свищ после удаления зуба в носовую пазуху

Перфорация и свищи верхнечелюстной пазухи Паршакова А н

свищ после удаления зуба в носовую пазуху

Перфорация и свищи верхнечелюстной пазухи Паршакова А. н. 376 группа

Перфорация дна верхнечелюстной (гайморовой) пазухи — одно из осложнений, которое может случиться с пациентом в кресле стоматолога. И хотя главная классификация болезней МКБ 10 не выделяет отдельно такое заболевание, оно все равно возникает достаточно часто.

Пазуха, или синус, не является герметичной. Она имеет сообщение с полостью носа посредством узкой щели. Обычно перфорация верхнечелюстной пазухи происходит в области ее дна. Этому способствуют некоторые ее особенности: 1. Близкое расположение корней моляров и премоляров.

В некоторых случаях толщина костного слоя между зубными корнями и дном гайморовой пазухи может быть сравнительно большой — до 1 см, но у некоторых людей костная граница между этими образованиями совсем тонкая — не более 1 мм. 2.

Иногда корни первого и второго моляров располагаются в самой полости пазухи, отделяясь от нее всего лишь слоем слизистой оболочки. 3. Быстрое истончение слоя кости при наличии острых или хронических воспалительных заболеваний: периодонтитах, пародонтитах, кистах. 4.

Относительно тонкие костные трабекулы в ткани верхней челюсти.

Причины перфораций дна гайморовой пазухи Этиология перфораций пазухи верхней челюсти всегда связана с проведением каких-либо стоматологических манипуляций. Перфорация может произойти: при удалении зубов; при эндодонтическом лечении; при имплантации зубов; при резекции корня.

При удалении зубов повреждение дна гайморовой пазухи может быть следствием как грубых действий стоматолога или несоблюдения им лечебной тактики, так и результатом анатомических особенностей самого пациента (например, когда зубные корни располагаются непосредственно в полости пазухи).

Симптомы перфорации 1) Появление в крови, выделяемой из зубной лунки, мелких пузырьков воздуха 2) Появление кровянистых выделений из носа на стороне перфорированной гайморовой пазухи.

3) Изменение тембра голоса пациента, появление «гнусавости» .

Иногда пациент начинает предъявлять жалобы на прохождение воздуха через лунку после удаления зуба, а также чувство тяжести или давления в проекции пазухи верхней челюсти.

Диагностика Зондирование лунки удаленного зуба либо перфоративного канала тонким зондом. При этом инструмент свободно проходит через мягкие ткани и не встречает на своем пути препятствий. Рентгенография области пазух.

На снимках в таком случае можно обнаружить как затемнение полости вследствие скопления в ней крови, так и обломки зубных корней, импланты либо пломбировочный материал.

Иногда целесообразно проведение рентгенографии с конрастированием, когда контрастное вещество вводится в полость через перфорационный свищ. Компьютерная томография, которая позволяет определить перфорации и наличие инородных тел в пазухе с максимальной точностью.

При подозрении на застарелые перфорации проводятся общеклинические анализы крови, результат которых может свидетельствовать о наличии в организме активного очага инфекции.

Лечение без операции возможно лишь в тех случаях, когда перфорация произошла при удалении зуба и была выявлена сразу же, а по данным рентгенографии нет признаков инфицирования полости пазухи или наличия в ней даже незначительных инородных тел.

При таком варианте тактика врача заключается в максимально бережном сохранении сформированного в лунке кровяного сгустка, а также в профилактике его инфицирования. Для этого в нижнюю часть лунки вводится маленький марлевый тампон, пропитанный йодным раствором.

Обычно он самостоятельно плотно фиксируется в раневой полости, но иногда требуется наложение швов на десну. Такое лечение йодом продолжается не менее 6 -7 дней — до момента формирования полноценных грануляций и закрытия дефекта.

При этом тампон не извлекается из лунки, чтобы не повредить кровяной сгусток.

Также возможно временное закрытие дефекта небольшой пластмассовой пластинкой, которую фиксируют на соседних зубах кламмерами. Она разобщает полости рта и пазухи, что способствует заживлению перфорации.

Одновременно назначается курс профилактических мероприятий, направленный на предупреждение развития воспалительных осложнений. Он включает прием антибиотиков, противовоспалительных препаратов, капель с сосудосуживающим эффектом. Проводится такой курс амбулаторно или в домашних условиях.

Если при перфорации произошло проникновение инородных тел в пазуху (импланта, пломбировочного материала, обломка зубного корня), то лечение проводится только в условиях стационара.

В таком случае показана операция со вскрытием полости гайморовой пазухи, удалением инородного тела и нежизнеспособных тканей с последующим пластическим закрытием перфоративного дефекта.

Профилактика 1)в полноценном обследовании пациента перед проведением сложных стоматологических процедур; 2)в правильной оценке анатомо-топографических особенностей каждого человека; 3)в точном соблюдении технологии лечебных манипуляций.

Своевременное выявление признаков перфорации и ее адекватное лечение является залогом благоприятного исхода для пациента.

Неправильная терапевтическая тактика или самолечение могут усугубить течение такого осложнения и стать причиной развития тяжелейших негативных последствий.

