Топографическая анатомия корней зубов на верхней челюсти

Анатомия нижней челюсти человека. Топографическая анатомия зубов верхней и нижней челюстей

Топографическая анатомия корней зубов на верхней челюсти

В число важнейших органов человеческого организма входят зубы. Каждый из них имеет определенное строение и выполняет конкретную функцию. Из каких зубов состоит верхний зубной ряд? Какова анатомия нижней челюсти? В этих и других вопросах, связанных со строением зубов, нам предстоит разобраться.

Общая информация о зубах

У взрослого человека в ротовой полости в норме может быть от 28 до 32 зубов. Они представляют собой особые образования, имеющие сложное строение. Видимая часть каждого зуба называется коронкой. Одним из ее слоев является дентин – твердый кальцифицированный материал, не имеющий кровеносных сосудов. Сверху он покрыт зубной эмалью. Она выполняет функцию внешней защитной оболочки.

Скрытая часть зуба – это корень. Он помещен в углублении челюстной кости, называемом альвеолой. В корне тоже есть дентин. Его покрывает слой цемента, за счет которого зуб удерживается в углублении челюсти. Внутри костного образования находится пульпарная полость, состоящая из нервов, сосудов и мягкой соединительной ткани.

Типы и функции зубов

Анатомия нижней челюсти и верхней челюсти подразделяет костные образования, располагающиеся в ротовой полости, на несколько разновидностей:

  • большие коренные (моляры);
  • передние (резцы);
  • конусовидные (клыки);
  • малые коренные (премоляры).

Зубы выполняют несколько важных функций. Во-первых, они обеспечивают механическую обработку пищи. Благодаря зубам люди могут полноценно употреблять еду. Во-вторых, эти костные структуры участвуют в формировании речи. С помощью них образовываются различные звуки. В-третьих, зубы являются частью улыбки. Они играют немаловажную эстетическую роль.

Также можно выделить функции, свойственные каждому конкретному зубу. Резцы, находящиеся во фронтальной части ротовой полости, обеспечивают разрезание еды.

Этому способствует их плоская долотообразная коронка. Клыки выполняют функцию дробления и захватывания пищи, так как у них заостренная конусовидная форма.

Моляры и премоляры участвуют в размалывании еды, ведь их поверхность достаточно широкая.

Расположение зубов на челюстях

Анатомия нижней челюсти и верхнего зубного ряда показывает, что костные образования располагаются в виде дуг, каждую из которых можно разделить на 2 стороны (квадранта). Один квадрант у взрослого человека состоит из 8 зубов:

  • 3 моляра;
  • 2 резца;
  • 1 клык;
  • 2 премоляра.

У некоторых людей моляры, располагающиеся последними в зубных рядах и называемые «зубами мудрости», отсутствуют. В каждом квадранте получается не 8, а 7 костных образований. Отсутствие «зубов мудрости» – абсолютно нормальное явление. У одних людей они прорезываются к 24–26 годам и требуют удаления из-за роста под неправильным углом, а у других вовсе не появляются.

Как показывает анатомия верхней и нижней челюсти, самыми сложными морфологическими единицами зубочелюстной системы человека являются моляры. Они находятся в зубной дуге позади малых коренных зубов. На верхней челюсти имеется 6 моляров – по 3 зуба с одной и другой стороны. Специалисты различают первый, второй и третий большие коренные зубы.

Наиболее крупный зуб среди больших коренных − первый верхний моляр. Он является трехкоренным. Поверхность моляра, обращенная к зубам противоположного ряда, по своей форме может быть квадратной или ромбовидной. На ней имеется 4 бугорка (все нижеперечисленные возвышения разделены бороздками):

  • дистально-небный;
  • дистально-щечный;
  • медиально-щечный;
  • медиально-небный.

Второй верхний моляр отличается от первого жевательной поверхностью. На ней у 30–40% людей имеются 3 бугорка. В 5% случаев встречается двухбугорковый верхний моляр. У зуба, как правило, выявляется 3 корня. Иногда 2 из них срастаются.

У третьего верхнего моляра самая короткая коронка. Жевательная поверхность может быть трехбугорковой. У некоторых людей этот зуб имеет 4 бугра. Двухбугорковая форма встречается крайне редко. Моляр может иметь и 2, и 3 корня. Иногда происходит их срастание.

Нижние моляры

Отличие нижних больших коренных зубов от верхних заключается в первую очередь в форме коронки. Она может быть прямоугольной или пятиугольной. Еще одна отличительная черта нижних моляров от верхних – количество корней. У костных образований, расположенных внизу, имеется 2 корня.

Анатомия моляров нижней челюсти следующая:

  1. На первом моляре есть дистальный, дистально-язычный, дистально-щечный, медиально-язычный и медиально-щечный бугорки.
  2. У следующего большого коренного зуба нету дистального бугорка. Коронке присущ четырехбугорковый вид.
  3. Третий моляр, являющийся самым маленьким из больших коренных зубов нижней челюсти, у 50% людей имеет 4 бугорка, у 40% − 5. Гораздо реже встречается трех- или шестибугорковая жевательная поверхность.

Верхние резцы

Костные образования, находящиеся в передней части верхней челюсти и имеющие один корень, называются верхними резцами. В норме должно быть 4 зуба – 2 центральных и 2 боковых. Однако, все чаще врачи сталкиваются с первичной адентией (отсутствием) верхних боковых резцов.

В древние времена люди питались твердой пищей. В откусывании еды принимали участие и центральные, и боковые резцы. В настоящее время люди питаются более мягкими продуктами. Теперь для откусывания еды хватает силы центральных резцов. Боковые зубы несут минимальную нагрузку.

В связи с этим наблюдается их редукция.

Коронка у центральных резцов широкая. В медио-дистальном направлении ее ширина составляет примерно 8–9 мм. По поводу вестибулярной поверхности стоит отметить, что у верхних резцов она бывает различной. Анатомия нижней челюсти и верхнего зубного ряда указывает, что:

  • центральные верхние зубы могут иметь форму прямоугольника, треугольника;
  • у некоторых людей вид верхних резцов оказывается бочкообразным;
  • верхним боковым зубам, как правило, присуща треугольная или бочкообразная форма.

