторыепремоляры (слева и справа) верхнейчелюсти.

Если же средняя линия смещенаи не находится в одной вертикальнойплоскости, то зубы удаляют напро­тивоположной стороне верхнегозубного ряда. Если коронка первогомоляра значительно разрушена, этот зубможно удалить.

Применяютортодонтическую технику для дистальногоперемещения клыков. Можно изготовитьортодонтические коронки (кольца) навторой премоляр и первый моляр, произвестиих спайку и таким обра­зом создатьточку опоры будущего аппарата.

На клыктакже изготав­ливается коронка иликольцо и с вестибулярной стороныприпаива­ется в вертикальном направленииштанга. В результате наложения ре­зиновойтяги происходит дистальное перемещениеклыка. Можно также изготовить пластинкуна вер­хнюю челюсть с опорнымикламмерами Адамса и пуговчатымикламмерами.

В качестве активногоэле­мента применяют изогнутый кусокпроволоки диаметром 0,8 мм, один конецкоторого вваривается в базис аппарата(на уровне моляров), а второй изгибаютвертикально вниз и вводят вертикальнов трубку, припаянную к вестибулярнойпо­верхности коронки, фиксирован­нойна клыке, подлежащем переме­щению.

Активацию проволочного элементаосуществляют благодаря сокращениюразмера М-образного изгиба, выполненногопредварите­льно на активном элементе.

Сагиттальнаярезцовая щель мо­жет возникнутьвследствие язычно­го и скученногоположения нижних передних зубов. Нарядус этим про­исходит усугубление глубинырез­цового перекрытия. Лечениепрово­дят следующим образом.

Принали­чии места для резцов в зубномряду зубы можно поставить в правиль­ноеположение, используя для этой целипластинку на нижнюю че­люсть с двумявинтами, опорными лапками на первыемоляры, пуговчатые кламмеры. Винтырасполага­ют на уровне клыка ипремоляра, и при их активации нижниерезцы перемещают в сторону губы, темсамым нормализуют их положение.

Дляустранения вредного влияния нижнейгубы на нижние передние зубы изготавливаютгубной пласт­массовый пелот, которыйоттягива­ет нижнюю губу и изменяетмиодинамическое равновесие междукруговой мышцей рта и мышцами языка.

Еслинаряду со скученным поло­жением нижнихпередних зубов имеется сужение зубныхрядов в их боковых участках, нужнорасширить зубные ряды в трансверсальномна­правлении, создав таким образомместо для нижних передних зубов. Прилечении скученности положе­ния нижнихрезцов целесообразно применять губнойбампер, что по­зволит расширить инормализовать нижний зубной ряд.

Длялечения можно использовать такжестабиль­ную дугу Энгля. За счетактивации лигатур, подвязанных каномально стоящим резцам, последниепереме­щают к дуге, нормализуют ихполо­жение. Нормализовать положениенижних резцов можно с помощьюбрекет-системы.

Если же причинойсагиттальной резцовой дизокклюзиипослужили нижние резцы, размеры которыхменьше нормальных (микродентия), тоследует прибегнуть к протезированию.

Присочетании сагиттальной рез­цовойдизокклюзии с дистальной окклюзиейлечение проводят одно­временно.Сагиттальная щель, воз­никающая междурезцами верхней и нижней челюстей,является сово­купной и зависит отсмыкания как боковых, так и переднихзубов.

Для устранения сагиттальной щелинужно выяснить, какие имеются нарушенияв смыкании этих зубов. Необходимоопределить положение и наклон верхнихи нижних перед­них зубов. Очень важнов этом слу­чае диагностироватьположение нижних резцов.

Правильнаяпози­ция резцов может меняться прина­клоне оснований челюстей и изме­нениимежчелюстного угла, а также зависит отвзаиморасположения апикальных базисовчелюстей (угла ANB).