Если в течении 2 -3 недель после удаления зуба перфорационное отверстие верхнечелюстной пазухи не зарастает, образуется эпителизированный свищевой ход, ведущий из полости рта в пазуху. Наличие свищевого хода, сообщающего верхнечелюстную пазуху с полостью рта, усугубляет хронического воспаления верхнечелюстной пазухи.

Отягощает картину болезни гнойные выделения из свищевого хода в полость рта, что вызывает отвращение к пище. У большинства больных наблюдается прохождение воздуха из носа в полость рта и обратно через свищевой ход в нос при кашле, чихании, сморкании и пр. Некоторым больным трудно быстро и громко разговаривать.

Попадание жидкости или пищи изо рта в нос является самым неприятным ощущением. Особенно оно тягостно приеме пищи за общим столом. Характерно, что даже точечного размера свищи пропускают жидкость. Чтобы избежать этого больные стараются закрывать отверстие либо ватным тампоном, либо хлебным шариком, либо придавливанием щеки рукой.

Свищи верхнечелюстной пазухи, если больные не обращаются за лечением, могут существовать длительное время, периодически вызывая обострение хронического синусита.

Спасибо за внимание!

Источник: https://present5.com/perforaciya-i-svishhi-verxnechelyustnoj-pazuxi-parshakova-a-n/

Перфорация гайморовой пазухи при удалении зуба: симптомы, диагностика и лечение

свищ после удаления зуба в носовую пазуху

Иногда при проведении стоматологических процедур возникают негативные последствия. Перфорация гайморовых пазух является одним из самых неприятных осложнений удаления верхних моляров. Патология причиняет дискомфорт человеку и приводит к развитию заболеваний. Что собой представляет перфорация гайморовых полостей? Как ее лечить?

Понятие перфорации гайморовой пазухи и причины ее возникновения

Гайморовы пазухи (синусы) располагаются в костных пустотах верхней челюсти. Они связаны небольшим отверстием с носовыми ходами. Дно полости граничит с челюстными тканями, в которых крепятся корни моляров и премоляров.

При проведении стоматологических манипуляций на верхней челюсти может произойти повреждение синуса. Появление открытого канала между полостями носа и челюстью называют перфорацией гайморовых пазух. Причины и предпосылки ее возникновения:

  • удаление моляра или премоляра, корень которого врос в синус;
  • истончение костных тканей вследствие стоматологических воспалений (пародонтита, кариеса);
  • устранение большой кисты совместно с верхушкой корня;
  • нарушение правил предосторожности при установке импланта или удалении зубной единицы;
  • врожденные патологии строения челюстно-лицевых костей;
  • лечение зубов и десен, требующее глубокого проникновения в ткани.

Сопутствующие симптомы

Симптоматика зависит от того, как быстро диагностируется прободение синуса. Первые признаки образования отверстия:

  • выделяемая из ранки кровь насыщена пузырьками воздуха;
  • из носового хода со стороны поврежденной полости выделяется кровянистая жидкость;
  • при резком выдохе пузырьков воздуха в кровяных выделениях становится больше;
  • пациент начинает гнусавить;
  • появляется ощущение, что через образовавшуюся лунку проходит воздух;
  • ощущается давление в гайморовых пустотах.

Однако повреждение дна верхнечелюстной полости незначительно, поэтому заметить его сразу не удается. Спустя некоторое время придаточные пустоты инфицируются, что сопровождается следующими симптомами:

  • болевыми ощущениями в верхней челюсти;
  • головной болью;
  • повышенной температурой тела;
  • заложенностью носа;
  • выделением гноя из носовых ходов.

Методы диагностики

Для подтверждения диагноза и при подозрении на давнее повреждение используют:

  • зондирование отверстия в зубе и зоны прободения;
  • рентген верхнечелюстных пустот;
  • компьютерную томографию челюстно-лицевой области;
  • развернутый анализ крови.

Особенности терапии

Методы лечения прободения верхнечелюстной полости зависят от оперативности ее обнаружения.

Если повреждение удается заметить во время экстракции зуба или при протезировании, возможно проведение терапии без операции. Однако при застарелой патологии необходимо хирургическое вмешательство.

Процедуру проводят также в том случае, если рентген подтвердит проникновение в придаточные пустоты инородных предметов.

Лечение без операции

После обнаружения прободения пациенту делают рентген. Если в полости не обнаруживают признаков инфицирования, частичек зубных тканей или пломбировочного материала, врач проводит лечение без операции. Он максимально осторожно обрабатывает лунку антисептиком, чтобы не задеть образующийся в ней сгусток крови. Открытый канал закрывают одним из следующих способов:

  • Закладывают в лунку тампон, смоченный в растворе йода. Если он не удерживается в отверстии, десну подшивают. Тампон не извлекают на протяжении 7 дней. По истечении недели его убирают. К этому времени в канале происходит рубцевание.
  • На поврежденный участок накладывают перегородку. Ее крепят к соседним зубным единицам при помощи специальных приспособлений. Пластину снимают после полного заживления отверстия.

Для профилактики воспалений и инфицирования пациенту назначают антибиотики, противовоспалительные препараты, местные сосудосуживающие средства для носа. Во время терапии больной находится дома, однако ежедневно ходит на осмотр к врачу.