Небная поверхность верхних резцов может быть плоской, равномерно вогнутой, лопатообразной (совкообразной). Ее вид зависит от степени развития медиального и дистального краевых гребней, тянущихся от основания коронки к уголкам режущего края зубов. Режущий край у нестершихся резцов имеет изгибы – зубчики и бугорки. Эта волнистость пропадает по мере функционирования зубов в ротовой полости.

Нижние резцы

Самыми маленькими зубами в ротовой полости, как показывает топографическая анатомия нижней челюсти, являются нижние резцы. Они значительно уступают по своим размерам резцам, располагающимся в верхнем зубном ряду. Это объясняется тем, что в процессе раскусывания пищи нижние зубы выполняют вспомогательные функции.

На нижней челюсти располагаются 4 резца – 2 центральных и 2 боковых. Центральные зубы могут иметь овоидную или прямоугольную вестибулярную поверхность. У боковых резцов она имеет вид равнобедренного треугольника, имеющего основание в области режущего края и вершину там, где располагается шейка зуба.

Язычная поверхность нижних резцов бывает гладкой, вогнутой. Форма же является треугольной. По краям язычной поверхности нижних зубов проходят дистальные и медиальные краевые гребни. Они менее развиты, чем на верхних резцах. У недавно прорезавшихся зубов режущий край является извилистым. Бугорки хорошо заметны. Постепенно они исчезают. Режущий край становится ровным.

Верхние клыки

Топографическая анатомия зубов верхней и нижней челюстей включает в себя изучение строения клыков. Это крупные костные образования зубочелюстной системы, имеющие один мощный и длинный корень и однобугорковую коронку. Такое строение верхних зубов обусловлено выполняемыми ими функциями.

Верхние клыки располагаются в местах изгиба верхней зубной дуги спереди назад. Вестибулярной поверхности коронки присуща ромбовидная форма. По ней проходит срединный валик, называемый также центральным мамелоном.

У одних людей он хорошо заметен, а у других – едва выражен. Оканчивается срединный валик рвущим бугром, который является отличительной чертой клыков. По краям коронки также проходят боковые мамелоны – медиальный и дистальный.

Они формируют боковые грани бугра.

Небная поверхность у клыков является слегка выпуклой и рельефной. В пришеечной области заметен небольшой бугорок. От него в сторону главного бугра проходит срединный гребень. По бокам можно различить дистальный и медиальный краевые гребни. Они тянутся от углов коронки к небному бугорку.

Нижние клыки

Более узкая и удлиненная коронка, меньшая массивность – характеристики, отличающие нижние клыки от верхних. Однако строение у зубов схожее. Если сравнить клыки нижней и верхней челюстей, то можно заметить, что коронка имеет ромбовидную форму. Только вот у нижних зубов вершина ромба в области рвущего бугорка является более сглаженной, усеченной.

У большинства людей выглядит выпуклым клык нижней челюсти. Анатомия это объясняет тем, что срединный валик, проходящий по вестибулярной поверхности, выражен достаточно хорошо. Боковые валики, как правило, менее заметны. Однако у некоторых людей вестибулярная поверхность зубов имеет уплощенную форму. Срединный валик в таких случаях оказывается менее выраженным.

Рельеф язычной поверхности нижних клыков достаточно скудный. На ней в пришеечной области есть язычный бугорок. Он плавно сливается с главным гребнем, заканчивающимся в средней трети язычной поверхности. По краям коронки заметны краевые гребни.

Верхние премоляры

На верхней челюсти у человека имеется 4 премоляра – по 2 малых коренных зуба с каждой стороны. Они располагаются в срединной части зубной дуги, занимая 4-ю и 5-ю позиции. Премоляры, как свидетельствует анатомия зубов верхней и нижней челюсти, выполняют вспомогательную функцию в процессе механической обработки пищи. Они раздавливают и измельчают употребляемую еду.

Различают первый и второй верхние премоляры. Первый малый коренной зуб, имеющий коронку призматической формы, может быть двух- или однокоренным. На жевательной поверхности присутствует 2 бугорка – щечный и небный. Первый из них является, как правило, более крупным и высоким. Между ними проходит межбугорковая борозда. По краям коронки имеются краевые гребни.

Второй верхний премоляр имеет практически такое же строение. Можно выделить лишь несколько отличительных характеристик:

  • зуб, как правило, имеет один корневой канал и один корень;
  • рельеф коронки более сглаженный;
  • жевательные бугорки имеют практически одинаковую высоту;
  • боковые гребни являются слаборазвитыми.

Нижние премоляры

Нижние малые коренные зубы, в отличие от верхних, имеют меньшие размеры, более длинный одиночный корень и коронку округлой формы в горизонтальном сечении. Люди, которым известна анатомия зубов нижней челюсти, различают первый и второй нижние премоляры, незначительно отличающиеся по строению.

Первый из них имеет сходства с клыком. У этих зубов похожие коронки. Однако у малого коренного зуба, в отличие от клыка, есть 2 бугорка на жевательной поверхности. Первый из них называется щечным, а второй – язычным. Разделяются бугорки межбугорковой бороздой. У многих людей она прерывается срединным поперечным гребешком.

Второй малый коренной зуб, как свидетельствует анатомия нижней челюсти человека, является немного крупнее первого. Жевательная поверхность бывает двухбугорковой. Иногда выявляются 3 и даже 4 бугорка. На поверхности малого коренного зуба имеется глубокая поперечная борозда с концевыми ветвлениями. Корень второго премоляра длиннее, чем у первого.

Таким образом, зубы, из которых состоит верхняя и нижняя челюсть, строение, анатомия этих элементов – сложная, но интересная тема. Каждое костное образование построено из специальных тканей, имеет собственные кровеносные сосуды и нервный аппарат. Строение зубов довольно непростое, ведь оно зависит от выполняемых ими функций.

Источник: https://FB.ru/article/232841/anatomiya-nijney-chelyusti-cheloveka-topograficheskaya-anatomiya-zubov-verhney-i-nijney-chelyustey

Анатомия полости зуба

Топографическая анатомия корней зубов на верхней челюсти

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Полость зуба (cavum dentis)

Ее коронковая часть (cavum coronale)по своему строению повторяет анатомическую форму коронки зуба, а форма корневых каналов – форму корней зубов (рис.1).