Чтобы иметь возможность сравнить данные,полученные при измерении расстояния вмиллимет­рах, и данные в градусах,значения измеренных углов можно перевестив миллиметры, приняв 3° = 1 мм.

Большаяиндивидуальная вариа­бельность встроении черепа паци­ента требуетосторожности при ин­терпретацииотдельных измеренных величин. Всерезультаты цефалометрического анализадолжны рас­сматриваться и оцениватьсялишь в совокупности.

При анализеисход­ного положения нижних резцовк NBи полученного норматива могут быть триварианта положения рез­цов: ретрузионное,ортопозиция и протрузионное положение.В каж­дом из этих положений резцынахо­дятся под определенным силовымвоздействием со стороны губ и язы­ка.

При ретрузии нижних резцов, как правило,имеется гиперфунк­ция нижней губы.

Такие пациенты в периоде роста, с однойстороны, хорошо реагируют на функциона­льныеортодонтические аппараты (с пелотами,отводящими нижнюю губу), с другой, послезавершения активного лечения они ещедолгое время должны носить ретейнерына нижней челюсти от клыка до клыка.

Рис.13.97. Изменениеуглов наклона челю­стей примежрезцовом угле 130°.

Пациентыс протрузионно на­клонными нижнимирезцами, как правило, плохо реагируютна функ­циональные ортодонтическиеаппа­раты. Нормализация окклюзиимо­жет быть затруднена. В тех случаях,когда наблюдается бимаксиллярнаяпротрузия резцов, часто требуетсяудаление отдельных зубов.

Присоставлении плана лечения важно знать,к какому положению нижних резцов следуетстремиться в ходе лечения. Основой этогоана­лиза является прогноз измененияс возрастом относительно ведущихпеременных: угла ANBи величины подбородочного выступа Pgк NB.

При учете прогнозируемых значе­нийугла ANBи величины Pg-NBделают вывод: следует ли выпрям­лятьпротрузионно расположенные резцы илиони должны оставаться в том же положении. Это решение оказывает влияние на размерместа для зубов в зубном ряду и можетокончательно определить необходи­мостьих удаления.

Различие между имеющейсяи требуемой позицией резцов на нижнейчелюсти имеет значение также длязакрепления результатов лечения.

Нарядус определением позиции резцов верхнейи нижней челюстей немаловажно изучитьрезцовый угол. Межрезцовый угол —внут­ренний угол, образованныйпродо­льными осями верхних и нижнихцентральных резцов.

Прифизиологической окклюзии он взаимосвязанс величиной меж­челюстного угла иуглами наклона челюстей к плоскостиоснования черепа (рис. 13.97).

Приретрузии верхних резцов на­блюдается,как правило, увеличе­ние межрезцовогоугла, при протрузии — уменьшение.

Источник: https://studfile.net/preview/5344431/

Виды правильных и патологических прикусов с описаниями и фото

Сагиттальная щель между зубами

Существует несколько видов прикусов – правильных и патологических. Нормальное расположение единиц позволяет полноценно разговаривать и пережевывать еду. Тогда как отклонения влияют на состояние зубочелюстного ряда, пищеварительной системы, височно-нижнечелюстного сустава и внешность человека.

Общее понятие

Прикус зубов или окклюзия – это особенность смыкания верхнего и нижнего зубного ряда. Его тип определяется по положению челюстей, которым завершается жевательное движение. Такое расположение называется «центральная окклюзия».

В момент смыкания мышцы нижней челюсти должны быть умеренно напряжены. В норме каждый зуб соприкасается с антагонистом. Если единицы не взаимодействуют с противоположными, это указывает на то, что такой прикус неправильный.

Прикус — это смыкание челюстей.

Важно! Объективную оценку вида прикуса можно провести только после смены молочных зубов и прорезывания моляров – в 12 – 15 лет. Однако отклонения от нормы заметны в раннем возрасте.

Разновидности прикуса и их признаки

Выделяют два основных вида прикуса:

  1. Правильный или физиологический.
  2. Неправильный или патологический.