Хирургическое вмешательство

Операция направлена на устранение инородных объектов и омертвевших тканей, прочистку полости от патогенных микроорганизмов, пластику ороантрального свища. Перед процедурой больному вводят анестезию. Доступ к гайморовым пустотам открывают через ротовую полость. Этапы операции:

  • Вскрытие костных пустот.
  • Устранение инородных тел, инфицированных и мертвых тканей.
  • Промывание антисептическим раствором. Для процедуры используют шприц с тонкой иглой.
  • Пластика поврежденного дна костных пустот. Отверстие закрывают при помощи тканей, срезанных со слизистой оболочки полости рта.

После операции пациенту назначают антибиотики. Отечность снимают антигистаминными препаратами. Для ускорения заживления показаны физиопроцедуры.

Возможные последствия перфорации

При прободении гайморовой полости возрастает риск проникновения инфекции и развития гайморита. Неправильная или несвоевременная терапия приводит к:

  • инфицированию и потере зубных единиц, прилегающих к месту повреждения;
  • развитию остеомиелита;
  • распространению инфекции в другие черепные полости;
  • образованию абсцессов, разлитых гнойных нарывов в глубоких тканях челюсти, опухоли;
  • менингиту;
  • менингоэнцефалиту.

Источник: https://AzbukaZubov.com/stomatolog/okklyuziya/oroantralnyj-svishch-verhnechelyustnoj-pazuhi.html

Перфорация дна верхнечелюстной пазухи

свищ после удаления зуба в носовую пазуху

Перфорация дна верхнечелюстной (гайморовой) пазухи — одно из осложнений, которое может случиться с пациентом в кресле стоматолога.

И хотя главная классификация болезней МКБ 10 не выделяет отдельно такое заболевание, оно все равно возникает достаточно часто.

Мы расскажем вам о том, что это такое — перфорация верхнечелюстной пазухи, почему возникает такая проблема, как происходит ее лечение, чем чревато такое осложнение и что делать, чтобы избежать его.

Особенности верхнечелюстной пазухи носа

Верхнечелюстная пазуха (ее другое название — гайморова пазуха) располагается в толще костной ткани верхней челюсти. От ротовой полости ее отделяет альвеолярный отросток верхней челюсти, который и образует ее дно. Объем такой пазухи достаточно велик, и у взрослых людей он может достигать 10 сантиметров кубических.

На фото: корни зубов у дна верхнечелюстной пазухи

Такая пазуха, или синус, не является герметичной. Она имеет сообщение с полостью носа посредством узкой щели.

Обычно перфорация верхнечелюстной пазухи происходит в области ее дна. Этому способствуют некоторые ее особенности:

  1. Близкое расположение корней моляров и премоляров. В некоторых случаях толщина костного слоя между зубными корнями и дном гайморовой пазухи может быть сравнительно большой — до 1 см, но у некоторых людей костная граница между этими образованиями совсем тонкая — не более 1 мм.
  2. Иногда корни первого и второго моляров располагаются в самой полости пазухи, отделяясь от нее всего лишь слоем слизистой оболочки.
  3. Быстрое истончение слоя кости при наличии острых или хронических воспалительных заболеваний: периодонтитах, пародонтитах, кистах.
  4. Относительно тонкие костные трабекулы в ткани верхней челюсти.

Все это предрасполагает к возникновению перфорации при проведении стоматологических манипуляций, даже если техника лечения не была нарушена, а врач не прилагал значительной травмирующей силы.

Причины перфораций дна гайморовой пазухи

Этиология перфораций пазухи верхней челюсти всегда связана с проведением каких-либо стоматологических манипуляций. Перфорация может произойти:

  • при удалении зубов;
  • при эндодонтическом лечении;
  • при имплантации зубов;
  • при резекции корня.

При удалении зубов повреждение дна гайморовой пазухи может быть следствием как грубых действий стоматолога или несоблюдения им лечебной тактики, так и результатом анатомических особенностей самого пациента (например, когда зубные корни располагаются непосредственно в полости пазухи).

На фото: зубной корень находится в близости от дна гайморовой пазухи, что увеличивает вероятность перфорации при удалении

При проведении эндодонтического лечения одним из осложнений является перфорация зубного корня, которая нередко сочетается с повреждением и прободением дна гайморовой пазухи.

Это случается при чрезмерном расширении корневых каналов, в случае применения грубой силы при введении штифтовых элементов или уплотнении пломбирующего цемента.

При таком варианте перфорации верхнечелюстной пазухи практически всегда происходит проникновение пломбировочного материала или обломков корня в ее полость.

Если же перфорация происходит в момент введения зубного импланта (это может быть имплант любой марки, например, Mis, Nobel, Xive и т.д.) или же при проведении пломбировки корневых каналов, введении штифтов в зубной корень, то она всегда является ошибкой терапевтической тактики врача.

Повреждения дна пазухи верхней челюсти является серьезным осложнением при имплантации искусственных корней в костную ткань при проведении протезирования.

Это объясняется тем, что после удаления зуба костная ткань очень быстро подвергается процессам дистрофии. И в результате происходит уменьшение высоты альвеолярного отростка челюсти.

Если врач не учитывает этот момент и неправильно проводит подготовку перед имплантированием, а также неверно подбирает размер импланта, то риск перфорации пазухи очень высок.

Резекция зубного корня является способом лечения при наличии кист в области его верхушки. При недообследовании пациента, когда врач не знает точного размера костной пластинки, отделяющей дно пазухи от стенки кисты, а также если требуется удаление большого объема челюстной кости – то перфорация гайморовой пазухи явление не редкое.