Полость зуба сообщается с периодонтом через основной корневой канал и дополнительные корневые каналы. Открываются дополнительные каналы в основном в области верхушки корня, либо в средней трети корня, а также в области бифуркации (в молярах)

Помимо знания анатомии различных групп зубов, необходимо учитывать возрастные изменения в строении полости зуба, а также влияние патологических процессов на ее состояние.

полость резец моляр кариес

Рис.1 Верхушка зуба: а – рентгенологическая верхушка, б – физиологическая верхушка, в – апикальная часть канала, г – цемент зуба, д – дентин зуба, е -анатомическая верхушка

Анатомо-топографическое строение полости зубов

Центральный резец верхней челюсти

Коронковая часть полости зуба образована губной, небной и двумя боковыми стенками, имеет вид сдавленной в вестибулярнонебном направлении треугольной щели.

Свод полости определяется на уровне средней трети коронки зуба с тремя углублениями, направленными к режущему краю. По направлению к корню коронковая полость суживается и переходит в одиночный корневой канал.

Канал центрального резца верхней челюсти широкий, на поперечном срезе – округлой формы.

Боковой резец верхней челюсти

Коронковая часть полости зуба имеет вид треугольника. Самая широкая ее часть находится в области шейки зуба. Свод полости зуба определяется по линии средней трети коронки, имеет три углубления, направленные к режущему краю, соответственно его бугоркам.

Канал сжат с боков, несколько уже, чем в центральных резцах. На поперечном срезе канал вытянут в вестибулярнонебном направлении и имеет овальную форму. Часто верхушка корня и корневого канала слегка искривлена в небном направлении.

В 1 % случаев встречается дополнительный канал.

Клык верхней челюсти

Полость зуба имеет веретенообразную форму. На уровне середины коронки полость расширяется, а на уровне шейки имеет наибольший размер. Затем полость зуба без видимых границ переходит в широкий корневой канал. На поперечном срезе он имеет вид овала, вытянут в щечно-небном направлении. Часто корень и корневой канал в области верхушки имеет искривление в латеральном или небном направлении.

Первый премоляр верхней челюсти

Коронковая полость зуба сжата в переднезаднем направлении, имеет форму щели, вытянутую в щечно-небном направлении. В ней различают: свод полости зуба, дно и 4 стенки. Свод полости располагается на уровне шейки зуба, имеет два выступа, соответственно щечному и небному бугру. Щечный выступ выражен больше.

Дно полости зуба имеет седловидную форму и располагается значительно выше шейки зуба, под десной. По краям дна полости зуба располагаются устья щечного и небного каналов воронкообразной формы. Каналы труднопроходимые, однако небный канал более широкий, прямой, щечный – более узкий, изогнутый.

В 2 – 6 % случаев встречается 3 канала: два щечных (передний и задний) и один небный.

Второй премоляр верхней челюсти

Коронковая полость этого зуба напоминает полость первого премоляра, сжата в переднезаднем направлении, имеет форму щели, вытянутую в щечно-небном направлении. Свод полости располагается на уровне шейки зуба.

Коронковая полость без резкой границы переходит в прямой, хорошо проходимый корневой канал, устье которого располагается в центре полости.

В 24 % случаев второй премоляр верхней челюсти может иметь два канала (щечный и небный), которые могут соединяться и открываться одним или двумя верхушечными отверстиями.

Первый моляр верхней челюсти

В коронковой части полости зуба, повторяющей форму коронки, различают: свод, дно полости и 4 стенки (щечную, небную, переднюю и заднюю). На поперечном срезе полость зуба имеет форму ромба. Свод полости располагается на границе верхней и средней трети коронки зуба, имеет углубления, соответственно жевательным буграм. Большее углубление соответствует большему переднему щечному бугру.

Дно полости зуба слегка выпукло и располагается на уровне шейки зуба или несколько выше ее, под десной. На дне полости зуба имеется три устья корневых каналов: переднего щечного, заднего щечного и небного, которые при соединении образуют треуголь- ник. Основание последнего образовано линией, соединяющей устья щечных каналов, а вершина – небного.

Самый длинный, небный канал, как правило, прямой, хорошо проходимый, овальной формы .Щечные каналы узкие, искривленные, обычно трудны для инструментальной обработки. Нередко в переднем щечном корне имеется четвертый канал. Как правило, он имеет узкое устье, трудно доступен для инструментальной обработки.

В ряде случаев он изолирован, а иногда в области верхушки зуба сливается с основным каналом и заканчивается одним апикальным отверстием.

Второй моляр верхней челюсти.

Различают 4 варианта строения полости зуба, соответственно четырем вариантам анатомической формы его коронки. Наиболее часто встречаются первый и четвертый вариант строения полости зуба. Первый вариант: строение полости повторяет форму полости первого моляра верхней челюсти.

Второй и третий варианты встречаются более редко. Полость зубов в этих вариантах имеет форму ромба, вытянутую в переднезаднем направлении. Устья каналов сближаются и расположены почти на одной прямой линии. Свод полости зуба во втором варианте имеет 4 углубления соответственно четырем буграм.

Переднее щечное углубление более выражено. Свод полости в третьем варианте имеет 3 углубления, соответственно трем буграм, переднее щечное углубление также наиболее выражено. Четвертый вариант строения полости зуба имеет треугольную форму, соответственно трехбугорковой форме жевательной поверхности.

Свод полости проецируется на уровне шейки зуба и имеет три углубления, соответствующие буграм. Переднее щечное углубление более выражено. Дно полости зуба второго моляра верхней челюсти располагается выше уровня шейки зуба. Корневых канала три: два щечных (передний и задний), один небный.

Небный канал широкий, хорошо проходим, щечные – узкие, искривлены, часто имеют боковые ответвления.