Для правильной окклюзии характерны следующие признаки:

  • передние верхние зубы перекрывают нижние на 1/3 высоты;
  • при смыкании задние единицы взаимодействуют с позадистоящими антагонистами на нижней челюсти;
  • отсутствуют большие межзубные промежутки;
  • между центральными резцами можно провести условную срединную линию лица;
  • нет нарушений речевой и жевательной функций;
  • верхний зубной ряд имеет форму полуэллипса, а нижний – параболы.Это правильный прикус.

Аномалии окклюзии развиваются из-за генетических, врожденных или приобретенных факторов. Классифицируются прикусы по неправильному расположению отдельных единиц, нарушению смыкания челюстей, отсутствию контактов на отдельных участках.

Виды нормального прикуса

Абсолютно нормальная окклюзия встречается крайне редко. Однако любое расположение челюстей, которое позволяет без проблем разговаривать, есть и не влияет на здоровье органов и систем, считается допустимым. Поэтому выделяют 5 видов правильного прикуса:

  1. Ортогнатический прикус. Считается эталоном. При смыкании зубы верхнего ряда на треть перекрывают коронки нижних, отсутствуют единичные или множественные искривления, диастемы, тремы.
  2. Прямой. В отличие от предыдущего вида характеризуется ровным соединением верхних и нижних единиц режущими краями. Серьезных последствий такое расположение не несет, однако может стать причиной повышенной стираемости эмали.
  3. Бипрогнатический прикус. При этом типе резцы наклонены вперед.
  4. Опистогнатический прикус. Как и в предыдущей разновидности, имеется наклон резцов, однако не наружу, а вглубь рта. При взгляде спереди коронки выглядят слишком ровными.
  5. Прогенический. Правильная окклюзия, сопровождающаяся несущественным выдвиганием нижней челюсти вперед и увеличением сагиттальной щели.

    Абсолютно нормальная окклюзия встречается редко.

Виды патологической окклюзии

Стоматологи рассматривают патологические прикусы в трех плоскостях:

  1. Саггитальной – зубы существенно отклоняются вперед или назад, наблюдаются аномалии в развитии челюстей.
  2. Вертикальной – заниженное или завышенное расположение единиц, чрезмерное удлинение альвеолярных отростков.
  3. Трансверзальной – нижняя и верхняя челюсти существенно отличаются размерами, происходит при недоразвитости или чрезмерном росте одной из них, отмечаются боковые сдвиги, отличия в ширине зубных рядов.

Виды неправильного прикуса.

Важно! Любое отклонение в смыкании челюстей требует исправления зубов с помощью ортодонтического лечения. Легче всего устранить аномалии у детей, сложнее – у взрослых после 25 лет, когда костные структуры сформировались и малоподвижны.

На основании нарушения смыкания челюстей в том или ином направлении, выделяют несколько видов неправильного прикуса:

Глубокий

При глубокой окклюзии верхние коронки перекрывают нижние более чем на 1/3, вплоть до их полного закрытия. Отмечается нарушение контакта режущих краев и жевательных бугорков.

Дополнительная информация! Глубокий прикус также называют травмирующим, снижающимся, глубоким резцовым (фронтальным) перекрытием или дизокклюзией. Этот тип встречается чаще всего – у 51% пациентов.

Глубокая окклюзия характеризуется «птичьими» чертами лица: нижняя треть лица укорочена, верхняя челюсть аномально большая, нижняя губа выворачивается наружу, преддверие рта уменьшено. Она приводит к:

  • кривизне лицевых черт;
  • затрудненному пережевыванию;
  • нарушению речи;
  • постоянным травмам слизистой ротовой полости, что способствует развитию заболеваний десен;
  • повышенной стираемости эмали;
  • дисфункциям височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС);
  • головным болям;
  • снижению тонуса жевательных мышц;
  • нарушению дыхания.Пациентка до и после коррекции глубокого прикуса.