Симптомы перфорации

Если перфорация носовой пазухи произошла в момент удаления зуба, то ее симптомы будут достаточно специфическими:

  1. Появление в крови, выделяемой из зубной лунки, мелких пузырьков воздуха, количество которых увеличивается при резком форсированном выдохе через нос.
  2. Появление кровянистых выделений из носа на стороне перфорированной гайморовой пазухи.
  3. Изменение тембра голоса пациента, появление «гнусавости».

Иногда пациент начинает предъявлять жалобы на прохождение воздуха через лунку после удаления зуба, а также чувство тяжести или давления в проекции пазухи верхней челюсти.

На фото видна перфорация дна гайморовой пазухи после удаления зуба

Если перфорация верхнечелюстной пазухи происходит при проведении имплантации или же при эндодонтическом лечении, то заподозрить ее врач может по:

  • характерному провалу инструмента или имплантируемого элемента после приложения некоторого усилия для его продвижения;
  • изменению положения инструмента в ране;
  • появлению в крови мелких пузырьков воздуха.

Если перфорация гайморовой пазухи по какой-либо причине не была диагностирована и пролечена сразу, то происходит инфицирование ее полости с развитием клиники острого синусита или гайморита, для которого характерны такие симптомы как:

  • сильнейшие острые боли в области верхнечелюстной пазухи;
  • отек слизистой носовой полости на соответствующей стороне с нарушением дыхания через нос;
  • появление гнойных выделений из носа.

Также характерно появление общих симптомов интоксикации: головных болей, озноба, высокой температуры, слабости.

Диагностика

Диагностика перфорации дна верхнечелюстной пазухи при удалении зуба основывается на типичной клинической картине. В сомнительных случаях, а также при подозрении на такое осложнение при проведении имплантации либо эндодонтических манипуляциях необходимо использование инструментальных методов диагностики:

  1. Зондирование лунки удаленного зуба либо перфоративного канала тонким зондом. Это позволяет определить, что в ране отсутствует костное дно. При этом инструмент свободно проходит через мягкие ткани и не встречает на своем пути препятствий.
  2. Рентгенография области пазух. На снимках в таком случае можно обнаружить как затемнение полости вследствие скопления в ней крови, так и обломки зубных корней, импланты либо пломбировочный материал. Иногда целесообразно проведение рентгенографии с конрастированием, когда контрастное вещество вводится в полость через перфорационный свищ.
  3. Компьютерная томография, которая позволяет определить перфорации и наличие инородных тел в пазухе с максимальной точностью.
  4. При подозрении на застарелые перфорации проводятся общеклинические анализы крови, результат которых может свидетельствовать о наличии в организме активного очага инфекции.

Лечение

Лечение перфораций дна пазухи верхней челюсти зависит от того, какие изменения имеются в самой полости пазухи.

Лечение без операции возможно лишь в тех случаях, когда перфорация произошла при удалении зуба и была выявлена сразу же, а по данным рентгенографии нет признаков инфицирования полости пазухи или наличия в ней даже незначительных инородных тел.

При таком варианте тактика врача заключается в максимально бережном сохранении сформированного в лунке кровяного сгустка, а также в профилактике его инфицирования. Для этого в нижнюю часть лунки вводится маленький марлевый тампон, пропитанный йодным раствором.

Обычно он самостоятельно плотно фиксируется в раневой полости, но иногда требуется наложение швов на десну. Такое лечение йодом продолжается не менее 6-7 дней — до момента формирования полноценных грануляций и закрытия дефекта.

При этом тампон не извлекается из лунки, чтобы не повредить кровяной сгусток.

Также возможно временное закрытие дефекта небольшой пластмассовой пластинкой, которую фиксируют на соседних зубах кламмерами. Она разобщает полости рта и пазухи, что способствует заживлению перфорации.

Одновременно назначается курс профилактических мероприятий, направленный на предупреждение развития воспалительных осложнений. Он включает прием антибиотиков, противовоспалительных препаратов, капель с сосудосуживающим эффектом. Проводится такой курс амбулаторно или в домашних условиях.

Если при перфорации произошло проникновение инородных тел в пазуху (импланта, пломбировочного материала, обломка зубного корня), то лечение проводится только в условиях стационара. В таком случае показана операция со вскрытием полости гайморовой пазухи, удалением инородного тела и нежизнеспособных тканей с последующим пластическим закрытием перфоративного дефекта.

Если перфорация пазухи верхней челюсти не была своевременно выявлена и устранена, то через 2-4 недели стадия острых проявлений пойдет на убыль, а в области дефекта сформируется свищ, соединяющий полость пазухи с поверхностью десны.

Такой процесс одновременно сопровождается симптомами хронического гайморита:

  • постоянные тупые боли в области пазухи с иррадиацией в глазницу, висок;
  • заложенность носа со стороны поражения;
  • гнойные выделения из носовой полости, а также из свищевого отверстия;
  • иногда у пациентов опухает щека на стороне поврежденной пазухи.

Большинство пациентов также предъявляют жалобы на ощущение движения воздуха через свищ при разговоре или чихании, трудности в произношении некоторых звуков, а также попадание жидкой пищи изо рта полость носа.