Таблица: длина зубов верхний челюсти

Рис. топография устьев корневых каналов: 1 – небный, 2 медиально щечный, 3 – дисталтно щечный, 4 – щечный, 5 – язычный, 6 – щечный, 7 – дистальный

Рис.3.Топография устьев корневых каналов (красным цветом обозначена раскрытая полость зуба)

Этапы лечения осложненного кариеса

Вскрытие и раскрытие полости зуба

На этапах эндодонтического лечения производят вскрытие и раскрытие полости зуба.

Вскрыть полость зуба– это значит создать точечное сообщение кариозной полости и полости зуба, либо сформировать доступ к полости зуба в одной точке. К вскрытию полости зуба может привести прогрессирование кариозного процесса. Сообщение кариозной полости с полостью зуба можно определить методом зондирования

Вскрытая полость зуба

Раскрытая полость зуба

Раскрыть полость зуба– это значит удалить свод полости зуба для создания доступа к корневым каналам. Полость зуба при этом нельзя расширять и деформировать, но стенки и дно полости зуба должны быть достаточно обозримы.

Вскрытие и раскрытие полости зуба каждой группы зубов имеют свои особенности. Чаще всего эти манипуляции производят через кариозную полость. Но иногда возникает необходимость в трепанации коронок интактных зубов. Кариозную полость препарируют по всем общепринятым требованиям.

Полость зуба вскрывают шаровидным бором или тонким кончиком зонда. При этом ощущается чувство «проваливания» в полость зуба.

В резцах и клыкахпри наличии кариозных полостей на контактных поверхностях (III и IV классы) их переводят на небную или язычную поверхность, а затем вскрывают полость зуба.

При наличии кариозной полости в пришеечной области или в интактных зубах полость зуба вскрывают с небной или язычной поверхности. Трепанацию коронки зуба производят с помощью турбинной бормашины алмазным или твердосплавным бором. Коронку трепанируют в центре средней трети ее поверхности.

Недопустимо трепанировать резцы с режущего края, что может привести к отлому вестибулярной и язычной стенок. Трепанацию интактных коронок боковых резцов верхней челюсти производят с небной поверхности в области слепой ямки ( fovea coecum).

При вскрытии полости зуба направление бора перпендикулярно небной или язычной поверхности. Затем, при раскрытии полости зуба направление бора меняют на направление, параллельное оси зуба.

В премолярах верхней челюстивскрытие полости зуба производят в участке дна кариозной полости, расположенном ближе к пульпе. При этом кариозные полости II класса переводят на жевательную поверхность.

В интактном зубе и при наличии кариозной полости V класса коронку зуба трепанируют в середине фиссуры, направляя бор к более выраженному бугру. Раскрытие полости зуба производят в щечно-небном направлении, соответственно расположению устьев каналов.

Учитывается также расположение дна полости зуба, которое находится выше шейки зуба, под десной. Знание этого важно, так как нередко создают два отверстия в своде полости зуба и принимают их за устья каналов.

Неправильным является раскрытие полости зуба в переднезаднем направлении. Это нередко приводит к перфорации контактных стенок зуба.

Второй премоляр верхней челюсти чаще имеет один канал. Вскрытие полости зуба производят в середине фиссуры, а раскрытие – в щечно-небном направлении.

Вскрытие зуба в премолярах нижней челюстипри наличии кариозных полостей производят по аналогии с премолярами верхней челюсти.

Вскрытие полости зуба первого моляра верхней челюсти интактного зуба производят в передней фиссуре по направлению к переднему щечному бугру, по возможности не затрагивая валик, соединяющий передний небный и задний щечный бугры.

При значительном отложении заместительного дентина в полости зуба вскрытие ее можно производить по направлению к наиболее широкому небному каналу.

Раскрытие полости зуба производят в щечнонебном направлении бора, соответственно щечным и небному устьям каналов.

Наибольшие трудности возникают при вскрытии и раскрытии полости зуба вторых и третьих моляров верхней челюсти. Следует помнить о четырех вариантах строения коронок вторых моляров, которые в отдельных случаях вытягиваются в переднезаднем направлении по аналогии с буграми.

Вскрытие полости интактных нижних моляров производят в средней трети продольной фиссуры по направлению к переднему щечному бугру. При облитерации полости зуба вскрытие ее можно производить в направлении заднего канала. Раскрытие полости нижних моляров производят в переднезаднем направлении. Раскрытие полости зуба в щечно-язычном направлении является ошибкой.

рис. Ориентиры для вскрытия полости зуба (место вскрытия обозначено красным цветом)

Требования, предъявляемые к раскрытой полости зуба:

– стенки сформированной полости должны совпадать со стенками полости зуба,

– необходимо отсутствие свода полости зуба и его нависающих краев,

– имеется свободный инструментальный доступ к корневым каналам (при входе в корневой канал инструмент не изгибается),

– стенки и дно полости не должны быть истончены.

https://www.youtube.com/watch?v=aHGfgFYho6s

В раскрытой полости зуба можно увидеть и прозондировать устья каналов. При зондировании зонд скользит по стенкам, не встречая препятствий.

Рис. Раскрытые полости зубов различных групп

Ошибки и осложненияпри эндодонтическом лечении

При эндодонтическом лечении ошибки могут произойти как на этапе диагностики, так и на этапе лечения. Осложнения могут возникнуть как в процессе лечения, так и после проведенного лечения.

Ошибки на этапе диагностики

Неправильная постановка диагноза.

Неправильная интерпретация рентгенограмм.

Неправильное определение рабочей длины зуба.

Ошибки на этапе лечения

Наложение девитализирующих средств на не вскрытую полость зуба.

Закрытие девитализирующих средств масляным дентином.

Передозировка девитализирующих средств по количеству и по времени.

Неполное раскрытие полости зуба (наличие нависающих краев).

Истончение стенки коронковой части зуба и корневого канала.

Недостаточная механическая обработка корневого канала.

Поломка инструмента в корневом канале.

Непоследовательное использование эндодонтического инструментария.

Неадекватное использование медикаментозных средств при обработке канала.

Использование струи воздуха при высушивании канала.

Неправильный выбор пломбировочного материала для пломбирования канала. Недопломбирование канала. Чрезмерное выведение пломбировочного материала за верхушечное отверстие

Заключение

В моем реферате не отображена даже 1/10 того чего необходимо знать в данном вопросе, ведь существует множество источником множество мнений и огромное количество исследований по данному вопросу .