Перекрестный

Характеризуется перекрещиванием верхних и нижних единиц в отдельных участках. Неровные зубы расположены внахлест, имеют ножницеобразную форму.

Важно! Перекрестную дизокклюзию также называется латеральной. Она встречается наиболее редко (до 3% клинических случаев), однако сложно поддается лечению. Нередко для исправления прибегают к ортогнатической хирургии.

Для этого типа окклюзии характерно:

  • сильная деформация лица – подбородок сдвинут в бок, верхняя губа западает, противоположная сторона плоская;
  • значительные дефекты речи;
  • постоянное прикусывание внутренней стороны щек;
  • нарушение жевательной функции;
  • боли в ВНЧС.Перекрестный прикус.

Мезиальный

Мезиальный прикус или прогения сопровождается аномальным выдвижением нижней челюсти по отношению к верхней. Отклонение встречается в 12% случаев.

Дополнительная информация! Прогения может сочетаться с перекрестной или открытой окклюзией. Также она затрудняет протезирование и имплантацию.

При мезиальной дизокклюзии наблюдается искажение лицевых черт. Подбородок существенно выдвинут вперед, середина лица вогнутая, а верхняя губа – запавшая. Прогения приводит к:

  • тремам и диастемам;
  • искривлению нижних зубов;
  • скученности;
  • дистопированным единицам;
  • повышенному риску отложения зубного камня, развитию гингивита, кариеса;
  • нарушению жевательной и речевой функции;
  • ранней потери моляров, клыков и резцов;
  • повышенной нагрузке на ВНЧС.При мезиальном прикусе нижний ряд перекрывает верхний.

Дистальный

Дистальный прикус зубов характеризуется выдвиганием верхней челюсти вперед, приоткрытым ртом, невозможностью сомкнуть губы, отсутствием контакта передних и неправильным смыканием задних зубов.

К признакам патологии относят:

  • нависание верхней челюсти над нижней;
  • скошенность подбородка;
  • короткую верхнюю и запавшую нижнюю губы;
  • нарушение жевательной, глотательной, речевой, дыхательной функций;
  • боли в ВНЧС;
  • увеличенную нагрузку на моляры и, как следствие, их раннюю потерю;
  • повышенный риск развития кариеса и воспалений пародонта.

Так выглядят челюсти при дистальном прикусе.

Дополнительная информация! При дистальном смещении возможны два варианта деформации. Может быть слишком развита верхняя или недоразвита нижняя челюсть.

Такая же ситуация, только с обратным положением – чрезмерным ростом нижней или недоразвитостью верхней челюсти, отмечается при мезиальной дизокклюзии.
Дистальный положение зубных рядов наблюдается у 15% пациентов.

Оно редко встречается в чистом виде, часто сопровождается диастемами, тремами, другими аномалиями расположения единиц, открытой, перекрестной, глубокой дизокклюзией.

Открытый

Открытый прикус – это неправильное положение зубов, при котором между ними отсутствуют контакты вплоть до полного нарушения окклюзионного взаимоотношения. Этот вид может быть фронтальным или боковым. При первом не смыкаются передние единицы, при втором – моляры и премоляры с правой или левой стороны.

При открытой дизокклюзии наблюдается:

  • невозможность полностью закрыть рот;
  • удлиненная нижняя треть лица, скошенный подбородок, недоразвитая верхняя губа;
  • верхние зубы и язык видно через щель между рядами;
  • пересыхание слизистой;
  • затрудненное жевание, глотание;
  • ротовое дыхание;
  • нарушение дикции;
  • частое поражение резцов и клыков кариесом;
  • скученность;
  • повышенное отложение налета и камня;
  • высокий риск развития гипертрофического гингивита;

Важно! Открытый тип патологии встречается у 6% обследуемых. Он может сочетаться с дистальным и мезиальным прикусом зубов.

При открытом прикусе пациент не может полностью закрыть рот.