Лечение таких застарелых перфораций со свищами представляет некоторые трудности, поскольку наличие хронического очага воспаления в гайморовой пазухе значительно снижает эффективность терапии и достаточно часто приводит к рецидиву и повторному формированию свищевого канала.

Таким больным показано оперативное вмешательство, которое включает вскрытие верхнечелюстной пазухи с удалением всех нежизнеспособных тканей и инородных тел из ее полости, иссечение свища и пластическое закрытие дефекта. Антибиотики после удаления свища назначаются на курс продолжительностью 10-14 дней с одновременным приемом противовоспалительных и антигистаминных препаратов, применением физиотерапевтических методов лечения.

Последствия перфорации

Перфорация пазухи верхней челюсти является достаточно серьезной патологией, которую часто приходится лечить в стационаре. Попытки самостоятельного ее лечения народными средствами дома без врачебного участия могут приводить к развитию серьезных и опасных последствий:

  1. Развитие выраженной воспалительной реакции в полости пазухи с переходом инфекции на окружающие костные ткани и формированием очагов остеомиелита верхней челюсти.
  2. Распространение воспаления на другие пазухи черепа (лобные, клиновидные и решетчатые).
  3. Потеря здоровых зубов, расположенных в области непролеченной перфорации.
  4. Формирование гнойных очагов (абсцессов, флегмон).

Из-за близкого расположения верхнечелюстной пазухи и головного мозга, после перфорации возможно распространение инфекции на мозговые оболочки с развитием менингитов или менингоэнцефалитов, угрожающих жизни пациента.

Профилактические мероприятия

Профилактика перфораций дна верхнечелюстной пазухи заключается:

  • в полноценном обследовании пациента перед проведением сложных стоматологических процедур;
  • в правильной оценке анатомо-топографических особенностей каждого человека;
  • в точном соблюдении технологии лечебных манипуляций.

Своевременное выявление признаков перфорации и ее адекватное лечение является залогом благоприятного исхода для пациента. Неправильная терапевтическая тактика или самолечение могут усугубить течение такого осложнения и стать причиной развития тяжелейших негативных последствий.

Источник: http://TopDent.ru/articles/perforatsiya-dna-verkhnechelyustnoy-pazukhi.html

Как происходит сложное удаление зуба: что такое гайморова пазуха?

свищ после удаления зуба в носовую пазуху

Зубной врач почти каждый день в своей практике сталкивается с удалением зуба. Перфорация гайморовой пазухи тоже возникает довольно часто.

Это осложнение чаще всего возникает при удалении коренных зубов на верхней челюсти корни, которых находятся близко к этой полости.

Образованию перфорации способствуют воспалительные изменения в тканях, окружающих корень, с сопутствующим разрушением кости. Что такое перфорация верхнечелюстной пазухи, по каким признакам можно выявить подобное осложнение и как его устраняют?

ontakte

Odnoklassniki

Верхнечелюстная (гайморова, основная) пазуха располагается внутри верхнечелюстной кости.

Альвеолярный (зубной) отросток верхней челюсти составляет ее дно. Гайморова пазуха сообщается с полостью носа и выстлана слизистой.

Ее строение имеет особенности, благодаря которым она легко повреждается:

  • Толщина костной пластинки между ее дном и корнями не больше одного миллиметра.
  • Иногда корни моляров растут прямо в полость, отделены от нее только слизистой.
  • При воспалениях челюстная пластинка, составляющая дно пазухи, становится тоньше.
  • Трабекулы (костные балки) верхней челюсти тоньше, чем нижней. Их проще разрушить.

Из-за этих особенностей строения можно сравнительно легко повредить стенку, даже если стоматолог не прилагает дополнительной силы, не нарушает правил проведения операции.

Причины и симптомы открытия носовой пазухи

Врач, как правило, не виноват в развитии осложнения. Оно появляется из-за индивидуальных особенностей строения костей больного или провоцируется воспалением в около корневой ткани.

Причины возникновения дефекта:

  • резкий рывок с приложением большого усилия на зуб;
  • особенность строения челюсти с размещением корней глубоко в пазухе;
  • предшествующее применение сложного эндодонтического лечения с присутствием воспалительного очага глубоко в десне или под корнем;
  • осложнение кариеса периодонтитом;
  • неправильно установленный имплант рядом с удаляемой единицей;
  • удаление ретинированной единицы или осколка из пазухи;
  • проведение резекции корня, при лечении нагноившейся кисты под ним.

У этого осложнения имеются специфические симптомы, позволяющие заподозрить его появление:

  • кровотечение из зубной лунки с пузырьками, во время выдоха через нос количество их увеличивается;
  • течение крови из носового прохода, находящегося на стороне пазухи;
  • появление гнусавости;
  • ощущение свободной циркуляции воздуха через лунку;
  • распирание, тяжесть в средней трети лица на стороне, где был удален зуб.

Если перфорация не была выявлена по горячим следам, и лечения не проводилось, к симптомам присоединяются признаки гайморита.

Диагностика при появлении насморка

Когда после удаления верхнего зуба появилась заложенность и течение из носа, необходимо сразу же обратиться к врачу. Возможно развитие гайморита.

Важно! При повышении температуры, чувстве распирания, боли в средней трети лица и насморке больного необходимо тщательно обследовать.

Выявить перфорацию можно при осмотре. Врач внимательно проверяет место, где удалили корень. У пациента при попытке выдохнуть и зажатом носе, выходит воздух из зубной лунки.