Список используемой литературы

1. Клиническая анатомия полости зуба и корневых каналов: учебное пособие – /Триголос Н.Н. Волгоград: ВолГМУ, 2009. – 99 с.

2. Практическая терапевтическая стоматология: учебное пособие /Николаев А.И., Цепов Л.М. – М.: МЕДпресс-информ, 2010. – 924 с.

3.Терапевтическая стоматология. Болезни зубов: учебник: в 3 ч. / под ред. Е.А. Волкова, О.О. Янушевича. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – Ч. 1. – 168 с. : ил. – Режим доступа: http//studmedlib.ru

4.Терапевтическая стоматология: национальное руководство /под редакцией проф. Л.А. Дмитриевой, проф. Ю.М. Максимосвкого. М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2009. – 912с.

Размещено на Allbest.ru

Источник: https://otherreferats.allbest.ru/medicine/00620864_0.html

9.1. Анатомо-топографическое строение полости зубов

Топографическая анатомия корней зубов на верхней челюсти

Эндодонтия-разделстоматологии, изучающий строение ифункцию эндодонта, методику и техникуманипуляций в полости зуба при травме,патологических изменениях в пульпе,периодонте и по другим различнымпоказаниям.

Эндодонт-комплекс тканей, включающий пульпу идентин, которые связаны между собойморфологически и функционально. Пульпаи дентин имеют связь через отросткиодонтобластов, которые заполняютдентинные канальцы (рис. 9.1).

Клиницистык эндодонту относят и пульпоапикальныйкомплекс, включающий в себя апикальныйпериодонт с цементом, кортикальную игубчатую кость, прилежащие к верхушкекорня зуба.

Знаниетопографии полости зуба, принциповпрепарирования полости зуба и корневыхканалов с применением современныхинструментов и методик, материалов дляпломбирования корневых каналов являетсязалогом успешного эндодонтическоголечения и расширяет показания длясохранения зубов.

Рис.9.1.Схемавзаимоотношения одонтобластов и дентина

Рис.9.2.Зуб,полость зуба

Рис.9.3.Микрофотографииверхушечных отверстий

Полостьзуба (cavum dentis)

Еекоронковая часть (cavumcoronale)посвоему строению повторяет анатомическуюформу коронки зуба, а форма корневыхканалов – форму корней зубов (рис. 9.2).

Полостьзуба сообщается с периодонтом черезосновной корневой канал и дополнительныекорневые каналы. Открываются дополнительныеканалы в основном в области верхушкикорня, либо в средней трети корня, атакже в области бифуркации (в молярах)(рис. 9.3, 9.4).

Помимознания анатомии различных групп зубов,необходимо учитывать возрастныеизменения в строении полости зуба, атакже влияние патологических процессовна ее состояние.

Рис.9.4.Верхушказуба:

а- рентгенологическая верхушка

б- физиологическая верхушка

в- апикальная часть канала

г- цемент зуба

д- дентин зуба

е-анатомическая верхушка

Полостьзуба во временных зубах детей отличаетсябольшим размером, широкими каналами иверхушечными отверстиями.

Втечение жизни человека изменяется формаи размер полости вследствие пластическойдеятельности одонтобластов – строителейдентина. Нередко у пожилых людейкоронковая часть полости зуба уменьшаетсяв размерах, а иногда совсем исчезает.Устья каналов и сами каналы становятсясуженными.

Центральныйрезец верхней челюсти

Коронковаячасть полости зуба образована губной,небной и двумя боковыми стенками, имеетвид сдавленной в вестибулярнонебномнаправлении треугольной щели.

Сводполости определяется на уровне среднейтрети коронки зуба с тремя углублениями,направленными к режущему краю. Понаправлению к корню коронковая полостьсуживается и переходит в одиночныйкорневой канал.

Канал центральногорезца верхней челюсти широкий, напоперечном срезе – округлой формы.

Боковойрезец верхней челюсти

Коронковаячасть полости зуба имеет вид треугольника.Самая широкая ее часть находится вобласти шейки зуба. Свод полости зубаопределяется по линии средней третикоронки,

имееттри углубления, направленные к режущемукраю, соответственно его бугоркам. Каналсжат с боков, несколько уже, чем вцентральных резцах. На поперечном срезеканал вытянут в вестибулярнонебномнаправлении и имеет овальную форму.Часто верхушка корня и корневого каналаслегка искривлена в небном направлении.В 1 % случаев встречается дополнительныйканал.

Клыкверхней челюсти

Полостьзуба имеет веретенообразную форму. Науровне середины коронки полостьрасширяется, а на уровне шейки имеетнаибольший размер. Затем полость зубабез видимых границ переходит в широкийкорневой канал. На поперечном срезе онимеет вид овала, вытянут в щечно-небномнаправлении. Часто корень и корневойканал в об

Центральныйрезец нижней челюсти

Полостьзуба напоминает треугольник. Сводполости зуба располагается близко крежущему краю.

Коронковаячасть полости плавно переходит в корневойканал. Поскольку корень зуба сжат вмедиолатеральном направлении, полостьзуба на поперечном распиле имеет овальнуюили щелевидную форму. Канал узкий, частоплохо проходимый.

Боковойрезец нижней челюсти

Полостьзуба несколько больше полости зубацентрального резца. Канал овальнойформы, вытянут в вестибулярно-язычномнаправлении. Основное отличие отцентрального резца в том, что у боковогорезца канал более широкий, нередкообнаруживаются два канала – вестибулярныйи язычный.

Клыкнижней челюсти

Полостьзуба, как и сам зуб, имеет веретенообразнуюформу. В своде имеется углублениесоответственно режущему бугру. На уровнесередины коронки полость расширяется.Наибольшего размера она достигает вобласти шейки зуба, плавно переходя вкорневой канал. На поперечном срезеканал имеет овальную форму, сжат вмедиолатеральном направлении. Нередковстречается два канала – щечный и язычный.