Этот дефект считается одним из самых сложных в лечении. Потребуется вмешательство не только ортодонта, но и хирурга, отоларинголога, логопеда.

Дистопия

Дистопия не является серьезным нарушением окклюзии. Для нее характерно неровное расположение отдельных зубов.

Как правило, дистопия – приобретенный дефект. Развивается как последствие удаления единиц и отсутствия своевременного протезирования или дентальной имплантации. В этом случае соседние зубы будут пытаться занять пустое место, искривляться и наклоняться в сторону отсутствующего моляра, клыка или резца.

Реже дефект появляется при смене молочных единиц на постоянные. Если отдельному зубу не будет хватать места при прорезывании, он наклонится к внешней или внутренней стороне.

Абсолютно правильный прикус встречается редко – у 10 – 15% пациентов. В большинстве случаев наблюдаются зубочелюстные аномалии. Вне зависимости от тяжести патологии, необходимо исправить дефекты. Отсутствие лечения приводит к повышенному риску возникновения кариеса, заболеваний десен, проблемам с височно-нижнечелюстным суставом, пищеварительным трактом, нарушениям речи, дыхания и жевания.

Источник: https://skzub.ru/brekety/vidy-pravilnyh-i-patologicheskih-prikusov-s-opisaniyami-i-foto.html

Как исправить дистальный прикус у ребенка и взрослого: варианты лечения

Сагиттальная щель между зубами

Дистальный прикус или прогнатия — сложная зубочелюстная аномалия, которая с одинаковой частотой встречается у детей и взрослых. При этом мало кто из пациентов знает, что прикус и осанка тесно связаны.

При дистальной окклюзии спина становится округлой, почти все время болит, и никакие эластичные корсеты, специальные упражнения не облегчают ситуацию.

Мы расскажем, как исправить дистальный прикус, сколько времени понадобится для лечения и какие методы используются в стоматологии.

Признаки дистального прикуса

Любое нарушение окклюзии (прикуса) — это не просто косметическая проблема: нередко люди страдают от дискомфорта, боли и невозможности нормально пережевывать пищу.

Наши стоматологи исправляют положение зубов, чтобы достичь функционального и эстетического результата.

Причем эстетика важна не меньше, чем функциональность, поскольку она влияет на качество жизни и помогает пациентам избавиться от комплексов и полюбить себя.

Стоматологи различают несколько видов прикуса: ортогнатический, прямой, открытый, дистальный, перекрестный, глубокий, травматический. Ортогнатическую окклюзию можно назвать эталонной — именно такое смыкание является наиболее физиологичным и эстетичным.

Симптоматика по зубам

При ортогнатическом прикусе каждый верхний зуб бокового сегмента имеет два антагониста на нижней челюсти: одноименный и позади стоящий.

То есть, клык верхней челюсти находится между клыком и первым премоляром нижней челюсти, первый премоляр верхней челюсти находится между первым и вторым премоляром нижней челюсти и так далее.

Согласно классификации Энгля, ортогнатическая окклюзия относится к 1 классу.

При дистальном прикусе в боковом участке отмечается смыкание одноименных зубов или, как вариант, боковые зубы верхней челюсти могут контактировать с одноименным или впередистоящим антагонистом нижней челюсти. То есть, происходит смещение: клык верхней челюсти может находиться между клыком и боковым резцом нижней челюсти и так далее. Дистальная окклюзия по классификации Энгля относится ко 2 классу.

Другим ярким признаком, который замечают и умеют распознавать даже пациенты, является сагиттальная щель с направлением спереди назад. При нормальном прикусе резцы обеих челюстей смыкаются, но если нет плотного окклюзионного контакта — это патология. Сагиттальная щель измеряется в миллиметрах. Ее размер — наглядный показатель серьезности патологии: чем больше щель, тем сложнее патология.

  • До 3 мм — легкая степень патологии.
  • 3-6 мм — патология средней степени.
  • Больше 6 мм — тяжелая степень.