Для выявления дефекта и последующего его устранения надо тщательно обследовать больного с применением дополнительных методов диагностики:

  • исследование зубной лунки и перфорационного канала тонким зондом;
  • КТ основной пазухи;
  • рентгенография (для выявления дефекта, инородных тел);
  • общий анализ крови.

Фото 1. Компьютерная томография помогает определить дефекты в гайморовой пазухе и исследования зубной лунки.

Диагностика перфорации не вызывает определенных трудностей, важно это сделать вовремя до появления осложнений.

Лечение перфорации гайморовой пазухи при удалении зуба

Тактика проведения терапевтических мероприятий зависит от состояния слизистой в пазухе, размера дефекта, времени его выявлении. Лечить перфорацию должен только стоматолог.

Для этого решаются следующие задачи:

  1. Закрыть дефект.
  2. Убрать воспаление.
  3. Извлечь инородные частицы.

Когда перфорация была сразу выявлена, и воспаление еще не появилось, можно обойтись простыми манипуляциями.

Проводятся следующие мероприятия:

  1. Сохраняя сгусток крови в лунке, накладывают тампон с раствором йода для предупреждения развития инфекции.
  2. Накладывают швы на десну, при этом тампон из лунки не убирают.
  3. Закрывают, прикрепляют к зубам пластиковую пластину, если дефект не закрывается сам.
  4. Назначают препараты, противодействующие развитию воспаления.

Лечение проводится до тех пор, пока не образуются грануляции, не произойдет закрытие дефекта.

Вам также будет интересно:

Операция на гайморовой пазухе

При неспешности консервативного лечения, применяются оперативные методы.

Их используют, если патология осложняется разрывом десны и проникновением инородных частиц в окружающие ткани.

Этапы операции:

  1. Вскрытие пазухи.
  2. Удаление обломков корней, других инородных тел.
  3. Иссечение некротически измененных тканей.
  4. Закрытие дефекта.

Участок закрывают в тот же день, если хирург уверен, что ткани будут держать шов. Если уверенности нет, то процедуру осуществляют после проведения медикаментозной терапии и снятия воспаления.

Важно! Манипуляции проводят под рентген контролем, чтобы удостовериться в полном извлечении инородных тел и обломков из тканей. В случае проникновения посторонних объектов, требуется операция в стационарных условиях.

Особенности извлечение корня зуба мудрости

В сложных ситуациях важно удалить корни и воспалительные образования осторожно, чтобы не допустить инфицирования и образования дефекта в костной пластинке. Еще очень важно обеспечить длительное сохранение кровяного сгустка после удаления.

Тактика в сложных случаях:

  1. Удаление зуба с кистой выполняется одномоментно, затем в луну закладывается тампон, пропитанный йодным раствором. Фиксировать его нет необходимости. Через семь дней при формировании грануляций его убирают.
  2. Корень, попавший в гайморову полость, извлекают через ее переднюю стенку. В ней делают окно в форме трапеции с вершиной возле пораженного зуба.

    Через него удаляется корень, все патологические образования, инородные тела. Затем, полость промывают антисептиками. Устанавливают дренаж, соединяющий полость с носовым ходом, для последующего промывания.

  3. Перед удалением зуба мудрости надо сделать рентген, для того чтобы понять, сколько у восьмерки корней и как она расположена. Удаляют такой зуб осторожно, раскачивая поперек десны, чтобы не повредить соседние единицы и пазуху.

Соблюдение этих мер в сложных случаях не позволит появиться дефекту в костной пластинке.

Осложнения: одонтогенный гайморит, появление свища

Если перфорацию вовремя не ликвидировать, то развиваются серьезные осложнения.

К ним относятся:

  • Гайморит (одонтогенный) – это воспаление основной пазухи верхней челюсти, возникает при проникновении инфекции из ротовой полости через дефект костной пластинки после удаления зубной единицы.
  • Потеря соседних единиц. Это происходит из-за того, что инфекция распространяется на соседние ткани.
  • Остеомиелит – появление ограниченных очагов гнойного расплавления костной ткани в челюсти.
  • Менингит – воспаление мозговых оболочек. Болезнь развивается вследствие гематогенного распространения инфекции из основного очага.
  • Флегмона лица – распространение гнойного воспаления на мягкие ткани.
  • Формирование свища – образование патологического сообщения между лункой удаленного зуба и основной пазухой, с отделением гноя.

Осложнения после перфорации представляют угрозу для жизни больного и плохо поддаются лечению. Поэтому лучше своевременно удалить дефект и вылечить воспалительные процессы вовремя.

Профилактика

Профилактика перфорирования довольно трудна, так как не зависит от самого пациента.

Квалифицированный стоматолог должен предпринять все меры, чтобы не допустить или своевременно ликвидировать дефект.

Для этого необходимо тщательно обследовать больного перед удалением зуба, чтобы понимать его анатомические особенности. Их выявление способно снизить риск перфорации.

Если сам больной ощущает наличие сообщения между пазухой и ротовой полостью и понимает, что воздух свободно циркулирует через дефект, необходимо сообщить об этом стоматологу и настоятельно попросить устранить недостаток.

Важно! Если образовался дефект, важно вовремя заподозрить его наличие и приступить к лечению.