Правыйпремоляр верхней челюсти

Коронковаяполость зуба сжата в переднезаднемнаправлении, имеет форму щели, вытянутуюв щечно-небном направлении. В нейразличают: свод полости зуба, дно и 4стенки. Свод полости располагается науровне шейки зуба, имеет два выступа,соответственно щечному и небному бугру.Щечный выступ

выраженбольше. Дно полости зуба имеет седловиднуюформу и располагается значительно вышешейки зуба, под десной. По краям днаполости зуба располагаются устья щечногои небного каналов воронкообразнойформы. Каналы труднопроходимые, однаконебный канал более широкий, прямой,щечный – более узкий, изогнутый. В 2 – 6 %случаев встречается 3 канала: два щечных(передний и задний) и один небный.

Второйпремоляр верхней челюсти

Коронковаяполость этого зуба напоминает полостьпервого премоляра, сжата в переднезаднемнаправлении, имеет форму щели, вытянутуюв щечно-небном направлении. Свод полостирасполагается на уровне шейки зуба.

Коронковая полость без резкой границыпереходит в прямой, хорошо проходимыйкорневой канал, устье которогорасполагается в центре полости.

В 24 %случаев второй премоляр верхней челюстиможет иметь два канала (щечный и небный),которые могут соединяться и открыватьсяодним или двумя верхушечными отверстиями.

Первыйпремоляр нижней челюсти

Коронковаяполость зуба овальной формы, сужена впереднезаднем направлении. В сводеполости имеется два углубления, большеесоответствует большему щечному бугру,меньшее – язычному. Наибольший размерполости наблюдается ниже шейки зуба.Постепенно сужаясь, полость зубапереходит в один проходи-

мыйканал. Возможно наличие двух каналов(щечного и язычного), которые могутсоединяться и открываться одним илидвумя верхушечными отверстиями.

Второйпремоляр нижней челюсти

Коронковаяполость зуба округлой формы. В сводеполости имеется два равномерныхуглубления, соответственно щечному иязычному бугру. Постепенно сужаясь,полость коронки зуба переходит в одинхорошо проходимый канал.

Первыймоляр верхней челюсти

Вкоронковой части полости зуба, повторяющейформу коронки, различают: свод, днополости и 4 стенки (щечную, небную,переднюю и заднюю). На поперечном срезеполость зуба имеет форму ромба. Сводполости располагается на границе верхнейи средней трети коронки зуба, имеетуглубления, соответственно жевательнымбуграм.

Большее углубление соответствуетбольшему переднему щечному бугру. Днополости зуба слегка выпукло и располагаетсяна уровне шейки зуба или несколько вышеее, под десной.

На дне полости зубаимеется три устья корневых каналов:переднего щечного, заднего щечного инебного, которые при соединении образуюттреуголь-

ник.Основание последнего образовано линией,соединяющей устья щечных каналов, авершина – небного. Самый длинный, небныйканал, как правило, прямой, хорошопроходимый, овальной формы.

Щечныеканалы узкие, искривленные, обычнотрудны для инструментальной обработки.Нередко в переднем щечном корне имеетсячетвертый канал. Как правило, он имеетузкое устье, трудно доступен дляинструментальной обработки. В рядеслучаев он изолирован, а иногда в областиверхушки зуба сливается с основнымканалом и заканчивается одним апикальнымотверстием.

Второймоляр верхней челюсти.

Различают4 варианта строения полости зуба,соответственно четырем вариантаманатомической формы его коронки. Наиболеечасто встречаются первый и четвертыйвариант строения полости зуба.

Первыйвариант: строение полости повторяетформу полости первого моляра верхнейчелюсти.

Второйи третий варианты встречаются болеередко. Полость зубов в этих вариантахимеет форму ромба, вытянутую в переднезаднемнаправлении.

Устьяканалов сближаются и расположены почтина одной прямой линии. Свод полости зубаво втором варианте имеет 4 углублениясоответственно четырем буграм. Переднеещечное углубление более выражено.

Сводполости в третьем варианте имеет 3углубления, соответственно трем буграм,переднее щечное углубление такженаиболее выражено. Четвертый вариантстроения полости зуба имеет треугольнуюформу, соответственно трехбугорковойформе жевательной поверхности.

Сводполости проецируется на уровне шейкизуба и имеет три углубления, соответствующиебуграм. Переднее щечное углублениеболее выражено. Дно полости зуба второгомоляра верхней челюсти располагаетсявыше уровня шейки зуба.

Корневых каналатри: два щечных (передний и задний), одиннебный. Небный канал широкий, хорошопроходим, щечные – узкие, искривлены,часто имеют боковые ответвления.

из 43 

Третиймоляр верхней челюсти

Коронковаяполость зуба по строению вариабельна,как и сам зуб, часто напоминает формуполости зуба первого или второго моляраверхней челюсти с тремя каналами (дващечных и один язычный). Возможно наличиеболее трех корневых каналов. Нередкоканалы сливаются в один канал. Из-заособенностей строения и плохого доступатретий моляр представляет особыетрудности при эндодонтическом лечении.

Первыймоляр нижней челюсти

Коронковаяполость этого зуба имеет свод, дно и 4стенки (щечную, язычную, переднюю изаднюю). Свод полости располагается награнице средней и нижней трети коронкизуба и имеет 5 углублений, соответственнопяти буграм жевательной поверхности.Переднее щечное углубление наиболеевыражено.

Дно полости зуба имеет формупрямоугольника, вытянутую в переднезаднемнаправлении. Располагается на уровнешейки зуба или несколько ниже и имеетвыпуклую поверхность. На дне полостизуба имеется 3 устья корневых каналов.В переднем корне расположены 2 канала,в заднем – один канал.

Вход в переднийщечный канал располагается непосредственнопод одноименным бугром. Входы в переднийязычный и задний каналы расположеныпод продольной фиссурой, разделяющейщечные и язычные бугры. Устья каналовобразуют треугольник с вершиной в устьезаднего канала. Передние каналы узкие,особенно передний щечный. Задний канал- широкий, хорошо проходим.

Нередко зубимеет 4 канала, из которых 2 расположеныв переднем корне, а 2 других – в заднемкорне. Устья каналов в этом случаеобразуют четырехугольник.

Второймоляр нижней челюсти.