Прогнатию могут скрывать другие симптомы. Например, когда моляры относят ко 2 классу, но сагиттальная щель не диагностируется. Поэтому распознают два варианта дистального прикуса:

  • Смыкание моляров неверное, на фронтальном участке есть характерная патологическая щель (признаки открытого прикуса)— 2 класс, 1 подкласс.
  • Смыкание моляров неверное, но на фронтальном участке не сагиттальной щели (то есть, дистальная окклюзия с закрытым прикусом)— 2 класс, 2 подкласс.

Лицевые признаки

Дистальный прикус приводит не только к неправильной жевательной нагрузке на зубы — он меняет осанку, искажает черты лица, способствует раннему старению.

У прогнатии свой портрет: нижняя часть лица скошена, появляется складка под подбородком, верхняя губа уменьшается, а нижняя подтягивается к резцам верхней челюсти.

Из-за сильных изменений пациенты страдают не только от физических нарушений в организме, но и от психологического дискомфорта. Причем последнее иногда затрагивает сильнее: падает самооценка, появляется чувство подавленности.

Общие лицевые признаки:

  • Скошенный профиль.
  • Сниженная высота нижней трети лица.
  • Выступающие вперед верхняя губа и резцы верхней челюсти.
  • Выраженная складка под подбородком.

Осанка и ось

Дистальный неправильный прикус обуславливает передний наклон головы и выраженный грудной кифоз. Это связано с тем, что при дистальной позиции нижней челюсти перекрываются дыхательные пути.

Чтобы человек мог дышать, «включаются» компенсаторы: голова и шея вытягиваются вперед, позвоночник в поясничном отделе изгибается из-за патологического лордоза, выпирает живот.

Другими словами, при дистальном прикусе вся осанка представляет собой систему балансиров.

Почему развивается дистальный прикус у взрослых и детей

  • Генетическая наследственность.
  • Развитие аномалий у плода в период беременности.
  • Неправильное искусственное вскармливание.
  • Ротовое дыхание из-за проблем с носоглоткой: насморки, заболевания дыхательных путей и другие ЛОР-заболевания.
  • Несвоевременное удаление молочных и коренных зубов, их неправильное развитие или плохое прорезывание.
  • Нарушения осанки, рахит, использование соски неправильной формы, вредные детские привычки.
  • Дефекты челюстных суставов.
  • Стоматологические травмы и патологии.
  • Болезни костной ткани.

Диагностические методы

Правильная диагностика направлена на выявление причины патологии, то есть врач должен отделить зубные причины патологии смыкания по второму классу от скелетно-челюстных.

  1. Телерентгенограмма черепа в боковой проекции. ТРГ выявляет скелетные проблемы: позиция челюстей, их размеры и другие.
  2. Снятие слепков челюстей и изучение гипсовых моделей. Уточняет проблемы с зубами: размеры, длину, ширину зубного ряда, особенности смыкания верхних зубов и антагонистов.

Если не выявить причину, исправить дистальный прикус не только не удастся — лечение принесет больше вреда, чем пользы.

Способы исправления дистального прикуса

проблема в лечении дистального прикуса — прицельное выявление причины патологии и только потом составление адекватного плана лечения. Например, патология челюсти не может быть исправлена брекетами. По крайней мере, начинать нужно точно не с них.

Лечение дистального прикуса у детей

Чем раньше начинается лечение, тем большего эффекта можно добиться. Челюстной аппарат у детей до 12 лет еще не сформирован, поэтому хорошо поддается коррекции аппаратами и методиками с мягким воздействием:

  • Миогимнастика. Исправление слабо выраженного дистального прикуса у детей до 6 лет. Лечебный эффект достигается тогда, когда мышечная нагрузка организована в виде физических упражнений и применяется целенаправленно для каждой группы мышц соответственно терапевтическим задачам. Длительность лечения напрямую зависит от особенностей ребенка, степени и формы патологического прикуса.
  • Трейнеры. Это двухчелюстные каппы, которые используют только во время сна. Чтобы эффект был максимальным, их надевают на час-два днем. Трейнеры действуют на зубные ряды и мышцы, регулируя тонус в проблемных участках. Время лечения — 4 месяца при несложных патологиях. В более серьезных случаях терапия может длиться до 12 месяцев.
  • Ортодонтическая пластинка. Сама пластинка изготавливается из пластика, а дуги — из металла. Корректирующий эффект достигается силовым воздействием дуги на зубной ряд. Период лечения — от полугода до 1,5 лет.
  • Брекет-системы. Используются в лечение дистального прикуса у детей от 12 лет. Несъемные конструкции состоят из двух частей: брекеты и дуги. Брекеты приклеиваются на каждый зуб отдельно, в замочки вставляется корректирующая дуга, которая оказывает давление на проблемные участки зубного ряда. Период коррекции длится до 2 лет.

Исправление дистального прикуса у взрослых

Патологии прикуса у взрослых тяжелее поддаются исправлению, поэтому стоматологи используют более сложные методики:

  • Аппарат для лечения дистальной окклюзии. Исправление включает в себя коррекцию ортотиком, пластинкой с заслонкой, брекет-системой. Если у детей срок лечения занимает до 2 лет, то у взрослых на исправление прикуса уходит от полутора до трех и более лет.
  • Операция при дистальном прикусе. Это может быть удаление нескольких зубов, мешающих расширению зубной дуги или рассечение костной ткани челюсти. В последнем случае лечение зависит от степени тяжести патологии.
  • Комбинированный способ. Стоматолог использует оба метода лечения — аппаратный и хирургический. Это самый быстрый метод, который дает гарантированные результаты, но вместе с тем считается самым агрессивным видом исправления прикуса.

Аппарат для дистального прикуса

Чаще всего причиной дистального прикуса становятся нарушения размеров позиции челюстей. Поэтому проблема решается ортопедически, когда работают с челюстями, черепом или позвоночником, а не ортодонтически, когда с помощью брекет-систем «гоняют» зубы по челюсти, удаляют «ненужные» верхние зубы или сепарируют их.

Для решения проблемы размеров и позиции челюстей стоматологи могут использовать разные функциональные аппараты: Bionator, TwinBlock или ортотик суставной для стабилизации ВНЧС. Последний часто используется как аппарат № 1 во многих стоматологических клиниках.

Многим пациентам известен несъемный аппарат Гербста, но в нашей клинике не спешат его применять из-за низкой степени контроля за ситуацией. Съемные функциональные аппараты показали большую эффективность.

Брекеты при дистальном прикусе

Брекет-системы — это мощные аппараты, исправляющие прикус и кривизну зубов.

Но, если врач начинает лечение дистальной окклюзии с них, даже не разобравшись с причиной — это почти наверняка ошибка, потому что причины прогнатии чаще всего кроются в скелете и осанке. Брекетам не под силу менять позицию и размер челюсти.

Брекеты ставят лишь на заключающем этапе исправления дистального прикуса, а все основное лечение, на уровне челюстей и осанки, должно завершиться до их установки.

Операция при дистальном прикусе

Оперативное вмешательство проводится по сугубо конкретному, определенному и почти единичному показанию — при нижней микрогнатии. Микрогнатия — это сильно уменьшенная нижняя челюсть.

Особенно, если речь идет о микрогнатии подбородочной части: эта зона не поддается ортодонтическому воздействию или методам челюстно-лицевой ортопедии.

А с операциями на верхней челюсти нужно быть крайне аккуратными.

Врач не должен говорить об операции раньше, чем грамотно оценит диагностические данные. Нужно использовать нехирургические способы исправления дистального прикуса: челюстно-лицевую ортопедию и ортодонтию, сочетать их с мануальным (например, остеопатическим) лечением. Чаще всего удается найти компромиссный выход, чтобы исправить прикус без хирургического вмешательства.