Врач должен:

  1. Закрыть дефект;
  2. Заложить тампон с антисептическим раствором в зубную лунку;
  3. Назначить больному антибиотики, для профилактики осложнений.

При застарелых дефектах важно не допустить развитие более серьезных осложнений. При обнаружении признаков перфорации важно немедленно обращаться к стоматологу, который удалял зуб.

В видео показан процесс перфорации гайморовой пазухи.

При удалении верхних единиц присутствует высокий риск повреждения дна гайморовой полости. Больной должен тщательно следить за своим состоянием после удаления зуба и ответственно относиться к своему здоровью.

Оцени статью:

Будь первым!

Средняя оценка: 0 из 5.
Оценили: 0 читателей.

Поделись с друзьями!

ontakte

Odnoklassniki

Источник: https://32zuba.guru/udalenie-zuba/posledstviya/gaymorova-pazuha/

Лечение свища после удаления зуба

свищ после удаления зуба в носовую пазуху

Свищ, образовавшийся после удаления зуба – не слишком распространенное явление, которое, как правило, свидетельствует о необнаруженном воспалительном процессе, протекающем в тканях десны, челюсти или гайморовых пазухах, если речь шла об извлечении зуба на верхней челюсти.

Свищ представляет собой канал, образовавшийся между очагом воспаления и полостью рта, по которому инфекция вместе с накопившемся гноем пытается выйти наружу. Однако полностью этот гной выйти не может.

Так, свищ при удалении верхнего зуба может связывать полость рта с гайморовой пазухой верхней челюсти.

Ниже в статье читайте полезную информацию о том, как лечить свищ, а также о причинах, симптомах и осложнениях данной патологии.

Причины возникновения проблемы

Свищ (фистула) – заболевание не из простых. На то, что образовался свищ, может повлиять множество факторов, поэтому болезнь может возникать в разных местах и проявляться по-разному. Например, свищ на десне часто является осложнением периодонтита.

Свищ после удаления зуба мудрости может образоваться, если пациент плохо ухаживал за лункой и в ранку проникла инфекция. Это также является причиной появления свища после удаления молочного зуба у ребенка.

Зачастую фистула возникает после плохого пломбирования корневых каналов.

Помимо этих основных причин существуют и другие провоцирующие факторы:

  • врачебные ошибки при удалении зуба, из-за которых произошла перфорация корня и инфекция осталась внутри лунки,
  • появление кисты на корне, которая со временем воспалилась с образованием нагноения,
  • неправильное прорезывание зуба мудрости и его последующее сложное удаление,
  • сильный кариес или запущенное воспаление нерва (пульпит), например, соседнего от удаленного зуба.

Свищ в гайморовой пазухе является тяжелым осложнением после удаления зуба верхней челюсти. Так как образовавшийся после процедуры канал связывает больное место и верхнечелюстную пазуху, из-за попадания в него инфекции может произойти воспаление последней.

На заметку! Свищ у детей не всегда обусловлен разрушением зуба и воспалением в корне. В период прорезывания зубов десны ребенка уязвимы. В свою очередь малыши пытаются облизывать, сосать грязные пальцы и другие предметы. Бактерии попадают в ранки и могут спровоцировать развитие воспаления.

Симптомы патологии и характер течения

Вот некоторые признаки, которые могут свидетельствовать о развитии фистулы:

  1. пульсирующая боль,
  2. покраснение и воспаление отдельной области десны,
  3. гнойные выделения из ранки, образовавшейся после удаления зуба,
  4. сильный и крайне неприятный запах изо рта,
  5. повышение температуры тела до 38 или даже 39 градусов.

В процессе формирования гнойного образования боль постепенно ослабевает, а когда появляется свищ она исчезает полностью или возникает лишь при надавливании на больную область. Затем фистула лопнет и через это отверстие гной вытечет наружу, а пациент почувствует облегчение.

Важно! Проходит ли свищ сам? Нет. И избавиться от проблемы в домашних условиях не получится. Поэтому если присутствует хоть один из вышеперечисленных симптомов, лучше не затягивать с посещением врача. Своевременно правильно поставленный диагноз – гарантия эффективного лечения без неприятных последствий.

В чем заключается опасность

Во-первых, это некрасиво, неприятно и больно.

Во-вторых, патология может обернуться более серьезными последствиями: воспаление распространится на здоровые зубы, которых в последствии также можно лишиться; разовьется гнойно-некротический процесс челюсти (остеомиелит или флегмона), результатом которого станет разрушение костной ткани; возникнет дисфункция нервов и слуховых ходов. Как и в любом другом случае, чем раньше состоится визит к стоматологу и начнется лечение, тем легче будет путь к выздоровлению.

Принципы лечения проблемы

Прежде, чем определиться с лечением, врач cделает рентген-снимки. Они помогут понять, насколько глубоко распространилась инфекция. Обязательно проводится очищение лунки удаленного зуба, что поможет устранить воспалительный процесс.

В целом лечение имеет два направления: медикаментозное и хирургическое. Первый вариант предполагает назначение курса антибиотиков, второй, если ситуация сложная – удаление фистулы в ходе операционного вмешательства. Рассмотрим эти методики подробнее.