Полостьзуба напоминает форму полости зубапервого моляра нижней челюсти. Однакосвод полости имеет 4 углубления,соответственно четырем буграм нажевательной поверхности. По сравнениюс первым моляром нижней челюсти полостьзуба имеет меньшие размеры и расстояниемежду устьями корневых каналов меньшеза счет сближения переднего и заднегокорней.

Третиймоляр нижней челюсти

Полостьзуба по строению вариабельна, повторяетформу

самогозуба, часто напоминает строение полостизуба первого или второго моляров нижнейчелюсти. Однако количество каналовнепостоянно ввиду разнообразия количестваи расположения корней. Нередко корнисрастаются с образованием одного канала.

Параметрызубов

(МамедоваЛ.А., Олесова В.Н., 2002)

Таблица9.1.

Верхняячелюсть

Нижняячелюсть

Топографияустьев корневых каналов

Обозначенияканалов:

1 -небный

2 -передний щечный

3 -задний щечный

4 -щечный

5 -передний язычный

6 -передний щечный

7 -задний

Рис.9.5.Схемарасположения устьев корневых каналов

Рис.9.6. Топография устьев корневых каналов(красным цветом обозначена раскрытаяполость зуба)

Источник: https://studfile.net/preview/3590911/

Сколько каналов в зубах: таблица и схема расположения, анатомия и функции

Топографическая анатомия корней зубов на верхней челюсти

Несмотря на разную форму, зубы человека устроены одинаково. У каждого есть шейка, коронка и корень, скрытый в альвеоле – специальном углублении в челюсти.

Каждый корень связан с челюстью соединительной тканью, его пространство заполнено нервными волокнами, кровеносными сосудами, коллагеном.

От количества и размещения корневых каналов во многом зависит правильное лечение и восстановление каждой зубной единицы.

Корень зуба: строение, длина, назначение

Корень каждого зуба размещен в собственной альвеолярной полости, скрытой десной. Он (как и зуб) состоит из дентина, снаружи покрыт цементом – костной тканью, соприкасающейся с эмалью рядом с зубной шейкой. Вся структура вместе с соединительными волокнами образует оболочку между альвеолой и цементом (периодонт).

В зависимости от локализации корень может быть одиночным или разветвленным. В норме максимальное число корневых полостей – 4. Их длина зависит от размера зуба, обязательно достигает пучка сосудов и нервов альвеолы, откуда единица получает питательные вещества. Определяют ее с помощью зонда-апекслоратора, который погружают в отверстие до заклинивания.

функция корня – крепление зуба в десне, для чего предусмотрен прочный связочный аппарат. Его каналы открывают доступ нервам, артериям и венам к коронковой части. Благодаря этому зуб получает питание, развивается, обладает чувствительностью к внешнему воздействию. За счет иннервации зуб является полноценным органом, расположенным в ротовой полости.

Зачем в корне нужен канал?

Канал – анатомическое пространство внутри зубного корня. Они выступают продолжением пульповых камер, каждая из которых представляет собой единичную полость зуба и дублирует формой контуры зубных коронок.

Внутри здоровых каналов проходят нервы и кровеносные сосуды, которые отвечают за обмен веществ.

Начинается каждый канал как устье у шейки зуба и заканчивается апикальным отверстием на дистанции от центральной верхушки корня.

После удаления нервов (при осложненном кариесе, инфицировании) канальные отверстия заполняют специальными штифтами и наполнителями. Лишенные питания зубы темнеют.

Сколько каналов в каждом зубе?

Сколько зубных каналов и нервов, выясняют у врача. Их количество не всегда соответствует числу корней зубной единицы. Точное количество стоматолог может определить с помощью рентгеновского снимка (см.

также: как называется снимок всех зубов и как он делается?). В среднем, их бывает от 1 до 3, реже встречается 4. У верхних «восьмерок» (зубов мудрости) может быть 5 каналов, из-за чего их удаление крайне сложное.

«Восьмерки» нижней челюсти содержат не более 3 полостей.

Корневые каналы различают по строению и делят на разные типы:

  • I. Отличаются простой анатомией, начинаются в основе пульповой камеры и идут до вершины корня. Терапия не представляет трудностей.
  • II. Два канала, имеющие общее начало на дне камеры пульпы и сливающиеся в один у апикального отверстия.
  • III. У основания пульпарной капсулы открывается широкое устье, из которого выходит один ход. В нижней трети корня он делится на два пути, которые у его основания соединяются, заканчиваются общим выходом.
  • IV. Два независимых канала простой анатомической формы, каждый из которых имеет свое апикальное отверстие.
  • V. Один канал располагается внутри одного корня. Вблизи от верхушки он делится на два независимых входа. Обработать их до апикального отверстия стоматологу бывает сложно.
  • VI. От дна пульпы отходят 2 канала, у основания сливаются в один и снова расходятся, открываясь отдельными апикальными отверстиями.
  • VII. Корневой канал исходит из дна пульповой камеры, сужается у середины корня, распределяясь на две полости, которые соединяются у верхушки, и снова разветвляются на два отдельных (напоминает по форме звено цепи).
  • VIII. В одном корне есть три независимых прямых канала. С морфологической точки зрения, их строение очень простое, однако частота распространения невелика.
  • IX. Три корневых полости зуба расходятся, у основания сливаются в одну с единым морфологическим выходом. Такая анатомия встречается у третьих моляров.

Верхняя челюсть: резцы, клыки, премоляры и моляры

Латеральные, дополнительные ответвления могут отходить от основных на любом уровне, обладать простой и довольно сложной конфигурацией.