Что будет, если не исправлять дистальный прикус, какие последствия?

Пациенты с дистальным прикусом (особенно с открытым, когда верхние зубы «веером») страдают не только из-за эстетики зубов — это целая скелетная проблема.

При дистальной окклюзии затронуты кости черепа, позвоночник и даже суставы ног и рук.

Если ортодонт не учитывает это, то нередко у пациентов после лечения начинаются хронические головные и суставные боли — врач не решил проблему, а замаскировал ее.

Если не лечить или лечить прикус неправильно, с каждым годом взросления проявляется все больше осложнений:

  • Эмаль стирается и разрушается быстрее, чем при нормальном прикусе из-за неравномерного распределения жевательной нагрузки.
  • Повышается тонус височно-нижнечелюстного сустава, развивается бруксизм.
  • Появляются регулярные головные боли.
  • Нарушается правильное дыхание, прогрессируют дефекты речи.
  • Невозможность протезирования коронками, мостами или имплантами из-за труднодоступности участков челюсти.
  • Осанка ухудшается, лицевые изменения проявляются сильнее.

Профилактика: как не допустить неправильный прикус

В детском возрасте легче всего исправить прикус, поэтому, чем раньше отвести ребенка к ортодонту, тем безболезненнее и быстрее будет лечение. Есть несколько общих правил, как исключить риск неправильного прикуса у детей:

  • При искусственном вскармливании использовать специальные ортодонтические соски.
  • Отучать детей от вредных привычек: сосание пальца, пустышки и других.
  • Следить за осанкой ребенка во время занятий.
  • Начинать гигиену с появления первого зуба во рту малыша: мама может аккуратно очищать зубик мягкой чистой тряпочкой без зубной пасты. По мере взросления научить правильно чистить зубы и следить за регулярностью чистки.

Можно еще добавить, что родители должны следить за тем, чтобы ребенок не травмировался. Но это редко возможно: малыши подвижные, с любопытством исследуют мир, поэтому могут часто падать.

Взрослея, дети могут посещать спортивные секции: футбол, единоборства, хоккей. А в спорте невозможно обойтись без травм.

Но если ребенок травмировался или есть подозрение на травму — обязательно посетите врача, чтобы исключить риск повреждения зубов и челюсти.

И несколько отдельных профилактических советов взрослым:

  • Равномерно распределяйте жевательную нагрузку на обе стороны челюсти.
  • При нехватке кальция пейте курсы поливитаминов.
  • Пересмотрите рацион: вы часто едите только твердые или только мягкие продукты? Нагрузка должна быть равномерной, чтобы ткани ротовой полости не атрофировались.
  • Следите за зубами мудрости. Часто они становятся виновниками серьезных патологий.

Главный совет в любом возрасте: раз в полгода посещайте стоматолога. Только так можно распознать тревожные симптомы и предупредить большинство патологий на ранней стадии.

Search templates (CTRL+Space) Search templates (CTRL+Space) Показать подробный прайс-лист на услуги ↓

м. Адмиралтейская

м. Технологический Институт

м. Политехническая

Сеть стоматологических клиник «Астра» стала лауретом и победителем сразу в двух рейтингах: → в 8-ом рейтинге частных медицинских клиник Санкт-Петербурга, проведеннном журналом «Город 812», в номинации «Стоматология премиум-класса», заняв 3-е место.
Читать подробнее → → в Ежегодном Профессиональном рейтинге стоматологических клиник России популярного журнала Startsmile-2017 при поддержке ИД «Коммерсантъ», заняв 12-е место по городу Санкт-Петербург.
Читать подробнее →

Поздравляем персонал всех наших клиник с этим радостным событием и выражаем благодарность за достойную работу!

Источник: https://astraclinic.ru/treatment/bracket-system/distalniy-prikus/

WikiMedHelp.Ru
Добавить комментарий