1. Медикаментозное лечение

Такой подход предполагает использование медикаментозных препаратов. Стоит отметить, что лечение будет успешно лишь в том случае, когда полость рта была тщательно обработана, т.е. были устранены все бактерии (например, соседние зубы очищены от налета и камня, если нужно – запломбированы).

Как правило, назначаются следующие лекарственные препараты. Важно то, что для каждого пациента они индивидуальные! Поэтому самолечением согласно нашему списку все-таки заниматься не стоит:

  • 7-10-дневный курс антибиотиков: чаще всего это «Гентамицин», «Амоксиклав», «Трихопол», «Амоксициллин»,
  • пасты и гели с антибактериальным эффектом, которые втираются в пораженную область,
  • антигистаминные препараты («Супрастин», «Тавегил»),
  • лекарственные растворы для полоскания («Хлоргексидин», «Мирамистин»).

На заметку! На время лечения необходимо заменить гигиенические средства. Подобрать профессиональную антибактериальную пасту, а также использовать щетку с мягкой (или средней жесткости) щетиной. То есть постараться не травмировать пораженную область.

2. Удаление свища хирургическим путем

Если время упущено и проблема приобрела, можно сказать, глобальный масштаб, придется провести хирургическую операцию.

Она заключается во вскрытии свища в области скопления гноя, а также удалении гноя и промывании всей полости.

В завершение пациенту установят дренаж, чтобы вновь образующийся гной вытекал, назначат антибиотики и противоотечные препараты. Если по истечении трех дней не образовалось новое нагноение, дренаж могут удалить.

Важно! У беременной женщины свищ на десне может появиться из-за того, что ее иммунитет и организм в целом ослаблены. Оставлять воспаление без внимания нельзя, ведь оно может навредить плоду.

Однако антибиотики во время беременности принимать все-таки нельзя, они также совершенно не полезны для малыша. Что делать? В такой ситуации фистулу удалят хирургическим путем, а после проведут реабилитационный комплекс.

Но, все-таки, скорее всего с применением антибиотиков, если ситуация сложная.

Стоит отметить, что после любого хирургического вмешательства требуются реабилитационные процедуры, способствующие скорейшей регенерации пораженно области: прижигание ранок током, лазером, ультразвуком, полоскания в домашних условиях.

Помощь на дому и народные методы

Народная медицина не является полноценным лечением и не может устранить причину заболевания. Она способна лишь купировать очаги распространения инфекции, снять болезненность. К тому же не стоит забывать, что некоторые травы могут вызвать аллергические реакции.

Для полоскания можно приготовить лечебный отвар по народным рецептам. В равных долях потребуются одуванчик, тысячелистник, пижма, календула. Одну столовую ложку смеси этих трав нужно заварить кипятком.

После остывания отвар удерживать во рту в течение в течении 4-5 минут, повторять несколько раз в день. Важно! НЕ полоскать! Это может привести к повреждению ранки – достаточно просто удерживать настой во рту.

Внимание! Настойки на спирту использовать нельзя! Спирт раздражает слизистую и обостряет воспаление. Кроме того, народные методы лишь временно облегчают состояние и не способны устранить причину болезни.

Эффективна и мазь из перемолотых растений. Для ее приготовления перемалывают две части цветков и листьев тысячелистника, цветков календулы и корня одуванчика и одна часть соцветий и травы пижмы, корня огородного щавеля, травы донника. Затем все это смешивается с «мазью Вишневского» и используется для обработки воспаленной части десны.

Нужно помнить, что заниматься лечением без консультации врача бесполезно и опасно. Т.к. если не избавиться от первопричины, проблема вернется, да еще и обострится. А гной вообще опасен тем, что очень быстро распространяется по организму. Поэтому все лечение нужно согласовать со специалистом.

Профилактические рекомендации

Чтобы сократить риск возникновения свища после удаления зуба нужно обязательно соблюдать все рекомендации специалиста: принимать назначенные препараты, проводить ванночки для полости рта.

Заблаговременно до удаления позаботиться о том, чтобы все протекающие в организме острые заболевания были вылечены или хотя бы переведены в период ремиссии.

Безусловно, это касается и различных стоматологических заболеваний.

Важное профилактическое значение имеют регулярные и качественные гигиенические процедуры до и после удаления зуба. Еще одно правило, которое не зависит от пациента – использование стерильных инструментов и поддержание высокого санитарно-гигиенического состояния стоматологического кабинета. Так что стоит также выбирать профессионального специалиста – от него тоже очень много зависит.

«Семь лет назад удалил верхний зуб, который возле зуба мудрости. Спустя некоторое время на десне образовался свищ.

Хочу сказать, что это такая неприятная и неловкая штука… Хуже всего, что работаю с людьми, а из-за свища такой неприятный запах изо рта был. К врачу не шел, боялся и надеялся на чудо. Но его так и не произошло, поэтому в клинику все-таки пошел.

Доктор сделала снимок и прооперировала, вставила дренаж, с которым я ходил около недели. В итоге все зажило и теперь никаких проблем».

Борис Т., из отзыва с сайта woman.ru

Важно помнить, что появившийся на десне свищ, это не только эстетический дефект, но и серьезная угроза всему организму. Не пускайте болезнь на самотек, а поскорее обратитесь к специалисту, который окажет квалифицированную помощь.

по теме

Источник: https://mnogozubov.ru/svishha-posle-udaleniya-zuba/

WikiMedHelp.Ru
Добавить комментарий