Важные показатели и характеристики приведены в таблице:

Зуб верхней челюстиДлина зубной единицы/канала, ммКоличество корней/число каналовОсобенности, учитываемые стоматологами при экстирпации и лечении
Центральные резцы23/131/1
Боковые резцы22/12,91/1
  • Нечасто латеральные каналы и апикальная дельта, которая плохо доступна для обработки при лечении
  • Загнутая небно-апикальная часть корня (нечасто)
Клыки27/15,91/1
  • В редких случаях обнаруживают апикальные каналы и дельту
Первый премоляр21/13,62 (80%)/2 (95%), реже встречается по 1 или 3 канала, корня
  • Возможна вогнутость мезиальной поверхности корня
  • Встречаются дельта и апикальные каналы
Второй премоляр22/14,41 (90%)/1 (75%), встречаются случаи, когда зубы обладают двумя каналами, двумя и тремя корнями
  • В редких случаях наблюдаются апикальные каналы и дельта
Первый моляр21/13,33/3, в 40% случаев встречаются четырехканальные зубы, в 15% – 2 корня
  • В 40% канал одного из корней разветвленный, мезиобуккальный
Второй моляр20/133(80%)/3 (57%), велика вероятность, что у зубов будет 4 полости (40%), реже встречаются единицы с 1, 2 корнями и столькими же ходами
  • Вероятно присутствие 2 корневых ходов 40%)

Нижняя челюсть: резцы, клыки, премоляры и моляры

Зубы нижней и верхней челюсти называются одинаково, но имеют некоторые различия по структуре, как видно на фото. Чем дальше они расположены, тем больше каналов у них находят. Топографические особенности зубных единиц нижней челюсти, информация о том, сколько насчитывают в них корней, приведены в следующей схеме анатомии корневых каналов:

Зуб нижней челюстиДлина зубной единицы, ммЧисло корней/число каналовОсобенности, учитываемые стоматологами при экстирпации и лечении
Резцы21–22/131/1, в 40% случаев встречается 2 канала.
  • Редко – апикальные каналы, дельта
Клыки26/15,31/1 В 2% случаев наблюдаются двухкорневые зубы, 2 канала
  • Нечасто – дельта, сложные каналы
Первый премоляр22/13,71/1, в 20% случаев в зубах может быть две полости, в 5% – три
  • Возможен язычный наклон
  • Встречаются дельта и апикальные каналы
Второй премоляр22/15,21/1, в 10% – 2 канала
  • Возможно наличие трех каналов (в 1% случаев), апикальная дельта наблюдается редко
Первый моляр21/14,52/3, в 13% – два канала, в 7% – четыре
  • Встречается апикальная дельта в мезиальном корне
  • Латеральные каналы – часто
Второй моляр20/14,12/3, в 13% встречается два канала, в 7% обнаруживают четырехканальные зубы
  • Латеральные каналы
  • Апикальная дельта
  • В корне лишь по одному каналу (13% случаев)

Возможные варианты нормы

Точных сведений о количестве полостей в шестом, седьмом и других зубах человека не найти нигде. Это обусловлено индивидуальностью строения, отчасти генетической расположенностью.

Стоматологи опираются на среднестатистические данные, используют при необходимости рентген. На ортопанограмме видны зубы верхней и нижней челюсти.

Прицельные снимки дают сведения об определенном корневом зубе, который подлежит исследованию.

Рентген покажет, сколько каналов в зубе премоляре сверху. Именно он подвержен основной жевательной нагрузке. Четверки или первые премоляры верхней челюсти обычно имеют два корневых ответвления.

Пятерки, идущие за ними, также с двумя каналами, несмотря на большую нагрузку, которую им приходится воспринимать. Вариантом нормы считается 3 корня, однако это бывает лишь в 6% клинических случаев.

Премоляры нижней челюсти с тремя каналами не наблюдаются. В норме одно ответвление, в 20% случаев их два.

Крупные по размеру четвертые и пятые моляры обладают большим числом каналов. У верхних «шестерок» их может быть три или четыре с одинаковой вероятностью. Такая же картина наблюдается и на нижней челюсти.

Верхние семерки, как на фото, обычно имеют по 3–4 ответвления, нижние – по 2 или 3.

Поскольку задние моляры почти не отличаются по строению, врач может практически со 100-процентной вероятностью сказать, сколько в них каналов у пациента.

Топография указывает на то, что в норме зубных каналов у человека от 1 до 4. Однако возможны нюансы, неожиданные для врача и пациента. Максимальное количество каналов, которые наблюдают стоматологи, равно шести. Каждый из них подлежит сложному эндодонтическому лечению. Без него зуб спасти невозможно.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: как проводится чистка зубных каналов?

Как узнать, сколько в зубе каналов, и для чего это нужно?

Знание топографии полости зуба важно для корректного эндодонтического лечения. При депульпации проводится очистка канальной полости, формирование магистрального хода и герметичная обтурация. При этом восстанавливается барьер, который предотвращает проникновение кариозной инфекции и бактерий в кровеносное русло.

В обычной жизни пациенту совсем не обязательно знать, сколько корней и каналов в зубе у него имеется. Однако если единицы разрушены, болят, при обращении к врачу обязательно будет сделан рентгеновский снимок. Он покажет степень поражения тканей, число и длину зубных каналов, их разветвления и особенности строения.

При обнаружении узких и длинных каналов возможно проведение компьютерной томографии, которая помогает точно определить конфигурацию. Помимо количества и длины каналов, которую определяют инструментально, врачу важна информация об их проходимости:

  • при искривлении до 25 градусов они считаются инструментально доступными;
  • кривизна в пределах 25–50 градусов бывает труднопроходимой;
  • изменение направления свыше 50 градусов является недоступным для инструментального вмешательства, если угол расположен возле устья, специалисты могут попытаться улучшить проходимость.

Случается, что врач вообще не находит канал, что связано с его сужением или зарастанием в результате длительного воспалительного процесса. Другой причиной, по которой полости сложно обнаружить, становятся возрастные изменения, некорректное стоматологическое лечение в прошлом.

Сложная анатомия каналов вызывает затруднения при их лечении. Полость для входа инструментов может быть искривлена. В ней могут находиться патогенные микроорганизмы, устойчивые к влиянию традиционных антисептических препаратов.

Преодолеть эти проблемы и провести качественное лечение каналов при осложненном кариесе, пульпите и периодонтите может высококвалифицированный стоматолог.

В его арсенале есть необходимое диагностическое оборудование, которое покажет, сколько присутствует корней в зубе, и инструментарий для канального лечения.

Источник: https://AzbukaZubov.com/stomatolog/o-zubax/skolko-kanalov-v-zubah-tablitsa.html

WikiMedHelp.Ru
Добавить комментарий